王黎明 王清 張娜 朱糧

(1青島市第八人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,山東 青島 266100;2山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)心外監(jiān)護(hù)室)

冠心病作為臨床上一類發(fā)病率最高的心腦血管疾病,在諸多發(fā)達(dá)國(guó)家已成為成年人發(fā)生全因死亡的主要原因,也占據(jù)了全球范圍內(nèi)死亡人數(shù)的30.8%～40.0%,其中急性心肌梗死已對(duì)患者的生命健康造成了嚴(yán)重威脅〔1〕。結(jié)合既往研究經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),老年AMI患者在治療方法上的表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜,病死率較高,預(yù)后表現(xiàn)相對(duì)較差,其中更是以女性患者的病情表現(xiàn)最為嚴(yán)重。通過對(duì)急性心肌梗死患者的年齡及疾病類型進(jìn)行分層,則有利于幫助提高急性心肌梗死的診斷及治療成功率。近年來,有關(guān)研究報(bào)道指出,膽紅素本身作為一種有效的內(nèi)源性抗氧化劑,本身具有較強(qiáng)的抗氧化作用及效果,可對(duì)機(jī)體內(nèi)活性氧自由基產(chǎn)生較強(qiáng)的清除作用,由此對(duì)氧化低密度蛋白的攝取進(jìn)行有效抑制,幫助延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成與進(jìn)展〔2〕。但膽紅素在一般情況下表現(xiàn)出了動(dòng)態(tài)變化,并隨著急性應(yīng)激(如心肌梗死)呈現(xiàn)出了不斷升高的趨勢(shì),表現(xiàn)為發(fā)病后7 d血清膽紅素水平呈現(xiàn)出不斷升高的趨勢(shì),但隨著病情穩(wěn)定不斷降低〔3〕。本研究擬分析血清膽紅素與不同年齡段及不同類型老年女性AMI患者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析青島市第八人民醫(yī)院自2020年2月至2022年6月收治的女性AMI患者108例的臨床資料?；颊呔稀禨T段抬高型心肌梗死基層合理用藥指南》〔4〕中診斷標(biāo)準(zhǔn);患者具有完整的臨床資料;均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):因各種原因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈造影結(jié)果缺失者,病例資料不全者;既往有血運(yùn)重建史〔包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)或冠狀動(dòng)脈搭橋治療〕;因先天性非溶血性黃疸所引起的血清總膽紅素(TBiL)異常升高者;合并存在風(fēng)濕性心臟病、感染性心臟病、肺源性心臟病、瓣膜性心臟病、擴(kuò)張性心臟病、失代償性心力衰竭者;合并存在嚴(yán)重肝腎功能不全者、凝血功能障礙者、感染性疾病者、良惡性腫瘤疾病者、自身免疫性疾病者。

1.2方法 按照發(fā)病年齡分為老年組(≥60歲組<75歲,n=41)及高齡組(≥75歲,n=67),對(duì)比兩組女性AMI患者的臨床資料,先后采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討血清膽紅素與AMI患者年齡的關(guān)系;按照不同疾病類型將患者分為ST段抬高型心肌梗死組(n=69)及非ST段抬高型心肌梗死組(n=39),先后采用單因素及多因素Logistic回歸分析探討血清膽紅素與AMI患者類型的關(guān)系。臨床資料包括患者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、病程、AMI部位、合并疾病、吸煙史、飲酒史、腦血管疾病史、空腹血糖水平、直接膽紅素水平、間接膽紅素水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、血脂指標(biāo)〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)〕、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、單因素及多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1老年組及高齡組臨床資料比較 老年組及高齡組BMI、病程、AMI部位、合并疾病、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、直接膽紅素、TC、TG、HDL-C、LDL-C、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高齡組與老年組相比有腦血管疾病病史比例較高、間接膽紅素水平較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 老年組及高齡組臨床資料對(duì)比

2.2老年組及高齡組臨床資料多因素Logistic回歸分析 將血管疾病病史、間接膽紅素水平納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示血管疾病病史〔β=1.022,Waldχ2=3.995,OR(95%CI):2.532(1.012～6.582)〕及間接膽紅素水平〔β=1.021,Waldχ2=12.255,OR(95%CI):4.255(1.553～10.695)〕與老年女性AMI患者的年齡相關(guān)(P<0.05)。

