楊燕娟 林敏

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種疾病的檢出率也得到極大提高。血液生化檢測臨床常見的檢查手段，可根據(jù)血液試驗中各項指標(biāo)參數(shù)的差異，為相關(guān)疾病診斷和后續(xù)治療提供較高的參考價值。但是，血液生化檢測容易受多種因素的影響，在一定程度上影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致漏診和誤診。一方面使得患者錯過最佳治療時間；另一方面影響后續(xù)治療及預(yù)后效果。那么，生化檢驗應(yīng)該注意哪些問題呢？

定義

生化檢查（生物化學(xué)實驗）是一種在人體正常代謝基礎(chǔ)上，研究疾病狀態(tài)下代謝變化的檢驗方法。通過測量尿液、腦脊液、血液以及組織等生物樣本中的各種生化指標(biāo)，對機體健康狀況進行分析，評估代謝以及生理指標(biāo)狀況，能更好地幫助醫(yī)生診斷和治療疾病。生化檢查的項目和指標(biāo)較多，主要包括腎功能檢查、血脂檢查、肝功能檢查、血糖檢查、心肌酶譜檢查以及電解質(zhì)檢查等。檢查結(jié)果通常是通過抽血和檢測獲得。生化檢查不僅可以反映氨基酸、血漿蛋白、糖、脂類的代謝紊亂，還可以通過反映血清酶濃度的變化確定人體器官和組織是否受損，甚至確定損傷的范圍、性質(zhì)和程度。此外，生化檢查對人體危害小，受檢者接受程度較高，目前已經(jīng)成為臨床診斷常用的檢查方法之一。

常見項目

（1）血糖：主要反映機體內(nèi)血糖的濃度，對糖尿病的診斷和治療監(jiān)測等均具重要意義。

（2）肝功能指標(biāo)：主要用于評估肝功能和檢測肝臟疾病，指標(biāo)包括堿性磷酸酶（ALP）、總蛋白、白蛋白、間接膽紅素（BOBC）、直接膽紅素（DBIL）、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）、球蛋白以及天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）等。

（3）腎功能指標(biāo)：可以反映腎臟的濾過和排泄功能，包括尿素氮、尿酸以及肌酐等。

（4）電解質(zhì)指標(biāo)：反映體內(nèi)電解質(zhì)平衡的狀態(tài)，主要指標(biāo)包括磷、二氧化碳結(jié)合力、鈉、氯、鉀、鈣等。

（5）血脂指標(biāo)：反映血液中脂質(zhì)代謝的情況，包括低密度脂蛋白膽固醇、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等。

（6）胰腺指標(biāo)：對急性胰腺炎壞死性胰腺炎的診斷及評估具有重要意義，包括尿淀粉酶、脂肪酶以及血淀粉酶等。

（7）心肌酶類：通過分析相關(guān)指標(biāo)的濃度對心肌損傷進行診斷，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌酸激酶（CK）等。

意義

在醫(yī)學(xué)診斷和治療中，生化檢驗發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，其意義主要體現(xiàn)在以下方面。

（1）對于疾病的預(yù)防和早期診斷具有重要意義。通過對機體生化指標(biāo)狀況進行評估及監(jiān)測，可以發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病發(fā)作的早期征兆表現(xiàn)，有助醫(yī)生結(jié)合檢查結(jié)果，及時對患者實施針對性干預(yù)措施。例如，高血壓、高膽固醇是冠心病的重要危險因素，通過生化檢驗，可以對上述風(fēng)險因素進行評估，進行實現(xiàn)疾病及風(fēng)險的早期診斷及預(yù)防。

（2）在疾病診斷及治療中，生化指標(biāo)具有較高的參考價值，可以反映機體內(nèi)生化代謝的狀態(tài)，進而改善治療及預(yù)后結(jié)局。例如，對于肝炎、肝硬化等肝臟疾病，可通過肝功能指標(biāo)加以診斷；對于糖尿病的控制及治療效果，可通過血糖指標(biāo)進行監(jiān)測和評估。

（3）生化檢驗?zāi)軒椭t(yī)生掌握疾病的治療效果、進展情況等，從而對治療措施進行更新及優(yōu)化。例如，通過檢測肝功能指標(biāo)的變化，對肝炎抗病毒治療后的效果進行評估。

總之，生化檢驗可以為醫(yī)生的診斷及治療提供豐富的生化指標(biāo)信息，有助于預(yù)防疾病的發(fā)生，對疾病治療及預(yù)后結(jié)局有相當(dāng)重要的意義。

