張立

在日常生活中，兒童經(jīng)常會(huì)因各種原因摔倒，頭部是常見受傷部位之一。輕度頭部外傷或許僅僅皮膚擦傷，而嚴(yán)重的可能引發(fā)顱腦損傷，甚至危及生命。對(duì)于兒童頭部外傷，該如何做好家庭預(yù)防和處理呢？

兒童頭部外傷的家庭預(yù)防

家庭環(huán)境安全

（1）家具設(shè)置：不要將家具放置得太過擁擠，以防兒童在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生碰撞，且盡可能用圓形無(wú)棱角的桌椅。

（2）地面防滑：為防止兒童在家里跌倒，應(yīng)選用防滑的地面或地毯。衛(wèi)生間和浴室放置防滑墊。

（3）高處防護(hù)：窗口、陽(yáng)臺(tái)加設(shè)圍欄，以防兒童從高處跌落。不要把易碎有毒、危險(xiǎn)物放置在兒童容易碰到的位置。上下鋪只供6周歲及以上兒童使用。

（4）上下樓梯時(shí)，家長(zhǎng)要牽住兒童的手，以防止摔倒。

注意日常行為習(xí)慣

如果是嬰兒，家長(zhǎng)要為其準(zhǔn)備專門的嬰兒床，并使用適當(dāng)?shù)膰鷻?；培養(yǎng)兒童良好的生活方式，避免打鬧、攀爬等冒險(xiǎn)行為；囑咐孩子在過馬路時(shí)，遵守交通規(guī)則，看清周圍情況，時(shí)刻保持警惕；在進(jìn)行騎自行車、溜冰、攀巖等體育活動(dòng)中，幫助兒童做好安全防護(hù)，如戴好頭盔、護(hù)膝等。

加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與教育

在兒童的運(yùn)動(dòng)過程中，父母應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)；對(duì)兒童進(jìn)行安全教育，包括如何使用安全設(shè)施、遵守游戲規(guī)則等，并幫助兒童清除不安全的因素；教導(dǎo)兒童在遇到突發(fā)事件中，如高空墜落，或因速度過快而摔倒時(shí)，應(yīng)立即用雙臂和雙手護(hù)住自己的頭部；日常生活中要多注意兒童的身體協(xié)調(diào)和柔韌性的鍛煉；千萬(wàn)別讓兒童單獨(dú)一個(gè)人玩，至少別遠(yuǎn)離家長(zhǎng)的視野。

兒童頭部外傷的處理

當(dāng)兒童出現(xiàn)頭部外傷時(shí)，父母應(yīng)該學(xué)習(xí)一些緊急處理的技能，才能為后續(xù)醫(yī)生的治療奠定良好的基礎(chǔ)。

首先要保持鎮(zhèn)定，通過密切觀察和詢問，了解兒童是如何摔傷的、頭部哪個(gè)位置受傷、身體其他部位有無(wú)受傷。一些兒童不會(huì)用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)來表述病情，為了避免耽誤治療，父母應(yīng)該在以下幾個(gè)方面進(jìn)行認(rèn)真的觀察：檢查頭部有沒有紅腫、凹陷、皮膚破裂，口鼻有沒有流血或者不正常的液體；胸腹部位有沒有外傷，皮下有沒有出血，或者是摸一下有無(wú)不對(duì)勁的地方；觀察兒童肢體動(dòng)作有沒有異常、畸形，有沒有哪里一碰到就表現(xiàn)出哭鬧、退縮等反應(yīng)。此外，父母還當(dāng)觀察兒童有沒有頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)喪失等異常反應(yīng)。如果情況不嚴(yán)重，可先對(duì)兒童的受傷部位進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理，然后到醫(yī)院進(jìn)行檢查，必要時(shí)做頭顱CT，看是否有顱內(nèi)出血、顱骨骨折等。如果兒童病癥嚴(yán)重，則需要住院治療。

頭皮血腫

通常是頭皮受到鈍器傷害引起的，可根據(jù)發(fā)生于頭皮各層之間的關(guān)系進(jìn)行分類。

（1）皮下血腫：由于皮下與表皮及帽狀腱膜層是緊密連接的，這一層的血腫很難蔓延，且面積有限。由于其周邊的軟組織腫大，且有明顯的凹陷性，故常與凹陷性骨折相混淆，常需要頭部X光攝片檢查來確定。

