華品珍，王淑青，藍師麗

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，飲食、遺傳、年齡、 合并消化道疾病等均是常見誘發(fā)因素。腸造口術(shù)是直腸癌患者主要的治療方式，且部分患者需終身伴隨造口。但因使用造口會改變其正常排便途徑，使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、自我形象紊亂等心理問題，影響患者術(shù)后恢復(fù)，進而降低其生活質(zhì)量[1-2]。患者體力活動（physical activity，PA）是一種健康促進行為，合理的PA能夠促進癌癥患者恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率、死亡率，提高其生活質(zhì)量[3]。但腸造口術(shù)患者往往會因害怕運動對造口產(chǎn)生不良影響而減少PA，PA 的減少可導(dǎo)致患者發(fā)生便秘，導(dǎo)致腹壓增加，從而引發(fā)造口旁疝，極大影響了術(shù)后的正常生活[4]。因此，本研究通過調(diào)查分析直腸癌造口患者PA水平的現(xiàn)狀及其影響因素，以期為臨床工作中制訂有效的干預(yù)措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象選取2020 年1 月至2022 年8 月收治于贛州市人民醫(yī)院胃腸外科的直腸癌造口患者76 例進行研究。依據(jù)根據(jù)肖順貞[5]提出的樣本量可取研究變量的5～10倍，本研究共納入變量10個，考慮 15%的無效問卷，所需樣本量為58～115例，考慮到時間、人力及病例的限制，最終收集76 例樣本。納入標準：①經(jīng)體格、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡或病理學(xué)檢查符合《外科學(xué)》[6]中直腸癌診斷標準；②進行回腸造口的患者在3～6 個月還納或永久性結(jié)腸造口者；③患者精神正常，能夠正常行走；④依從性較好，愿意配合調(diào)查；⑤自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②伴軀體障礙性疾病、骨折、關(guān)節(jié)病等影響正?；顒拥募膊?；③直腸癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移者；④伴嚴重造口并發(fā)癥；⑤伴心、肺等臟器功能不全。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（K2020035）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 主要包括性別、年齡、病理類型、受教育程度、術(shù)后時間、造口類型（即距離造口術(shù)完成的時間）、術(shù)后輔助放化療、術(shù)后單純化療。

1.2.1.2 國際體力活動問卷（International Physical Activity Questionnaire-long，IPAQ-L） 采用屈寧寧等[7]于2004年首次漢化的國際體力活動問卷，該問卷包括工作、交通、休閑娛樂、家務(wù)4方面體力活動，共計27個條目，每種PA分為輕度、中度、重度強度活動。記錄研究對象以上4 方面活動最近一周的活動天數(shù)（d/周）及每天累計時間（min/d）。根據(jù)代謝當(dāng)量表對每類體力活動代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）賦值，具體賦值見表1。個體每周從事某種強度PA水平=該PA對應(yīng)的MET 賦值×活動天數(shù)（d/周）×每日活動時間（min/d）。根據(jù)研究[8]將PA 水平劃分為低水平、中等水平及高水平，患者達到中等以上強度可獲益。因此，本研究將PA 水平分為中高水平組（每周不少于3 d 且每天不少于20 min的高強度體力活動；或每周不少于5 d且每天不少于0.5 h 的中強度體力活動；或每周不少于5 d的體力活動，且中強度、高強度體力活動量、步行之和≥600 MET-min/week）和低水平組（不滿足上述標準）。本量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.67～0.93。

表1 IPAQ不同強度體力活動MET賦值

1.2.1.3 癌癥疲乏量表（Cancer Fatigue Scale，CFS）由Okuyama 等[9]于2000 年編制，張鳳玲等[10]于2009 年首次漢化。該量表包括軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏3個維度，共計15個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，從“完全沒有”到“非常多”依次賦0～4分，總分為0～60 分，分數(shù)越高，表示患者疲乏癥狀越重。該量表的Cronbach’sα為0.860，重測信度為0.55～0.77。

