呂明麗 陳萍

十月懷胎，一朝分娩。產(chǎn)婦在享受初為人母快樂(lè)的同時(shí)，是否也有一些難以啟齒的小煩惱呢？比如，產(chǎn)后惡露40多天了還沒(méi)有結(jié)束，斷斷續(xù)續(xù)出血；隱約感到盆腔疼痛；明明沒(méi)有做什么體力活，可還是腰酸背疼，甚至連翻身穿鞋都疼；松垮的腹部贅肉，怎么也“回不去”；偶爾大笑，咳嗽時(shí)，小便不自主流出來(lái)。那有沒(méi)有客觀的一些檢查方法，能搞清楚是哪里出了問(wèn)題呢？產(chǎn)后超聲檢查或許可以給出一部分答案。

陰道超聲檢查

陰道超聲檢查主要評(píng)估產(chǎn)后子宮及附件的恢復(fù)情況。分娩前由于胎兒及羊水的原因，子宮的大小約為懷孕前的500倍以上。分娩后，子宮逐漸收縮，一般產(chǎn)后6周左右可恢復(fù)至正常大小。產(chǎn)后惡露是指在分娩后，由陰道排出的淤血、黏液，主要是胎盤(pán)附著處的蛻膜等組織，一般4～6周可以干凈。如果產(chǎn)后超過(guò)42 d惡露還沒(méi)干凈，醫(yī)生一般會(huì)建議做陰道超聲檢查，可以幫助判斷子宮的恢復(fù)情況，即子宮是否收縮至孕期的狀態(tài)；評(píng)估子宮宮腔內(nèi)是否有殘留的胎盤(pán)組織，是否有產(chǎn)褥期感染等。在孕期伴有子宮肌瘤或者卵巢囊腫者，產(chǎn)后陰道超聲檢查可以清楚顯示子宮肌瘤的位置、大小，卵巢囊腫的性質(zhì)及大小，為臨床治療提供依據(jù)。

盆底超聲檢查

產(chǎn)后盆底超聲檢查是將超聲探頭置于女性會(huì)陰部，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察，比較靜息、縮肛和屏氣加大腹壓狀態(tài)下盆腔臟器的位置變化，從而評(píng)估盆腔臟器及盆底肌肉的損傷程度。

妊娠及分娩過(guò)程中，子宮及身體重心的改變、胎兒持續(xù)對(duì)盆底肌的壓迫、體內(nèi)激素水平的劇烈改變等，均會(huì)導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)受損而影響相關(guān)功能。經(jīng)陰道分娩過(guò)程中，胎兒對(duì)盆底肌肉的進(jìn)一步擠壓和撕扯，會(huì)加重盆底肌肉的損傷，最終導(dǎo)致女性盆底功能障礙。女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病主要包括壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂和性功能障礙。

產(chǎn)后進(jìn)行實(shí)時(shí)三維盆底超聲可直觀地顯示盆腔內(nèi)膀胱、尿道、子宮、直腸、肛提肌、肛門括約肌等的位置和形態(tài)，通過(guò)自動(dòng)獲取的容積數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)圖像任意層面、任意角度的觀察。同時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察并比較患者靜息、縮肛和屏氣加大腹壓狀態(tài)下盆腔內(nèi)各臟器的位置及角度改變，提供各種超聲參數(shù)，如膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角、膀胱尿道后角、尿道內(nèi)口漏斗形成等，實(shí)現(xiàn)盆底功能障礙的量化評(píng)估。此外，盆底超聲還可以直觀顯示肛提肌和肛門括約肌的完整性，為臨床診斷及評(píng)估提供更為客觀的依據(jù)。

腹直肌超聲檢查

腹直肌超聲檢查是評(píng)估產(chǎn)后腹直肌分離的主要方法。腹直肌分離是指妊娠、分娩等各種因素導(dǎo)致產(chǎn)婦腹白線拉伸變薄，使原本平行且并列的腹直肌從腹白線處的位置向兩側(cè)分開(kāi)，是妊娠期及產(chǎn)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。腹直肌分離主要引起下腰背疼痛、骨盆帶疼痛、腹肌酸痛不適與無(wú)力、加重腰椎前凸和骨盆前傾等不良姿勢(shì)、形成腰腹部肥胖為主的腹部外形改變。并且腹直肌分離與盆底肌功能障礙（如壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂）有關(guān)。

超聲腹直肌分離檢查可清晰顯示腹直肌、腱鞘和腹白線等解剖結(jié)構(gòu)，測(cè)量分離距離的精準(zhǔn)度較好，同時(shí)可判斷是否伴有腹壁疝。腹直肌分離超聲測(cè)量的數(shù)據(jù)具有準(zhǔn)確、可靠、安全、無(wú)輻射、可重復(fù)、方便快捷、費(fèi)用較低的優(yōu)點(diǎn)，目前已作為DRA檢測(cè)和診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”而廣泛應(yīng)用于臨床診斷及療效評(píng)估。