盧海霞 陸麗娟 吳炳瑤 覃祚蓮

腹膜透析是治療終末期腎臟病的一種替代性治療方式。在透析期間，患者不僅要做好液體的交換工作，還要注重護(hù)理工作。

什么是腹膜透析

腹膜是覆蓋在腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，面積非常大，主要功能是物質(zhì)交換。在進(jìn)行腹膜透析時(shí)，醫(yī)生會(huì)利用手術(shù)的方式把一根導(dǎo)管植入在腹腔內(nèi)?；颊呙刻焓褂酶雇腹?，把配置好的腹透液灌到腹腔內(nèi)，透析液和血液之間就會(huì)通過(guò)腹膜進(jìn)行溶質(zhì)與水分的運(yùn)轉(zhuǎn)，隨后再排出舊的腹透液，并將新的腹透液更換進(jìn)其中，以此來(lái)達(dá)到清除體內(nèi)的毒素以及多余水分的目的。

腹膜透析患者的護(hù)理

飲食護(hù)理

（1）每天蛋白質(zhì)總體的攝入量為自身體重乘以1.2 g，其中至少一半為優(yōu)質(zhì)蛋白。例如一位70 kg的患者，每天應(yīng)攝入的總蛋白質(zhì)為84 g，優(yōu)質(zhì)蛋白要占42 g。優(yōu)質(zhì)蛋白指一些含氨基酸較多、代謝廢物較少的食品，如雞蛋、魚(yú)肉、瘦肉等，牛奶可根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)以及耐受程度合理選擇。

（2）保持充足的熱量攝入，身體才能夠有效利用蛋白質(zhì)，保持好自身營(yíng)養(yǎng)的儲(chǔ)存。否則，攝入到體內(nèi)的蛋白質(zhì)會(huì)因?yàn)樘峁崃慷斐煞纸猓瑥亩a(chǎn)生毒素。對(duì)于60歲以下的患者，需保證每天都攝入35 kcal的熱量。熱量來(lái)源以碳水化合物和脂肪為主，但比較推薦谷類(lèi)食物，少吃脂肪。

（3）長(zhǎng)期腹膜透析的患者通常會(huì)出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，所以需要限制脂肪以及膽固醇的攝入，避免高脂血癥和動(dòng)脈硬化。在脂肪攝入方面，主要以植物脂肪為主，如大豆油、玉米油、食用調(diào)和油等，盡量少吃動(dòng)物油；少吃動(dòng)物內(nèi)臟、墨魚(yú)、動(dòng)物腦等膽固醇含量高的食物。

（4）透析患者一定要注意限制水分的攝入，以免因水分?jǐn)z入過(guò)多產(chǎn)生水潴留，造成體重增加、水腫、高血壓、心衰，甚至危及生命。一般來(lái)說(shuō)，水分?jǐn)z入保持平衡狀態(tài)即可，總量大概是在前一天尿量的基礎(chǔ)上再增加500 mL。如果患者情況特殊，出汗較多時(shí)可適當(dāng)增加一些。這里有一個(gè)喝水的小技巧：平時(shí)少吃一些含水量較高的水果；飲食清淡一些，少吃高鹽、高油的重口味食物，這樣就不容易口渴；在飲水時(shí)，選擇帶有刻度的杯子，在喝水時(shí)要小口喝，不要一飲而盡；在夏天炎熱時(shí)，可把水凍成冰塊，口渴時(shí)含在口中即可。

心理護(hù)理

患者受病痛折磨，加上要長(zhǎng)期進(jìn)行透析，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、不安的情緒。這時(shí)，護(hù)理人員要耐心與患者進(jìn)行溝通，講解腹膜透析相關(guān)知識(shí)，告知患者這樣做可以有效排除體內(nèi)多余的水分與毒素，對(duì)改善病情大有好處，能夠延長(zhǎng)生命。此外，護(hù)理人員還要積極傾聽(tīng)患者內(nèi)心的想法與疑問(wèn)，針對(duì)其所提出來(lái)的問(wèn)題耐心進(jìn)行解答，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