1.2.1.4 造口適應(yīng)量表（Ostomy Adjustment Inventory-20，OAI-20） 由Simmons等[11]于2009年編制，皋文君等[12]于2011 年首次漢化。該初始量表包括23 個條目，經(jīng)修訂后形成中文版造口適應(yīng)量表，包括持續(xù)擔(dān)憂、接受、積極的態(tài)度3 個維度，共20 個條目。量表采用Likert 5級評分法，從“極不同意”到“極為同意”依次賦0～4 分，共計0～80 分，分數(shù)越高，表明其適應(yīng)水平越高。經(jīng)檢驗，量表的Cronbach’sα為0.886。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者負責(zé)問卷調(diào)查，在護理門診采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者詳細解釋研究的目的、問卷填寫發(fā)放及注意事項，取得其知情同意并簽字確認后，發(fā)放問卷。問卷由患者本人獨立填寫，對于獨立填寫困難者，由研究者協(xié)助患者填寫。當(dāng)場檢查問卷完整性，保證問卷質(zhì)量。共發(fā)放問卷80 份，回收有效問卷76份，有效率為95%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比采用獨立樣本t檢驗；多因素分析采用logistic 回歸，以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同PA水平組患者一般資料比較76例直腸癌造口患者中，術(shù)后有48 例患者為低水平PA，占63.16%；28 例患者為中高水平PA，占36.84%。兩組患者術(shù)后時間、造口類型、術(shù)后輔助放化療情況、OAI-20評分及CFS 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同PA水平患者一般資料比較 [n（%）]

2.2 直腸癌造口患者PA水平的回歸分析將直腸癌造口患者PA 水平作為因變量（低水平=1，中高水平=0），將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因子作為自變量進行l(wèi)ogistic 回歸分析。具體賦值情況見表3。結(jié)果顯示，術(shù)后時間短、造口類型為回腸造口、術(shù)后輔助放化療、OAI-20 評分低、CFS 評分高均為直腸癌造口患者PA低水平的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表3 自變量賦值說明

表4 直腸癌造口患者PA水平的Logistics回歸分析

3 討論

3.1 直腸癌造口患者PA 水平狀況近年隨著人們飲食及生活方式的改變，直腸癌發(fā)病率呈不斷上升趨勢。腸造口術(shù)是治療直腸癌的主要方式，而造口術(shù)改變了患者的正常生理結(jié)構(gòu)和排便途徑，會對患者生理、心理及社會功能等造成較大的影響，且造口若護理不當(dāng)，可能會發(fā)生造口出血、凹陷等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者活動減少，降低PA 水平，不利于術(shù)后恢復(fù)[13]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后63.16%的患者為低水平PA，與劉旭等[14]結(jié)果相似?？赡艿脑驗楸狙芯考{入患者術(shù)后時間較短，患者多處于康復(fù)初期，未能完全適應(yīng)腸造口帶來的改變，會因擔(dān)心對造口影響而不敢且不愿意多活動，進而導(dǎo)致患者PA水平低下。

3.2 直腸癌造口患者PA水平的影響因素分析

3.2.1 造口類型 本研究結(jié)果顯示，造口類型是直腸癌造口患者PA 的危險因素，相較于結(jié)腸造口，回腸造口的排泄糞便量更大，且排泄次數(shù)多，此類患者外出時更容易發(fā)生滲漏，且需要頻繁更換造口袋，使患者認為形象受損，導(dǎo)致患者不愿意參加社會活動，從而減少PA。因此，醫(yī)護人員應(yīng)為此類患者選擇合適的造口袋，指導(dǎo)其更換流程，告知預(yù)防滲漏的技巧，讓患者能夠盡快適應(yīng)造口袋的存在。此外，醫(yī)護人員也需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，不斷給予其心理疏導(dǎo)，讓患者能夠正視自身疾病，接受永久性造口的治療方式，并指導(dǎo)家人在生活中幫助患者，給予其心理支持，多鼓勵患者外出社交。

