魏婧

腎臟腫瘤是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病， 分為良性和惡性（腎癌），且以惡性為主。

一般良性的腎臟腫瘤是膨脹性生長(zhǎng)或外生性生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度相對(duì)較緩慢，邊界比較清晰，常常會(huì)出現(xiàn)包膜，質(zhì)地和色澤與正常的組織較接近，基本沒(méi)有侵襲性。由于良性的腎臟腫瘤沒(méi)有轉(zhuǎn)移性，基本不會(huì)對(duì)身體造成較大的健康影響，通過(guò)手術(shù)切除后一般也不會(huì)復(fù)發(fā)。惡性的腎臟腫瘤生長(zhǎng)方式基本上都是侵襲性的，生長(zhǎng)速度非?？?，生長(zhǎng)的邊界不是特別清楚，不會(huì)出現(xiàn)包膜，質(zhì)地和色澤與正常的身體組織存在較大差別。由于這類(lèi)腎臟腫瘤存在轉(zhuǎn)移性，如果不及時(shí)進(jìn)行治療或者治療不徹底，存在復(fù)發(fā)的可能。

腎癌以手術(shù)治療為主，包括單純腎腫瘤摘除手術(shù)和根治性腫瘤切除術(shù)。隨著科技的創(chuàng)新和發(fā)展，腎癌的手術(shù)已經(jīng)能夠在腹腔鏡下開(kāi)展，即經(jīng)腹壁穿刺孔，在腹腔外操作器械完成手術(shù)。而這種手術(shù)又能分成兩類(lèi)：一類(lèi)是保存腎單位的手術(shù)；一類(lèi)是所有腎臟功能包含惡性腫瘤的部分一起切除。選擇何種手術(shù)方式，需要根據(jù)患者的具體情況而定。為了取得更好的手術(shù)效果，往往要搭配其他一些治療方法，如靶向藥物治療、中醫(yī)藥調(diào)理等。術(shù)后還要進(jìn)行有效的護(hù)理，注意飲食宜忌，以幫助患者更好地康復(fù)。

護(hù)理方式

術(shù)前護(hù)理

術(shù)前1天盡量不要洗頭洗澡，防止感冒；引導(dǎo)患者在床上大小便，以免術(shù)后因如廁困難等情況對(duì)創(chuàng)口產(chǎn)生不良影響；保證患者充足的睡眠，降低噪音，可在臨睡前溫水洗腳，聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，術(shù)前1天如睡眠不好，可給助眠藥物；進(jìn)餐要以流食、清淡為宜；手術(shù)前晚服用有關(guān)藥物對(duì)腸胃進(jìn)行清洗或清潔灌腸。

術(shù)前要對(duì)患者開(kāi)展必要的檢查，包括開(kāi)展皮試、抽血化驗(yàn)，以及靜脈腎盂造影、腎圖檢查。在進(jìn)行靜脈腎盂造影時(shí)，有以下注意事項(xiàng)：（1）檢查前一晚需空腹，可適當(dāng)少量飲水，但不要進(jìn)食。（2）因造影劑需要腎臟代謝，在靜脈腎盂造影完成后，需要大量飲水，可加速造影劑代謝，避免造影劑長(zhǎng)時(shí)間留在體內(nèi)從而影響肝腎功能。（3）觀察穿刺部位皮膚有無(wú)紅腫、滲漏。

心理護(hù)理

術(shù)前患者大多會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理。在住院護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行自我介紹，消除患者的陌生感，詳細(xì)介紹病友，以拉近其與病友間的距離；詳細(xì)介紹有關(guān)疾病的知識(shí)及手術(shù)步驟，加深患者對(duì)疾病以及手術(shù)方式的認(rèn)識(shí)，減少畏懼心理；鼓勵(lì)患者提問(wèn)，并予以詳細(xì)解答，消除其心中顧慮；為患者講解成功病案，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

術(shù)后護(hù)理

活動(dòng)與休息

術(shù)后以臥床休息為主，保證充足的睡眠時(shí)間，適度的床上活動(dòng)，如每2 h翻身拍背，活動(dòng)、按摩四肢，做踝泵運(yùn)動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生；多做深呼吸，有效咳嗽、咳痰，排出手術(shù)時(shí)停留在腹腔內(nèi)的CO2，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛。

