劉小麗，黃麗群，陳 娟

（江西省宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)病，約占前臂骨折的79.6%，發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上2.0～3.0 cm 處，常導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能受損，使腕部出現(xiàn)疼痛、畸形、活動(dòng)受限等狀況[1]。美國(guó)平均每年發(fā)生各類(lèi)型橈骨遠(yuǎn)端骨折近20 萬(wàn)例[2]，且大部分為老年人。而我國(guó)橈骨遠(yuǎn)端骨折也非常常見(jiàn)，且隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化，橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率逐年增長(zhǎng)[3]，對(duì)老年患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響。臨床針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療主要以保守及手術(shù)恢復(fù)骨折端為主，保守治療雖具有簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)、有效等特點(diǎn)，但恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，故大部分患者傾向于選擇通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定的形式達(dá)到治療的目的[4]。然而橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后常伴有較嚴(yán)重的疼痛，臨床通常給予患者藥物鎮(zhèn)痛及關(guān)節(jié)功能鍛煉以緩解疼痛，但藥物鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短，且易誘發(fā)惡心嘔吐、皮膚紅腫、尿潴留等不良反應(yīng)，而早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉常受到術(shù)后劇烈疼痛的影響，易使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)性情緒，排斥術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，影響腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程[5-6]。隨著近年中醫(yī)康復(fù)護(hù)理理念的提出，中醫(yī)護(hù)理諸多方法被應(yīng)用于骨傷科術(shù)后恢復(fù)中，而耳穴貼壓為其中常見(jiàn)的一種中醫(yī)護(hù)理外治方法，在治療疼痛方面已得到循證證據(jù)證實(shí)[7-9]。然而目前關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后應(yīng)用耳穴貼壓的研究并不多見(jiàn)?；诖?，本研究通過(guò)分析耳穴貼壓對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛程度及關(guān)節(jié)功能，以期為優(yōu)化臨床術(shù)后疼痛護(hù)理方案提供參考依據(jù)，幫助患者緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采用便利抽樣法，選取2021年4月至2022年6 月期間收治于江西省宜春市中醫(yī)院的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象。納入條件標(biāo)準(zhǔn)：①入院經(jīng)X線(xiàn)、CT等影像學(xué)檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；②行橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)；③采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；④患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；②合并其他骨折；③伴有精神疾病或認(rèn)知障礙，無(wú)法配合本研究者；④術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵；⑤耳廓周?chē)衅p者；⑥依從性差，中途退出者。采用平行對(duì)照設(shè)計(jì)，分為常規(guī)護(hù)理組和耳穴壓豆組。查閱類(lèi)似設(shè)計(jì)的文獻(xiàn)[7]結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理VAS 評(píng)分平均值μ1＝5 分，耳穴壓豆組VAS 評(píng)分平均值μ2＝3 分，標(biāo)準(zhǔn)差s＝3 分，采用如下公式[10]進(jìn)行樣本量估算：n=2（Zα/2+Zβ）×δ2/（μ2-μ1）2，計(jì)算得出樣本量共76 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為兩組，各38例。兩組一般資料比較（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究已通過(guò)倫理委員會(huì)審查（〔2023〕宜中醫(yī)臨倫審第48號(hào)）。

表1 兩組患者基線(xiàn)資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①病情觀察：監(jiān)測(cè)術(shù)后生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者飲食應(yīng)以清淡為主，并增加蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。③心理護(hù)理：耐心與患者溝通交流，告知患者手術(shù)很成功，消除患者擔(dān)憂(yōu)的情緒。④功能鍛煉：術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括握拳練習(xí)，雙手十指相互用力支撐等，但需遵循循序漸進(jìn)原則，以患者耐受為宜。

1.2.1.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施耳穴貼壓。于術(shù)后6 h 進(jìn)行床旁操作，操作者均為經(jīng)過(guò)中醫(yī)操作培訓(xùn)且通過(guò)考核的中醫(yī)護(hù)理人員，提前準(zhǔn)備0.8 cm×0.8 cm 醫(yī)用膠布和王不留行籽，護(hù)士取患者術(shù)側(cè)耳廓皮質(zhì)下穴、神門(mén)穴、腕耳穴，使用耳穴探針按壓所選穴位，找出敏感痛點(diǎn)并做好標(biāo)記，明確穴位后，使用醫(yī)用酒精常規(guī)消毒耳廓局部及穴位，將王不留行籽放置于標(biāo)記穴位處并使用膠布固定，采用點(diǎn)法、對(duì)壓法、揉法、直壓法等手法按摩，每個(gè)穴位每次按摩2 min，以患者產(chǎn)生酸脹痛刺激感為宜，2次/d。次日護(hù)理人員將王不留行籽及膠布取下，并更換至對(duì)側(cè)相應(yīng)穴位，進(jìn)行穴位按壓，每個(gè)穴位每次按壓2 min，2 次/d，連續(xù)干預(yù)3 d。王不留行籽留置期間需叮囑患者保持膠布干燥，注意按壓力度，針對(duì)急性疼痛患者可適當(dāng)增加刺激強(qiáng)度，而針對(duì)精神衰弱者則可適當(dāng)減輕刺激強(qiáng)度。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.2.1 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[11]評(píng)估患者術(shù)后6 h（即操作前）、術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h 的疼痛程度，分值0～10 分，評(píng)分越高則疼痛越嚴(yán)重。術(shù)后由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員在各時(shí)間點(diǎn)耐心與患者交流，指導(dǎo)患者根據(jù)自身客觀疼痛情況，在對(duì)應(yīng)時(shí)間點(diǎn)后填寫(xiě)疼痛評(píng)分。