3.2.2 術(shù)后輔助放化療 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后輔助放化療是直腸癌造口患者PA 的危險因素。究其原因可能在于相較于沒有術(shù)后輔助治療的患者，在術(shù)后進行輔助放化療的患者其腫瘤惡化程度更高，癌癥本身及手術(shù)已經(jīng)給患者帶來嚴重的創(chuàng)傷，而之后進行的放化療會給患者增加更多痛苦。放療、化療本身具有毒副作用，會加重患者的癌癥相關(guān)癥狀，這些癥狀往往會加重患者的疲乏，使其不愿進行各類體力活動，導(dǎo)致其PA 水平嚴重下降。此外，需進行輔助治療的患者，往往需要住院或在醫(yī)院與家間往返，導(dǎo)致患者精力消耗使其活動受限，也會極大限低其PA水平。因此醫(yī)護人員應(yīng)對術(shù)后放化療患者給予更多關(guān)注，指導(dǎo)患者妥善安排日常活動，提高其自我管理能力，指導(dǎo)將體力活動融入生活，包括做家務(wù)、外出購物、乘坐公共交通等，使患者能相對便利地開展體力活動。

3.2.3 造口適應(yīng)水平 本研究結(jié)果顯示，造口適應(yīng)水平是直腸癌造口患者PA的危險因素，與周雪丹等[15]的研究結(jié)果類似。究其原因可能在于造口適應(yīng)水平較低的患者更容易產(chǎn)生羞恥感，害怕出現(xiàn)在公眾場合，因而他們會刻意回避人群，限制日常外出活動。對此，醫(yī)護人員應(yīng)積極的予以患者心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，注意減少患者周圍的負性評價，并積極鼓勵患者參與造口聯(lián)誼會，了解外界對造口的看法，引導(dǎo)患者挖掘疾病獲益感，促進其自我建構(gòu)，同時可通過同伴教育以提高其自信心，更好地接受和適應(yīng)造口，進而改善患者PA水平。

3.2.4 疲乏程度 本研究結(jié)果顯示，疲乏程度是直腸癌造口患者PA的危險因素，與徐惠麗[16]的研究結(jié)果類似。疲乏程度較重的患者精力不足，體力下降，對體力活動興趣也較低。癌癥患者因疾病及手術(shù)而產(chǎn)生疲乏，再加上輔助放化療的毒副作用加劇患者疲乏，進一步降低了其PA 水平，因此，醫(yī)護人員術(shù)后需通過評估患者疲乏程度，并根據(jù)患者耐力情況引導(dǎo)其逐漸增加運動量，同時可鼓勵參加造口聯(lián)誼會等，以提高其PA水平。

3.2.5 術(shù)后時間 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后時間短是直腸癌造口患者PA水平的危險因素。術(shù)后時間越短，患者越難以接受造口存在，可能是因為排便方式的突然改變而產(chǎn)生不良心理，在與他人溝通及交往過程中因身體形象損害而出現(xiàn)了病恥感，進而降低其參與活動的積極性，導(dǎo)致PA 水平下降[17]。而隨著術(shù)后時間的延長，患者逐漸適應(yīng)造口給生活帶來的影響，且其自身的管理能力也較前提高了，能夠更好地解決造口袋產(chǎn)生的各類問題，使患者愿意逐漸嘗試社會活動，從而提升患者的PA水平。因此，醫(yī)護人員應(yīng)在術(shù)后早期加強隨訪頻率，給予預(yù)見性護理，緩解患者負面情緒，鼓勵早期活動。

4 小結(jié)

綜上所述，直腸癌造口患者的PA 水平較低，可能受術(shù)后時間、造口類型、術(shù)后輔助放化療、疲乏、造口適應(yīng)水平等因素影響。但本研究僅做了一次橫斷面調(diào)查，未能呈現(xiàn)患者的PA 水平發(fā)展變化，未來可通過縱向研究，調(diào)查直腸癌造口患者術(shù)后PA 的縱向變化情況，以便更直觀地發(fā)現(xiàn)其PA 變化的影響因素，為醫(yī)護人員的延續(xù)性護理提供參考依據(jù)。