飲食護(hù)理

術(shù)后可少量飲水，如無(wú)腹脹出現(xiàn)，6 h后可進(jìn)流食。以少食多餐，清淡易消化，富含維生素、蛋白質(zhì)等為飲食原則，并逐步過(guò)渡到半流質(zhì)、普食。

引流管護(hù)理

術(shù)后管道護(hù)理尤為重要，護(hù)理時(shí)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）確定引流管位置，同時(shí)將其固定于正確位置。（2）觀察引流管引流是否通暢，以及引流液的顏色、性質(zhì)及量。（3）不定時(shí)擠捏血漿引流管，保持引流通暢。（4）每天在無(wú)菌操作下更換引流袋，預(yù)防感染的發(fā)生。（5）短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)引流液增多，提示有出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立即夾閉引流管，通知醫(yī)生。（6）根據(jù)患者情況盡早拔管。

出血護(hù)理

腎臟血管較多，在手術(shù)中如果對(duì)創(chuàng)口縫合不好，或止血處理不當(dāng)，從而導(dǎo)致出血。一旦尿管和引流管引流時(shí)出現(xiàn)紅色液體，此時(shí)需進(jìn)一步檢查。術(shù)后，患者需絕對(duì)臥床休息，密切觀察血壓、心跳，如出現(xiàn)不良情況，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)引流管也要定期進(jìn)行檢查，查看有無(wú)堵塞。如果患者引流液忽然增多，導(dǎo)致出現(xiàn)血壓突然下降、心率過(guò)快等，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。

食物宜忌

腎癌患者大多數(shù)需摘除腎臟，易引起腎功能衰竭，需特別注意日常飲食，盡量避免食用危害腎臟功能的食物。

在腎功能正常的情況下，可多攝入蔬果、新鮮果汁，為機(jī)體提供豐富的維生素。如果出現(xiàn)腎功能衰竭，須有選擇性地食用蔬菜水果，因?yàn)槭吖锈浀暮勘容^豐富，對(duì)于尿少的患者，會(huì)提高血清蛋白的鉀含量。水果中鉀水平相對(duì)較高的有哈密瓜、香蕉、蘋(píng)果、菠蘿、小紅芒、棗等，蔬菜中鉀含量相對(duì)較多的有薺菜、西蘭花、萵筍、紅蘿卜、春筍、馬鈴薯等。

對(duì)于腎癌患者是否需要有忌口，民俗說(shuō)法不一。中醫(yī)并不主張不加區(qū)分地忌口，需辨證后適度忌口。西醫(yī)雖然高度重視飲食搭配與病癥的關(guān)聯(lián)，但也不是一概抵制忌口，比如被黃曲毒素污染的腐敗發(fā)霉食材肯定不能食用；燒烤類(lèi)的食品類(lèi)容易出現(xiàn)苯并芘等致癌物質(zhì)，不能多吃；酒能降低身體排毒和分解代謝功能，同時(shí)會(huì)麻痹大腦神經(jīng)，使免疫力低下，不可過(guò)度攝入。

術(shù)后，患者應(yīng)以清淡、易消化的食物為主，如米粥、面條、軟燉肉類(lèi)、蔬菜湯等，避免食用辛辣、刺激性食物，可有助于減輕胃腸系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)；蛋白質(zhì)對(duì)于傷口愈合和肌肉修復(fù)至關(guān)重要，可適當(dāng)增加瘦肉、雞蛋、豆類(lèi)和乳制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量；如果手術(shù)涉及腎臟，需限制鹽的攝入，以控制血壓，保持體液平衡?；颊邞?yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議攝入充足的水分，但要避免過(guò)量飲水，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)；手術(shù)后可能出現(xiàn)便秘問(wèn)題，可適當(dāng)增加膳食纖維的攝入量，包括水果、蔬菜和全麥?zhǔn)称返?。建議患者咨詢醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師，根據(jù)自己的健康狀況和手術(shù)類(lèi)型，獲取個(gè)性化的飲食建議。

結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)積極護(hù)理、科學(xué)飲食，能幫助患者更好地應(yīng)對(duì)腎臟腫瘤手術(shù)后帶來(lái)的挑戰(zhàn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要為患者提供全面的支持和指導(dǎo)，以確保其在術(shù)后能采用最佳的康復(fù)方案，提高生活質(zhì)量。