劉超 楊便紅 焦倩 劉爽

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性克隆性漿細(xì)胞疾病，約占血液系統(tǒng)惡性腫瘤的10％，中國(guó)人群的發(fā)病中位年齡為59歲。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MM的治療既有傳統(tǒng)經(jīng)典方案，也有新藥聯(lián)合治療以及造血干細(xì)胞移植。在治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理同樣非常重要。

骨痛的護(hù)理

骨痛是MM患者最常見(jiàn)的癥狀，具體護(hù)理措施包括：嚴(yán)密觀察有無(wú)腰背部、下背部疼痛或跛行；觀察疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；采取舒適臥位，日常生活避免負(fù)荷過(guò)重，如不要手提或肩背重物，過(guò)度肥胖者要減肥；平常穿平底有齒的防滑鞋子，走路平緩，彎腰轉(zhuǎn)身宜緩慢，不到人員密集的場(chǎng)所；居室光線強(qiáng)弱適中，房間物品放置固定，不設(shè)障礙物，沐浴注意安全，防止跌到；冬天棉被不宜過(guò)厚過(guò)緊，棉絮適中（2～2.5 kg即可）；患者臥床期間，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)；合并壓縮性骨折的患者，根據(jù)可耐受程度睡硬板床，保持生理彎曲；為臥床患者翻身時(shí)，注意動(dòng)作輕柔，避免用力拉、拽；對(duì)疼痛劇烈的患者，遵醫(yī)囑給予藥物止痛；腰疼或者脊柱受損的患者，可用腰圍支撐固定。

感染的護(hù)理

房間每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，宜用濕式方式打掃房間，避免揚(yáng)塵；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，勤更換衣物，勤剪指甲；加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日三餐后及睡前漱口；每次便后用溫水擦洗肛周皮膚，并涂以抗生素軟膏，以防肛周膿腫的發(fā)生；女性患者注意會(huì)陰部的清潔，每晚可溫水坐浴15 min；不前往人員密集的場(chǎng)所，避免與有感冒癥狀的人員接觸；監(jiān)測(cè)體溫變化，發(fā)熱患者可用物理降溫，并觀察降溫后效果，如高熱不退應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

出血及貧血的護(hù)理

教會(huì)患者自我觀察出血表現(xiàn)，如皮膚有無(wú)出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑；有無(wú)流鼻血；刷牙時(shí)有無(wú)牙齦出血；大便顏色是否為黑色等。如出現(xiàn)以上情況時(shí)，及時(shí)就醫(yī)。平日選用軟毛牙刷刷牙，血小板低時(shí)不刷牙，可用漱口水漱口；男性患者剃須時(shí)，應(yīng)選用電動(dòng)剃須刀；經(jīng)常修剪指甲，禁用牙簽剔牙、手挖鼻孔、掏外耳道、掻抓皮膚等；不用力咳嗽、擤鼻涕；保持大便通暢；活動(dòng)時(shí)注意動(dòng)作輕柔緩慢。男性患者如血紅蛋白低于120 g/L、女性低于110 g/L時(shí)，即為貧血，可出現(xiàn)乏力、困倦、軟弱無(wú)力等，此時(shí)需叮囑其適當(dāng)休息，避免勞累，貧血嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

高鈣血癥、高尿酸血癥腎功能損害的護(hù)理

鼓勵(lì)患者科學(xué)飲水，每日液體攝入量在2000～3000 mL，以保證足夠的尿量，促進(jìn)尿酸排出；給予低鹽、低嘌呤、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，多吃新鮮蔬菜水果，避免持辛辣、刺激、干硬的食物；適當(dāng)臥床休息，抬高水腫的下肢；積極預(yù)防感染的發(fā)生。