注意事項

生化檢查主要是用于檢測人體中各種生化指標(biāo)的含量和變化，是一種非常重要的醫(yī)學(xué)檢查方法。為了保證檢驗結(jié)果的有效性，需了解相關(guān)注意事項。

（1）檢查前，指導(dǎo)受檢者如何配合生化檢查，提升依從性；同時，確認藥物書寫名稱正確、整齊，防止出現(xiàn)相似名稱藥物混淆的情況。

（2）告知受檢者保持在空腹?fàn)顟B(tài)下采血檢查，因為大部分生化檢測項目，如各種無機離子（鉀、鈉、鈣、磷等）、蛋白質(zhì)、肝功能、糖、脂質(zhì)等需要在空腹?fàn)顟B(tài)下進行?？崭寡侵冈缟线M食前，距前一餐后12～14 h所抽取的靜脈血。這是因為胃腸道消化吸收活動基本在餐后12～14 h內(nèi)完成，血液中的各種生化成分相對恒定，此時測量到的各種值能更真實地反映身體的生理變化，有助于疾病的診斷。

（3）抽血當(dāng)天，受檢者不要穿袖口太小、太緊的衣服，以免抽血時袖口不能卷起來，或抽血后袖口太緊，造成手臂血管血腫，從而影響疾病診斷。

（4）根據(jù)不同的檢查項目，采取不同的準(zhǔn)備措施。例如，餐后血糖一定要在飯后進行，餐前血糖則要保持空腹；血脂檢查前一天，少吃油膩的食物，以免影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（5）劇烈運動或強度較大的體力勞動會影響許多項目的檢驗結(jié)果，在檢查前需要避免。相關(guān)研究表明，在體力活動增加后，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（ALT）、肌酸激酶（CK）可能會升高1倍以上，甚至在休息1 h后仍不能得到有效緩解；慢跑后血尿素氮（BUN）可增高31%、肌酐（Cr）可增高45%。因此，一般情況下要求在體檢前2 d不要進行劇烈活動。

（6）重視藥物對生化檢驗結(jié)果的影響。藥物不僅能改變體內(nèi)某些物質(zhì)的代謝，而且會干擾測試過程中的化學(xué)反應(yīng)。例如，維生素C可以使TC、乳酸脫氫酶（LDH）等測定結(jié)果偏低，使Cr、尿酸（UA）、AST、膽紅素（Bil）等檢測結(jié)果偏高；口服避孕藥或雌激素藥物會增加甘油三酯等。由于藥物的影響容易被忽視，受檢者在檢查前應(yīng)主動告知醫(yī)生。

（7）在采血時，對進針部位進行消毒，使用無菌器械，按照正確的采血技術(shù)和程序操作，以減少感染的風(fēng)險。

（8）生化檢測結(jié)果應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生進行解釋和分析，因為需要結(jié)合患者的病史、癥狀等其他檢查結(jié)果進行綜合分析和判斷，以保證診斷結(jié)果的正確性和有效性，方便指導(dǎo)后續(xù)治療。

（9）在標(biāo)本的收集、處理和保存過程中，生化檢測錯誤的發(fā)生頻率較高。如抽血不當(dāng)或血清匆忙分離，就會出現(xiàn)體外溶血的問題；在對輸血患者的采血過程中，選擇與采血輸液路徑同側(cè)，會導(dǎo)致錯誤的檢測結(jié)果；如果采血后血清沒有及時分離，一旦超過3～4 h，血鉀水平會升高，導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差。

（10）由于自動化檢測儀器的廣泛使用，檢測儀器的試劑針需要與各種醫(yī)療試劑不斷接觸。而自動化檢測儀器的清洗系統(tǒng)隨著使用時間的累加，清洗效果逐漸下降，試劑交叉污染的風(fēng)險也會增加。如試劑中含有下一個檢測所要測定的底物，或是含有的某種試劑成分與下一反應(yīng)的底物有作用，會直接干擾下一反應(yīng)的測定結(jié)果。為避免上述情況，應(yīng)定期對儀器進行適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)，如更換管道，用去污劑、酸性洗液清洗比色杯，用去污劑擦清試劑針，用苯甲醇擦洗攪拌棒等；合理安排檢測項目的順序，要求兩個項目間至少要有一個非干擾項目。

