李育林 文乃香 蒙海月 潘太秀

(1長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,吉林 長春 130000;2白山市婦幼保健院)

慢性盆腔炎(CPID)是婦科常見難纏疾病,由急性炎癥遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性,是指女性內(nèi)生殖器及其盆腔腹膜及鄰近器官及其周結(jié)締組織炎性疾病。 其臨床表現(xiàn)為下腹及腰骶部不適酸脹感、白帶多,嚴重引起全身及精神癥狀,甚至影響女性身心健康。研究指出,我國CPID的發(fā)病率為15%～20%,在生育期達到 50%,且發(fā)病率呈逐年上升態(tài)勢〔1,2〕。CPID屬中醫(yī)學婦人腹痛、癥瘕、帶下病癥候范疇,隨著女性壽命延長和生活質(zhì)量提升,老年人CPID的就診量逐漸上升。陸璇霖等〔3〕研究以往多用西醫(yī)抗生素治療,療效不佳,且副作用難以忍受。目前中醫(yī)治療CPID獲得顯著進展。本研究用中藥塌漬灌腸對老年CPID患者進行治療,分析中西醫(yī)結(jié)合治療的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年9月于長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦科門診就診的90例老年CPID患者,年齡60～70〔平均(65.03±3.12)〕歲,病程1～11〔平均(5.67±1.36)〕年。隨機分為對照組(抗生素組)和研究組(中藥塌漬灌腸組)各45例,兩組年齡、體質(zhì)量、病程無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準:(1)CPID療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》〔4〕《中醫(yī)婦科學》〔5〕《婦產(chǎn)科學》〔6〕診斷;(2)患者自愿參加并依從性好,能堅持隨訪者。排除標準:(1)患有造血系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)嚴重疾病者;(2)患有盆腔腫瘤或結(jié)核、腸道手術(shù)者,急腹癥、消化道出血者;(3)有痔瘡、肛門疾病者,排便失禁及嚴重腹瀉者;(4)皮膚病變,皮膚溫、痛覺異常;(5)對中藥過敏者。

1.3治療方法 對照組采取2021年CDC指南推薦的CPID治療方案:口服頭孢唑肟+多西環(huán)素各100 mg,口服,2次/d,共14 d,連續(xù)2個療程。研究組:中藥塌漬和灌腸。中藥塌漬方組成為雙花、 敗醬、紅藤草、 地丁、川芎、赤芍、丹皮。將上述7味藥物研粉調(diào)蜂蜜制成糊,厚約0.2 cm涂于無菌紗布上。輔以電磁波治療儀(美輝)照射腹部30 min,溫度以人體可承受為度,1次/d。灌腸方組成為黨參30 g、黃芪30 g、山慈菇20 g、雙花30 g、土茯苓50 g、川楝子10 g、元胡10 g、赤芍15 g。水煎汁至150 ml灌腸保留1 h以上,1次/d,10 d為1個療程。

1.4觀察指標 (1)療效判斷:CPID的療效判斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。①治愈:全身臨床癥狀體征消失,局部癥狀體征消失,B超檢查左右附件區(qū)包塊或積水消失,盆腔積液消失,藥物停用6個月后不反復;②顯效:全身臨床癥狀體征大致正常,局部癥狀體征大致正常,超聲提示左右附件區(qū)包塊或積水縮小1/2以上,盆腔積液徑線縮小2/3以上;③好轉(zhuǎn):臨床癥狀體征好轉(zhuǎn),超聲查附件區(qū)包塊縮小小于1/2,盆腔積液最大徑線縮小1/3～2/3;④無效:臨床全身癥狀體征、局部癥狀體征未改善,超聲檢查未變化。(2)中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評判兩組治療前、治療1個月中醫(yī)證候積分,主癥按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分,次癥分別計0、1、2、3分,舌脈正常0分,不正常1分,積分越高說明癥狀越嚴重。(3)局部體征評分:依《中藥新藥臨床研究指導原則》記錄兩組治療前后的局部體征評分,按子宮活動度、子宮壓痛、附件增粗壓痛腫塊、宮骶韌帶增粗觸痛程度不同計0、1、2、3分,積分越高說明越嚴重。(4)臨床及實驗室參數(shù):觀察治療前后兩組癥狀、體征、婦科內(nèi)診、超聲檢查結(jié)果;取治療前后空腹靜脈血,紅細胞沉降率、血漿黏度、纖維蛋白原,酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白細胞介素(IL)-1、IL-6。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組臨床治療效果比較 研究組與對照組治療總有效率(88.89% vs 66.67%,治愈19 vs 6例、顯效14 vs 12例、好轉(zhuǎn)7 vs 12例、無效5 vs 15例)差異顯著(χ2=8.020,P=0.037)。

2.2兩組用藥前后的中醫(yī)證候積分及局部體征評分比較 治療前,兩組中醫(yī)證候積分、局部體征評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組上述指標水平均較治療前明顯降低,且研究組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分和局部體征評分比較分)

2.3兩組用藥前后炎性反應、血流動力學指標水平比較 治療前,兩組IL-1、IL-6、紅細胞沉降率、血漿黏度、纖維蛋白原差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);治療后,兩組上述指標水平均較治療前明顯降低,且研究組明顯低于對照組(均P<0.05)。見表2。