1.2.2.2 腕關(guān)節(jié)功能 采用Cooney 腕關(guān)節(jié)評(píng)分法[12]評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后1 周腕關(guān)節(jié)功能情況。該量表包括疼痛（25分）、活動(dòng)度（25分）、背伸/張屈活動(dòng)度（25分）、握力與正常一側(cè)比（25分）4個(gè)部分，總分為0～100分，評(píng)分越高則腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，得分＜65 分為差，65～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Shapiro-Wilk 正態(tài)分布檢驗(yàn)計(jì)量資料正態(tài)性，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較術(shù)后6 h 時(shí)，兩組患者疼痛比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較（分，xˉ±s）

2.2 兩組患者Cooney腕關(guān)節(jié)功能比較術(shù)后1周，觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周腕關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]

3 討論

3.1 橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方式橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后劇烈疼痛的發(fā)生主要原因在于手術(shù)部位組織因手術(shù)創(chuàng)傷及刺激，使神經(jīng)及軟組織發(fā)生炎癥反應(yīng)及水腫，致使術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的脹痛。術(shù)后劇烈疼痛可誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，致使血壓升高、水鈉潴留等高度代謝狀態(tài)，不僅增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)且影響患者術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)。疼痛會(huì)使患者抗拒早期功能鍛煉，延長(zhǎng)腕關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)程[13-14]，不利于患者預(yù)后。因此對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后疼痛應(yīng)及時(shí)實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛措施，以緩解疼痛程度，促進(jìn)患者盡快進(jìn)行早期功能鍛煉，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)痛往往因具有副作用而限制了術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)使用的劑量，致使部分患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不甚理想[15]。中醫(yī)學(xué)分析術(shù)后疼痛的發(fā)生主要因氣血瘀滯于靜脈，不通則痛，故中醫(yī)術(shù)后鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)活血祛瘀、通經(jīng)止痛[16]。耳穴貼壓是中醫(yī)針灸學(xué)中的重要組成部分，通過(guò)選取對(duì)應(yīng)穴位，刺激耳部各穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、安心寧神，以此達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[17]。有文獻(xiàn)記載患者十二經(jīng)通于耳，人體耳朵與經(jīng)絡(luò)相通，耳廓周?chē)鷱V泛分布著臟器反應(yīng)點(diǎn)，并且耳廓血管壁交感神經(jīng)豐富，是連接肢體與內(nèi)臟的重要途徑[18]。耳穴貼壓法能夠通過(guò)刺激耳廓穴位，刺激神經(jīng)信號(hào)，減弱疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽類(lèi)止痛物質(zhì)的釋放，以此起到緩解疼痛的作用[19]。

3.2 耳穴貼壓能有效緩解患者術(shù)后疼痛本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后實(shí)施耳穴貼壓干預(yù)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度。與李英等[20]發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓可緩解肺部分切除術(shù)患者圍手術(shù)疼痛的結(jié)果相似。分析其原因可能為術(shù)后6 h 開(kāi)始實(shí)施耳穴貼壓能夠通過(guò)早期使用王不留行籽刺激穴位，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、止血、解痙作用，更利于促進(jìn)局部血液微循環(huán)及緩解局部水腫狀況，改善手術(shù)部位脹痛。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后取神門(mén)穴、皮質(zhì)下穴及腕穴實(shí)施耳穴貼壓法，其中神門(mén)穴是耳廓感覺(jué)最強(qiáng)烈的穴位，在腕橫紋尺側(cè)端，刺激該穴可起到解痙、鎮(zhèn)靜安眠作用，腕穴可緩解腕部疼痛程度，皮質(zhì)下穴則能夠雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的抑制和興奮過(guò)程，抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。

3.3 耳穴貼壓能有效改善患者腕關(guān)節(jié)功能表3 顯示，術(shù)后1 周觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后實(shí)施耳穴貼壓干預(yù)，可有效促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。這與孔維維等[21]的研究結(jié)果相似，他們發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能夠促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者關(guān)節(jié)早期功能恢復(fù)。分析可能的原因?yàn)樾g(shù)后耳穴貼壓刺激神門(mén)及皮質(zhì)下等穴位可有效發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，緩解患者的患肢疼痛程度，疼痛緩解后患者也會(huì)更愿意進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。此外，耳穴貼壓刺激還可發(fā)揮一定的消腫作用，能夠促進(jìn)患肢處血液循環(huán)，消除患肢腫脹，使腕關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

4 小結(jié)

耳穴貼壓的優(yōu)勢(shì)在于其應(yīng)用無(wú)依賴(lài)性，屬于外治方法，對(duì)機(jī)體生理造成的影響較小，且適應(yīng)證廣泛，無(wú)時(shí)間限制，可重復(fù)性強(qiáng)，并且使用的王不留行籽費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，且操作簡(jiǎn)單易學(xué)，患者易接受，也更適合臨床普及使用。故耳穴貼壓法可在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中廣泛推廣應(yīng)用。但本研究?jī)H在一家中醫(yī)院進(jìn)行對(duì)照研究，存在納入研究樣本量少，且未考慮到樣本的同質(zhì)性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在偏倚，日后可進(jìn)行大樣本、多中心的調(diào)查研究，深入地對(duì)不同年齡段的患者術(shù)后康復(fù)情況進(jìn)行分析，以為臨床橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后護(hù)理提供指導(dǎo)依據(jù)。