賈賢達 胡曉敏 時秀文 張洪江 楊慶華

(河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 1超聲科,河北 張家口 075100;2神經(jīng)內(nèi)科;3心血管內(nèi)科)

近年來,由于社會發(fā)展加之人口老齡化問題的加重,內(nèi)外誘發(fā)因素的增多,各種類型腦血管疾病發(fā)生率不斷升高,加之合并疾病較多,對患者生存質(zhì)量造成了較大的威脅〔1〕。頸動脈粥樣硬化在當(dāng)前被認為是引發(fā)并加重缺血性腦血管病的重要誘因,當(dāng)頸動脈易損斑塊或其成分脫落后則會導(dǎo)致遠端顱內(nèi)段血管栓塞的發(fā)生〔2,3〕。由此可見,對頸動脈病變程度進行診斷及評價是當(dāng)前需要引起重視的問題〔4〕。臨床資料顯示,若頸動脈斑塊不夠穩(wěn)定則會導(dǎo)致頸動脈嚴重狹窄的出現(xiàn)并誘發(fā)不同程度的缺血性腦卒中〔5,6〕。當(dāng)前臨床數(shù)字減影血管造影(DSA)、血管內(nèi)超聲(IVUS)被認為是評價動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的金標準,但因其操作需要昂貴的設(shè)備和耗材及較高的技術(shù)水平,導(dǎo)致其無法獲得更加廣泛的應(yīng)用;而磁共振血管造影(MRA)和CT血管造影術(shù)(CTA)也因本身儀器昂貴及花費較高,操作復(fù)雜而應(yīng)用受限〔7〕。由于超聲診斷本身具有較強的無創(chuàng)性,操作簡單,可重復(fù)性也較強,這使其成為頸動脈粥樣硬化斑塊的首選診斷方法〔8〕。高精細血流成像技術(shù)可用來檢測頸動脈新生血管的數(shù)量、走行、分布等情況,彈性成像技術(shù)可用來計算斑塊的彈性比值判斷斑塊的穩(wěn)定性〔9〕,但二者聯(lián)合應(yīng)用的研究較少。本文就超聲高精細血流聯(lián)合彈性成像技術(shù)對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取住院的缺血性腦卒中患者(除外心源性病人及手術(shù)、血管內(nèi)治療的腦卒中患者)200例,女88例,男112例,年齡60～78〔平均(67.58±4.10)〕歲,收縮壓118～190 mmHg,平均收縮壓(145.36±15.10)mmHg,舒張壓60～107 mmHg,平均舒張壓(85.36±10.21)mmHg,心率54～95次/min,平均(76.25±10.65)次/min。納入標準:斑塊厚度≥2.0 mm,長徑≥10.00 mm;斑塊位于頸動脈后壁;患者接受超聲彈性成像檢查及隨訪。排除標準:鎖骨下動脈后壁的斑塊;心功能不全者;心律不齊或心動過速者(心率>100次/min);斑塊內(nèi)存在較強的回聲后伴隨著明顯的聲影。

1.2方法 二維超聲:患者呈仰臥位,頭后仰偏向?qū)?cè),采用彩色多普勒超聲診斷儀進行患側(cè)的常規(guī)超聲檢查,探頭頻率6～15 MHz。檢查范圍:雙側(cè)頸動脈橫切面與縱切面,并對頸部斑塊大小、位置及形態(tài)特征等進行觀察,判斷回聲類型及狹窄程度。穩(wěn)定斑塊:斑塊表面光滑,形態(tài)較規(guī)則,呈中等或強回聲,纖維帽完整性較高〔10〕。易損斑塊:表面粗糙,形態(tài)不規(guī)則,在內(nèi)部能夠觀察到明顯血流信號,呈中等或強回聲大片斑塊。

超聲高精細血流聯(lián)合彈性成像技術(shù):常規(guī)超聲檢查后,切換實時成像模式,選取斑塊進行常規(guī)及彈性成像。探頭保持與血管方向呈垂直狀態(tài),施加一定靜態(tài)壓力,分析加壓前后的回波信號,獲得組織彈性圖,確保斑塊位于取樣框正中位置,斑塊區(qū)定義為A區(qū),紅色顯示為固定圖像,對斑塊應(yīng)變值進行記錄。同時將聲學(xué)非線性參數(shù)(B/A)值作為頸動脈粥樣硬化斑塊應(yīng)變率并進行計算。通過積分法對頸動脈彈性成像進行評估:斑塊成像顏色為綠色(1分);斑塊成像顏色為藍綠混合(2分);斑塊成像顏色以藍色為主,帶有少量綠色(3分);斑塊成像顏色為藍色(4分)〔11〕。