2.4兩組復發(fā)率及不良反應比較 用藥6個月后,對照組復發(fā)率(17.78%)明顯高于研究組(2.22%;χ2=4.290,P=0.029);治療后,研究組1例塌漬皮膚處紅癢,對照組1例皮膚藥疹,未處置即緩解。

表2 兩組用藥前后炎性反應、血流動力學指標水平比較

3 討 論

老年女性全身免疫防御功能下降,局部抵抗力薄弱,血液黏滯,卵巢功能進一步減退,生殖器官蔞縮,易受感染,急性盆腔炎遷延不愈可演變?yōu)镃PID,嚴重者形成宮腔積膿、腸梗阻、敗血癥。中醫(yī)學認為老年人因機體虛弱,臟腑失養(yǎng),外邪人內(nèi)、侵人胞宮、胞脈,沖任受損,導致濕駐血瘀。既往多用單一抗生素治療,療程長,療效不佳,老年患者肝腎功能下降,藥物通過肝腎代謝,副作用大、難以堅持。因而研究采用中藥塌漬和灌腸內(nèi)外相結(jié)合方法治療老年CPID,以提高療效,降低副作用。

中藥塌漬法是用中藥煎煮濃縮,借中頻脈沖治療儀靶向給藥,將中藥以離子狀態(tài)導入腹部。中藥塌漬和灌腸內(nèi)外相結(jié)合疏通氣血,通經(jīng)活絡,活血化瘀,消癥止痛,適用于各種炎癥及疼痛,起到消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用,輔以熱效應減少了炎癥滲出,促進炎癥的吸收,中藥外治經(jīng)穴位和經(jīng)絡溝通內(nèi)外,調(diào)節(jié)神經(jīng)體液,提高神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)防病能力。中藥外治靶向作用起效迅速,藥物不通過肝腎代謝,副作用少,安全性高,多途徑共同靶點治療,協(xié)同作用,有效降低患者體內(nèi)炎性反應,改善機體血液高凝狀態(tài),促進炎癥吸收、病理組織恢復,提高臨床治愈率,降低復發(fā)率,提高患者生命質(zhì)量。灌腸塌漬方中的紅藤、敗醬草、雙花地丁、山慈菇清熱利濕、消炎止痛、活血化瘀;土茯苓清熱利濕;當歸補血活血止痛和祛瘀止痛,減少血管阻力。丹皮清熱涼血、活血化瘀、川楝子疏肝除濕、行氣止痛;元胡對各種疼痛有鎮(zhèn)痛效果,亦可降低紅細胞聚集,改善紅細胞的變形能力,降低血液黏稠度,促進血液循環(huán),有行氣、活血、祛瘀、止痛的作用。陳琰〔7〕指出敗醬草能夠提高溶菌酶的水平,增加白細胞、網(wǎng)狀細胞吞噬能力和促進抗體形成,因而達到消炎抗菌的目的。陳淑玲等〔8〕研究表明,敗醬草對多種感染性疾病有效,多用于治療婦科、消化道、呼吸道及皮膚炎癥。紅藤和敗醬草含有茶多酚,葛華等〔9〕研究發(fā)現(xiàn)茶多酚可控制炎癥通路和抑制炎癥因子的表達。周露露等〔10〕研究表明,茶多酚中兒茶素是天然抗氧化劑,有抗菌、抗腫瘤、清除自由基、延緩衰老、抑制肥胖、抗病毒等作用。紅藤、敗醬草、川楝子均含有黃酮類物質(zhì),胡孌倩等〔11〕研究黃酮類能夠清除血中自由基,具有抗氧化、抗血管異生、抗癌、抗炎、抗過敏和抗病毒作用。黨參黃芪益氣、活血、補虛、提正、祛邪。劉新英等〔12〕研究證實,補氣活血的藥物可促進局部血運,降低毛細血管通透性,減少炎性滲出 增強機體免疫和激發(fā)機體機能,達到消炎抗菌、組織修復的目的,減少復發(fā)。老年人CPID病證多為濕熱血瘀型,治則重用清熱利濕,活血化瘀,兼固本培元,氣血雙補,使氣血通暢,瘀血、濕熱得以祛除。而上述藥物合用,共行清熱祛濕、理氣止痛、活血化瘀之效。

畢海平等〔13〕研究顯示,IL-1由活化的巨噬細胞所產(chǎn)生,能夠刺激參與免疫反應的炎癥因子。楊靜等〔14〕研究顯示CPID患者IL-6水平明顯高于對照組?；羲孛鳌?5〕研究顯示,CPID婦女炎癥因子水平升高,炎癥刺激內(nèi)皮細胞病理改變,造成血流減慢,淤血滯留引起血液黏度升高,以活血化瘀,清熱利濕為治療原則,降低細胞炎癥因子,降低血漿黏度等血液流變學指標,對CPID具有較好的治療作用。

本研究采用中藥塌漬治療老年CPID,使藥物通過人體皮膚及腧穴,入經(jīng)絡,入臟腑,清熱利濕、活血化瘀。加之灌腸通過腸黏膜吸收直接達病灶,增強清熱利濕、活血化瘀之功,以達到治療各種慢性炎癥的目的。兼顧提高老年人正氣,改善患者全身功能,達到調(diào)和氣血、清熱祛濕的功效,提高治療效果。全方活血祛瘀與清熱除濕并重,補血補氣扶正,標本兼顧,不但緩解了患者臨床癥狀和局部全身體征,同時使炎性因子、血流變學指標水平及復發(fā)率下降,且很少出現(xiàn)不良反應。