（2）帽狀腱膜下血腫：由這一層中的小動(dòng)脈或?qū)а軘嗔阉?。帽狀腱膜下松散，血腫容易擴(kuò)大，其血液容量可達(dá)到幾百毫升。

（3）顱骨骨膜下血腫：最常見的是由于頭部受到撞擊導(dǎo)致顱骨扭變形或骨折。這種血腫多見于嬰兒的乒乓球樣凹陷骨折，因其與顱縫處粘連較強(qiáng)，所以血腫面積一般不超出顱縫。在嬰兒期，由于陳舊性血腫周圍及骨膜可能會(huì)出現(xiàn)鈣化、骨化，甚至出現(xiàn)包含陳舊性血液的骨囊腫。如果是比較小的頭皮血腫，在一兩周內(nèi)自行消失，不需要特別治療。對(duì)于較大的血腫，需要對(duì)局部進(jìn)行冷敷，并及時(shí)就醫(yī)。

頭皮裂傷

頭皮裂傷是一種常見的外傷形式，切口有大有小、有深有淺，常伴有皮膚擦傷和缺損。首先，要看傷口是否出血。如果有輕微出血，可以采用冷敷的方式。做法是：在塑料袋里放上幾塊冰和一些水并密封好，壓在兒童頭部腫塊上冰敷15～20 min，讓患兒休息幾分鐘后，再冰敷20 min。也可用碘伏或酒精壓住傷口消毒（若有毛發(fā)，則需剃干凈），再用創(chuàng)口貼或清潔的紗布止血。當(dāng)兒童的傷口較大、出血不止時(shí)，要及時(shí)送到醫(yī)院包扎。如果發(fā)現(xiàn)兒童有嘔吐、頭暈等癥狀，要立刻撥打“120”急救電話。

頭皮撕脫傷

通常是因?yàn)轭^皮被強(qiáng)大的拉力撕扯，如頭發(fā)卷進(jìn)旋轉(zhuǎn)的機(jī)械裝置中，導(dǎo)致頭皮部分以及整塊帽狀腱膜下層或骨膜下撕脫，容易引發(fā)大量失血，甚至休克。在急救過程中，家長(zhǎng)可以用消毒紗布將傷口包住，然后進(jìn)行加壓包扎處理，并用無(wú)菌紗布將撕脫的頭皮包好，待后續(xù)醫(yī)生的處理。

需提醒，有些頭部受傷的兒童當(dāng)前沒有顯著的腦部損傷表現(xiàn)，但顱內(nèi)出血可能發(fā)生于頭部外傷幾個(gè)小時(shí)、幾天，甚至兩三個(gè)月后。因此，72 h是腦部外傷的重點(diǎn)觀察期。如果出現(xiàn)以下的癥狀，建議家長(zhǎng)立即帶領(lǐng)兒童前去醫(yī)院就診：（1）出現(xiàn)惡心、嘔吐；（2）昏睡或不能被喚醒；（3）頭痛欲裂、頭暈?zāi)垦＃唬?）復(fù)視、眼花；（5）脈象起伏不定，心神不定。

兒童發(fā)生頭部外傷時(shí)哭鬧都是正常的，家長(zhǎng)不要為了安撫使用安眠鎮(zhèn)定劑，這只會(huì)影響病情的觀察，特別要關(guān)注兒童的活動(dòng)程度和飲食變化，是否有單側(cè)肢體活動(dòng)困難、疲倦無(wú)力、行動(dòng)緩慢或走路不方便等情況。其實(shí)，兒童傷后立即哭是一個(gè)好兆頭，這代表其并沒有失去意識(shí)，家長(zhǎng)可以試著用干凈的布擦拭血跡。但如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)抽搐癥狀；眼眶周圍有淤青（可能是眼眶周圍或顱骨骨折出血）；鼻孔、外耳道出現(xiàn)流血或流水的癥狀，不哭泣時(shí)仍有水樣液體流出，代表有腦脊液外漏，可能存在顱內(nèi)損傷，需要立即就醫(yī)進(jìn)行檢查。

結(jié)束語(yǔ)

家長(zhǎng)應(yīng)熟練掌握兒童發(fā)生頭部外傷的家庭預(yù)防與處理辦法，以便兒童出現(xiàn)頭部外傷時(shí)能正確處理，防止病情進(jìn)一步進(jìn)展。