2.3ST段抬高型心肌梗死組及非ST段抬高型心肌梗死組臨床資料對(duì)比 ST段抬高型心肌梗死組及非ST段抬高型心肌梗死組年齡、BMI、病程、AMI部位、合并疾病、吸煙史、飲酒史、腦血管疾病史、空腹血糖水平、直接膽紅素水平、左心室射血分?jǐn)?shù)、TC、TG、LDL-C、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白T水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ST段抬高型心肌梗死組與非ST段抬高型心肌梗死組相比間接膽紅素水平較高,HDL-C水平較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 ST段抬高型心肌梗死組及非ST段抬高型心肌梗死組臨床資料對(duì)比

2.4ST段抬高型心肌梗死組及非ST段抬高型心肌梗死組臨床資料多因素Logistic回歸分析 將間接膽紅素水平、HDL-C納入多因素回歸分析,結(jié)果顯示間接膽紅素水平與老年女性AMI患者的疾病類型密切相關(guān)〔β=1.657,Waldχ2=0.146,OR(95%CI):2.365(1.212～5.336),P<0.05〕。

3 討 論

在當(dāng)前臨床工作中發(fā)現(xiàn),盡管實(shí)施再灌注治療取得了顯著進(jìn)步,但AMI的發(fā)病率仍呈逐年升高的趨勢(shì),且在世界范圍內(nèi)仍被認(rèn)為是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的重要因素〔5〕。因此,采取積極有效的方法幫助提高患者生存率具有重要臨床意義。當(dāng)前冠狀動(dòng)脈造影被認(rèn)為是用于診斷不同類型冠心病的可靠手段,但其費(fèi)用相對(duì)較高,患者住院不便〔6〕,使得在臨床工作中仍然多結(jié)合患者的體格檢查、病情變化及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等進(jìn)行早期診斷及治療。既往臨床工作中所采取的傳統(tǒng)生物標(biāo)志物如肌鈣蛋白T、肌酸激酶等已獲得廣泛應(yīng)用,且各類生物標(biāo)志物也多被用于預(yù)測(cè)并評(píng)估AMI患者的不良結(jié)局〔7〕。

膽紅素作為一種血紅蛋白經(jīng)過體內(nèi)代謝后所獲得的最終產(chǎn)物,在既往臨床工作中多被用于評(píng)估患者的肝臟功能,但既往有資料顯示,內(nèi)源性膽紅素的存在能夠通過減輕機(jī)體自由基所介導(dǎo)的脂質(zhì)及蛋白氧化作用,由此避免對(duì)機(jī)體的組織造成損傷〔8〕。正是由于氧化型LDL所介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中具有核心作用,也使得膽紅素在機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管病變及硬化工作中的作用及臨床意義引起了越來越多的關(guān)注與重視〔9,10〕。本研究結(jié)果表明,高齡女性更加容易出現(xiàn)臨床事件,且間接性膽紅素對(duì)其產(chǎn)生的保護(hù)作用與老年女性患者相比相對(duì)較弱,其作用機(jī)制表現(xiàn)為膽紅素本身能夠在患者體內(nèi)發(fā)揮一定的抗氧化作用,并間接或直接與白蛋白、脂肪酸的結(jié)合產(chǎn)生抑制效果,從而對(duì)抗LDL氧化,并發(fā)揮較強(qiáng)的抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用效果,同時(shí)還具有較為突出的細(xì)胞保護(hù)作用〔11,12〕。本研究顯示,間接膽紅素水平與老年女性AMI患者的疾病類型密切相關(guān)。分析原因是ST段抬高型心肌梗死患者的病情較重,冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜表面及脂質(zhì)斑塊受到嚴(yán)重?fù)p傷,心肌細(xì)胞也會(huì)因缺氧而釋放出大量的氧氣自由基及氧化物質(zhì),隨后大量消耗抗氧化物質(zhì),這種動(dòng)態(tài)平衡被打破后,機(jī)體則會(huì)開始釋放出大量膽紅素,導(dǎo)致膽紅素水平提高〔13,14〕。

綜上,入院時(shí)血清膽紅素與老年女性AMI患者的年齡、心肌梗死類型具有明確的相關(guān)性,能夠?yàn)榧膊〉脑\斷及治療提供參考意義。