（11）為加快測試速度常在測試過程中使用化學(xué)物質(zhì)作為抗凝劑，這些化學(xué)物質(zhì)對電解質(zhì)檢測結(jié)果有一定影響，在一定程度上也會影響酶的測定。傳統(tǒng)的血清分離方法非常復(fù)雜，操作難度較高，隨著自動生化技術(shù)的發(fā)展，分離膠真空管技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，能加快血清分離的速度，解決了傳統(tǒng)血清分離方法的不足。

導(dǎo)致誤差的影響因素

在臨床診斷中，血液樣本生化檢測非常重要，但往往受到多種因素的影響，導(dǎo)致最終檢測結(jié)果不準(zhǔn)確，進而影響診斷和治療，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾。

（1）人為因素：采血過程中的污染、溶血以及采血技術(shù)不熟練等。

（2）技術(shù)因素：試劑批次差異、儀器誤差等。

（3）生物因素：樣品的自然波動，以及質(zhì)量不好、保存不當(dāng)?shù)取?/p>

（4）藥物因素：抗生素、降糖藥等會影響生化指標(biāo)的檢測結(jié)果。

（5）飲食因素：空腹血糖測試的結(jié)果可能會受前一天飲食的影響，因為食物中的糖分被機體消化吸收，以葡萄糖的形式進入血液，會造成血糖濃度暫時升高。此外，腸道吸收的外源性食物脂質(zhì)通過血液再進入其他組織，可導(dǎo)致血清脂質(zhì)渾濁度增加。

（6）運動因素：檢測前進行劇烈運動，可能導(dǎo)致血乳酸、肌酸激酶等相關(guān)生化標(biāo)志物發(fā)生變化。

（7）輸液同側(cè)抽血：當(dāng)患者接受葡萄糖溶液輸注時，同一側(cè)靜脈的血糖測量結(jié)果會略高。此外，無論輸注何種液體，同側(cè)采血對許多生化指標(biāo)都有稀釋作用，進而導(dǎo)致檢驗假陽性結(jié)果的發(fā)生。因此，應(yīng)禁止在輸液同側(cè)抽血，更不能將輸液器取下，直接從針頭上取血作為樣本進行檢查。

（8）標(biāo)本放置時間過長：標(biāo)本放置時間過長對生化指標(biāo)影響最顯著的是血糖。因此，測血糖一定要及時分離血清，否則血糖會因發(fā)酵而降低，進而影響醫(yī)生診斷。

（9）溶血標(biāo)本：會影響大部分血清酶的檢測結(jié)果，如丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及乳酸脫氫酶等，且細胞內(nèi)、細胞外濃度差異顯著。少量細胞損傷可引起血清酶顯著升高。某些離子，如鉀離子和紅細胞損傷，會使鉀離子從細胞內(nèi)液遷移到細胞外液，導(dǎo)致血清鉀濃度升高。

（10）尿中溶質(zhì)變性：如進行24 h尿蛋白定量，必須使用甲苯作為防腐劑，以維持尿酸度，抑制細菌生長，防止蛋白質(zhì)變性。過高的溫度也會促進溶質(zhì)變性，因此在檢測過程中，宜盡量使樣品容器保持在低溫狀態(tài)，以保障檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

總的來說，血液生化檢查結(jié)果受采血地點、采血前儲存環(huán)境、運動、飲食以及標(biāo)本放置情況等因素的影響。對不同患者進行采血操作時，需了解其具體的治療需求，結(jié)合實際狀況做出相應(yīng)的調(diào)整，減少在采血過程中因操作不當(dāng)、采血錯誤等導(dǎo)致的靜脈炎癥。當(dāng)樣品采集完成后，為最大限度減少運輸和儲存對樣品的影響，檢驗員需要盡快進行檢測。通常，最佳檢測時間為采集樣品后8 h內(nèi)。如不需要準(zhǔn)確的白細胞分類、血小板數(shù)據(jù)，可將標(biāo)本放置在2～8℃的環(huán)境下保存24 h。

結(jié)束語

生化檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中非常重要的檢查手段，有助于醫(yī)生診斷疾病、制定治療方案、監(jiān)測疾病的進展和治療效果等，在預(yù)防疾病的發(fā)生發(fā)展方面有著重要作用。但是，生化檢測容易受到各種不利因素的影響，為保證監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)采取一系列的預(yù)防措施，包括采血時消毒、采血地點選擇、采血前禁食、戒酒等。