腹膜炎

這是腹膜透析常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是在出口處血液以及腸道處發(fā)生細(xì)菌感染，患者表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。此時(shí)，需要根據(jù)病原菌培養(yǎng)的結(jié)果選擇有效的藥物，以保護(hù)殘余的腎功能。在護(hù)理時(shí)，需要用透析液1000 mL連續(xù)沖洗3～5次，改為間接性腹膜透析，并加入抗生素以及肝素。

腹痛

高滲性透析液、透析液溫度過(guò)低或過(guò)度、胸腔注入液量過(guò)多或進(jìn)入空氣過(guò)多時(shí)，都會(huì)引起患者腹痛。在護(hù)理過(guò)程中，需要調(diào)節(jié)好透析液的溫度、降低透析液的滲透壓以及新舊透析液交換時(shí)的速度；同時(shí)，可在透析液當(dāng)中加入1%～2%的普魯卡因緩解腹痛。

透析管引流不暢或透析管堵塞

主要原因是導(dǎo)管移位或者扭曲，被纖維蛋白血塊或大網(wǎng)膜脂肪阻塞，透析后常粘連，透析管端小孔有部分漏在胸腔內(nèi)的液體表面上，導(dǎo)致虹吸作用消失。這需要在護(hù)理的過(guò)程中幫助患者變換體位，并按摩其腹部，服用一些導(dǎo)瀉藥或灌腸，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。

環(huán)境的護(hù)理

在護(hù)理居家腹膜透析的患者過(guò)程中，必須要保持室內(nèi)清潔。如果條件允許，可以讓患者單獨(dú)待在一個(gè)房間內(nèi)，每天對(duì)地面進(jìn)行清掃；使用紫外線消毒2次，每次保持在30 min；定時(shí)通風(fēng)，溫度維持在26 ℃左右即可。護(hù)理導(dǎo)管前，需使用乙醇或者是含氯的消毒液擦拭桌面。護(hù)理時(shí)，需要關(guān)閉電風(fēng)扇和窗戶，清理無(wú)關(guān)人員，防止因?yàn)槿藛T走動(dòng)時(shí)使得空氣中細(xì)菌以及灰塵流動(dòng)。透析的物品應(yīng)專門(mén)放置，不可以和生活物品混放，且無(wú)關(guān)人員不能夠隨便觸碰，以減少細(xì)菌感染。

透析時(shí)的護(hù)理

（1）做好腹膜透析物品的保管工作。對(duì)所使用到的腹膜透析物品，需存放在干凈衛(wèi)生的地方，并根據(jù)患者所使用的腹膜透析液，做好相應(yīng)的儲(chǔ)備工作，不能因缺少透析液而導(dǎo)致腹膜透析出現(xiàn)中斷的情況。腹膜透析的外接短管每半年需要進(jìn)行一次更換，如果發(fā)生腹膜炎，應(yīng)在炎癥得到控制后立刻進(jìn)行更換。

（2）固定好導(dǎo)管。護(hù)理人員一定要固定好腹膜透析患者所使用的透析導(dǎo)管，以減少因?yàn)閷?dǎo)管的擺動(dòng)對(duì)出口處皮膚所造成的摩擦，防止出現(xiàn)肉芽組織增生的情況，加快出口處的傷口愈合，減少感染的發(fā)生。

（3）做好導(dǎo)管出口部位的護(hù)理。腹膜透析置管處每天都需要更換敷料，更換時(shí)注意手部衛(wèi)生。一旦出現(xiàn)滲出，需及時(shí)進(jìn)行更換。因?yàn)榧?xì)菌往往在導(dǎo)管的出口部位，所以護(hù)理人員每天都要查看導(dǎo)管出口部位是否出現(xiàn)異常，并正確做好清潔護(hù)理工作。

（4）護(hù)理時(shí)要做到無(wú)菌操作。在進(jìn)行腹膜透析操作的過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)按照無(wú)菌操作的規(guī)程將雙手清洗干凈，并戴好口罩。因?yàn)槭植棵刻煨枰佑|大量的物品，是造成交叉感染最主要的原因，如不重視手部的衛(wèi)生，容易引發(fā)腹膜透析相關(guān)性的感染。在進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，需按照七步洗手法，并使用洗手液正確洗手，之后用干凈的紙巾擦干才可以進(jìn)行操作，千萬(wàn)不能用手觸摸或抓出口處的皮膚與導(dǎo)管，防止出現(xiàn)感染。