1.3觀察指標 采用二維超聲觀察頸動脈粥樣硬化斑塊的位置、形態(tài)、表面是否有潰瘍、纖維帽是否連續(xù)、斑塊內(nèi)部脂質(zhì)核心回聲、斑塊基底部線樣回聲連續(xù)性;采用超聲高精細血流成像技術(shù)檢測頸動脈硬化斑塊內(nèi)新生血管的數(shù)量、走行、分布等情況;對比兩種檢查方式對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值、檢出率;統(tǒng)計不同斑塊類型及性質(zhì)實施超聲高精細血流檢查時的應(yīng)變值及應(yīng)變率;分析不同斑塊性質(zhì)彈性評分百分比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1二維超聲與超聲高精細血流成像技術(shù)診斷頸動脈粥樣硬化斑塊 二維超聲圖像可見斑塊位于左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段后壁,形態(tài)欠規(guī)則,纖維帽不連續(xù),表面未見潰瘍,基底部回聲不明顯,內(nèi)部未見明顯脂質(zhì)回聲。超聲高精細血流成像技術(shù)觀察頸動脈斑塊的圖像,斑塊的結(jié)構(gòu)欠規(guī)則、表面不連續(xù)、內(nèi)部為低回聲、可見明顯新生微血管。見圖1。

2.2兩種檢查方法對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值對比 超聲高精細血流成像技術(shù)與二維超聲圖像比較,診斷頸動脈粥樣硬化斑的靈敏度〔85.21% vs 72.45%〕、特異度〔83.69% vs 74.02%〕及準確度〔86.88% vs 72.05%〕均較高,差異顯著(P<0.05)。

2.3頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況 超聲高精細血流成像技術(shù)檢出易損斑塊135例、穩(wěn)定斑塊65例。二維超聲檢出易損斑塊129例、穩(wěn)定斑塊71例。

2.4超聲高精細血流聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷不同斑塊類型、性質(zhì)的應(yīng)變值及應(yīng)變率對比 易損斑塊及穩(wěn)定斑塊實施超聲高精細血流聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷不同斑塊類型、性質(zhì)的應(yīng)變值及應(yīng)變率比較,差異顯著(P<0.001)。見表1。

表1 超聲高精細血流聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷不同斑塊類型、不同斑塊性質(zhì)的應(yīng)變值及應(yīng)變率對比

2.5不同斑塊性質(zhì)彈性評分對比 不同斑塊性質(zhì)彈性評分差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 不同斑塊性質(zhì)彈性評分對比〔n(%)〕

3 討 論

常規(guī)彩色多普勒超聲可以清晰顯示頸動脈的管腔結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)信息,是臨床醫(yī)生公認的診斷頸動脈疾病的首選的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查手段。鑒于血流、組織運動均會產(chǎn)生多普勒信號,常規(guī)彩色多普勒超聲成像應(yīng)用壁濾波器去除干擾的雜亂信號與運動偽影,這種處理方式將重疊在雜亂信號中的低速血流信息被濾掉了,對于頸動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生微小血管的檢測,常規(guī)彩色多普勒很難檢測到〔12〕。超聲高精細血流成像技術(shù)提高了空間和時間分辨力,對極低速度的敏感性明顯增加,對低流速、低流量的血流檢測更為敏感,能更有效地檢測較弱流速血流信號,血流外溢偽像減少,可真實地反映微小血管的灌注情況,更有利于檢測頸動脈新生血管的數(shù)量、走行、分布等情況〔13〕。

彈性成像技術(shù)憑借其較高的診斷價值,被認為是評估粥樣斑塊的組成成分及易損性的可靠方法,同時可對血栓的硬度和形成時間進行判斷,或?qū)槿胫委熀退幬镏委煹男ЧM行科學(xué)的評估〔14〕。同時采用彈性成像技術(shù)通過斑塊的部位、數(shù)量、大小、回聲強度計算斑塊的彈性比值,比較不同回聲斑塊的彈性比值大小,判斷彈性比值與斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性,為不穩(wěn)定斑塊的評估提供有力的證據(jù)〔15〕。

本研究結(jié)果顯示,超聲高精細血流聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷頸動脈粥樣硬化斑塊與常規(guī)超聲相比具有更好的診斷價值,與既往研究報道基本一致〔16〕;采用超聲高精細血流聯(lián)合彈性成像技術(shù)診斷頸動脈粥樣硬化斑塊不同形態(tài)及性質(zhì)時具有較高的診斷價值。不過值得注意的是,盡管彈性評分具有輔助診斷的能力,但其仍然屬于半定量分析,在診斷結(jié)果上可能會受到主觀因素的影響。因此,該操作方法的應(yīng)用多需要結(jié)合臨床實際情況科學(xué)全面地對斑塊內(nèi)部血流情況及性質(zhì)等進行綜合分析判斷。