放療、化療的護(hù)理

放療前清洗皮膚，去除上面的油膏及覆蓋物；內(nèi)衣要寬大、柔軟、吸濕性強(qiáng)；照射野內(nèi)不可貼膠布、膏藥；外出防止日光直接照射；脫屑不可用手撕剝。放療期間出現(xiàn)全身反應(yīng)，如全身乏力、頭暈、厭食、惡心、嘔吐等時(shí)，指導(dǎo)患者在照射前后1 h不進(jìn)食，照射后靜臥半小時(shí)，同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚、毛發(fā)、口鼻及陰部清潔?；熐?，向患者說(shuō)明PICC置管及安全輸液治療的必要性，新確診患者應(yīng)于治療前盡早置入PICC導(dǎo)管。外周靜脈輸注化療藥物過(guò)程中，應(yīng)做到勤觀察，防止藥物外滲，一旦發(fā)生滲漏要及時(shí)處理。指導(dǎo)患者PICC日常自我護(hù)理方法，如避免劇烈肢體活動(dòng)，以免導(dǎo)管尖端移位；關(guān)注敷料狀態(tài)，若出現(xiàn)浸濕、卷邊等情況，立即更換；若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、堵管等情況時(shí)，立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)。若在PICC置管化療中出現(xiàn)局部紅腫、全身發(fā)熱等情況，考慮可能發(fā)生感染，立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行干預(yù)治療。

建立規(guī)律的生活作息

利用手機(jī)、記事本等建立規(guī)律的生活作息，包括起床時(shí)間、排便時(shí)間、用餐時(shí)間、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、入睡時(shí)間等。每日嚴(yán)格依據(jù)作息時(shí)間表完成日?；顒?dòng)，以維持患者生理機(jī)能變化的節(jié)律性。

休息和活動(dòng)

在身體耐受情況下，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，但要避免劇烈活動(dòng)，以慢走、打太極拳等為宜。對(duì)于骨痛明顯、行走困難的患者，可利用彈力帶、瑜伽球等進(jìn)行室內(nèi)抗阻訓(xùn)練，以改善心肺功能，提升肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)耐受性，改善生存質(zhì)量。

飲食指導(dǎo)

食物以新鮮、營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，增加富含蛋白質(zhì)、膳食纖維、礦物質(zhì)等食物的攝入量，如瘦肉、魚(yú)肉、蛋類、新鮮果蔬等，不要吃肥膩、辛辣、刺激、生冷、隔夜的食物，以免刺激胃腸道出現(xiàn)腹瀉。合并貧血患者，建議增加富含鐵元素的食物，如動(dòng)物肝臟、血制品、菠菜等。

睡眠指導(dǎo)

床品選擇舒適透氣的材料，床墊宜稍微偏硬點(diǎn)?；颊呷胨? h避免過(guò)飽，減少胃腸飽脹感對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。睡前可飲用1杯溫?zé)崤Ｄ蹋⑼ㄟ^(guò)熱水泡腳、足底按摩等方式改善血液循環(huán)，提升睡眠質(zhì)量。保持睡眠環(huán)境溫馨、安靜，結(jié)合患者日常需求調(diào)節(jié)室內(nèi)環(huán)境光線強(qiáng)度。

心理支持

關(guān)注患者情緒變化，在舒適、安靜、溫馨環(huán)境下與之進(jìn)行一對(duì)一交談，了解目前情緒變化情況，并共同分析負(fù)性情緒的來(lái)源，之后采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。叮囑家屬營(yíng)造輕松的環(huán)境氛圍，通過(guò)積極的心理暗示幫助患者穩(wěn)定情緒，克服焦慮、恐懼、悲觀等心理反應(yīng)。

健康指導(dǎo)

與患者交流期間，評(píng)估對(duì)疾病的認(rèn)知水平、自我護(hù)理能力等，并結(jié)合患者文化水平、醫(yī)囑等進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，主動(dòng)詢問(wèn)患者對(duì)相關(guān)內(nèi)容理解情況。此外，可在短視頻平臺(tái)搜索相關(guān)科普視頻，指導(dǎo)患者自行觀看，提升對(duì)疾病的防護(hù)意識(shí)。叮囑患者堅(jiān)持用藥、定期復(fù)診。

多發(fā)性骨髓瘤是常見(jiàn)的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患者需保持良好心態(tài)，積極接受臨床治療及護(hù)理干預(yù)，并定期復(fù)查，以控制病情進(jìn)展，改善生存質(zhì)量。