王春苗 譚美春 婁楊慧

(1江西科技學(xué)院,江西 南昌 330098;2南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科)

高血壓是造成多種心功能障礙的重要危險(xiǎn)因素之一,典型癥狀有頭痛、頭暈等,部分患者長(zhǎng)期無(wú)癥狀,多發(fā)于肥胖者、家族遺傳史、高齡人群等,且隨著年齡增長(zhǎng),發(fā)病率逐漸升高,受到了廣泛關(guān)注〔1,2〕。現(xiàn)階段常用藥物的方式治療老年高血壓,可控制疾病進(jìn)一步發(fā)展,但需要長(zhǎng)期治療,且對(duì)血壓的控制率較低,影響整體效果,因此需要進(jìn)行合理、有效的康復(fù)指導(dǎo)。有研究認(rèn)為藥物控制期間行康復(fù)指導(dǎo),從藥物、運(yùn)動(dòng)兩方面進(jìn)行干預(yù),不僅能提高患者對(duì)健康知識(shí)的了解程度,還可提高自我管理能力,提升對(duì)血壓的控制率〔3,4〕。本研究旨在探討藥物控制期間行康復(fù)指導(dǎo)的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院在2019年10月至2022年10診治的80例老年高血壓患者,依照隨機(jī)抽簽法分成兩組,每組40例,對(duì)照組男21例,女19例;年齡62～81歲,平均(71.35±2.44)歲;患病時(shí)間4～14年,平均(9.21±1.02)年;文化程度:小學(xué)12例,初中10例,高中8例,專科及以上10例。觀察組男22例,女18例;年齡61～80歲,平均(71.41±2.52)歲;患病時(shí)間4～15年,平均(9.18±1.04)年;文化程度:小學(xué)12例,初中10例,高中9例,?？萍耙陨?例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)清晰,能夠正常溝通;②凝血功能正常;③免疫功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神類疾病者;②四肢存在異常者。

1.2方法 對(duì)照組使用硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025),1片/次,1次/d。觀察組另外給予康復(fù)指導(dǎo):(1)健康教育。根據(jù)患者理解能力,臨床醫(yī)師囑咐護(hù)士采取合理的溝通方式,進(jìn)行健康教育,如對(duì)文化程度較高的患者,可側(cè)重講解老年高血壓的致病因素、發(fā)病原因等,對(duì)文化程度相對(duì)較低者,采用通俗易懂的語(yǔ)言,向其講述健康的生活方式、良好的衛(wèi)生習(xí)慣對(duì)疾病的影響。健康教育通過(guò)“一對(duì)一”“面對(duì)面”的方式進(jìn)行,內(nèi)容包括:疾病的致病因素、危險(xiǎn)信號(hào)、并發(fā)癥等,并將以上健康知識(shí)告知于患者家屬,讓患者家屬發(fā)揮監(jiān)督作用。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)。①臨床醫(yī)師囑咐護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況,誘導(dǎo)、鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心最真實(shí)的想法,增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士及臨床醫(yī)師的信任感;②心理康復(fù)根據(jù)患者實(shí)際情況,采用感恩療法、呼吸訓(xùn)練等緩解患者心理壓力,幫助患者建立對(duì)抗疾病的自信心,向患者講述按照醫(yī)囑用藥的重要性,促進(jìn)患者遵醫(yī)用藥行為;③臨床醫(yī)師根據(jù)患者生活習(xí)慣,幫其制定有針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃,為患者提供專業(yè)化、科學(xué)性的康復(fù)指導(dǎo)計(jì)劃;④根據(jù)患者社會(huì)關(guān)系、家庭條件等因素,指導(dǎo)其營(yíng)造有助于疾病康復(fù)的家庭生活環(huán)境。(3)行為干預(yù):①飲食干預(yù)。根據(jù)患者疾病情況、身體狀態(tài),制定飲食方案,使其多食水果蔬菜、魚肉等食物,禁止食用腌制品,向患者講述飲食與疾病的關(guān)系;②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者身體素質(zhì),為其制定針對(duì)性的云頂方案,對(duì)患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行規(guī)定,運(yùn)動(dòng)方式包括散步、太極拳、慢走等;③生活方式干預(yù)。指導(dǎo)患者戒煙戒酒,督促其養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,堅(jiān)持早睡早起,保持良好的心態(tài),要求患者控制體質(zhì)量,避免超重對(duì)疾病造成一系列不良影響;④指導(dǎo)患者正確使用血壓計(jì),督促其定時(shí)測(cè)量血壓,根據(jù)患者實(shí)際情況,制定個(gè)性化自測(cè)血壓記錄表,主要包括時(shí)間、日期、血壓值、服用藥物情況等,叮囑患者及家屬每周堅(jiān)持自測(cè)血壓3 d,2次/d,每次測(cè)量3次取平均值,若患者血壓波動(dòng)較大,指導(dǎo)其增加測(cè)量次數(shù),臨床醫(yī)師囑咐護(hù)士定期進(jìn)行隨訪。⑤用藥干預(yù)。叮囑患者按時(shí)用藥,用藥后2 h禁止進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) (1)血壓、血糖及血脂水平:分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月,采用歐姆龍 HEM-7136血壓計(jì)測(cè)量患者收縮壓、舒張壓,使用拜安康血糖儀測(cè)定空腹血糖,抽血化驗(yàn)血漿總膽固醇及三酰甘油含量。(2)服藥依從性:分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月,采用Moriky-Green測(cè)評(píng)表進(jìn)行評(píng)價(jià),主要包含4個(gè)問(wèn)題,Cronbach α為0.846。(3)心理狀態(tài):分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月,采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估。SAS<50分:正常為50～59分:輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。SDS:<53分為正常,53～62分;輕度抑郁,63～72分為中度抑郁,>72分為重度抑郁。(4)堅(jiān)持用藥自我效能量表(MASES):分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià),量表包含26個(gè)條目,分別描述了服用降壓藥物所遇到的26種日常情景,包括促進(jìn)、障礙2個(gè)維度,采用Likert4級(jí)評(píng)分,完全沒(méi)有(1分)、有一些 (2分)、很有(3分)、完全沒(méi)有(4分),總分104分,得分越高,服藥自我效能越高,其Cronbach α為0.892。(5)生活質(zhì)量:分別于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月,利用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià),總分100分,分值越高,健康狀況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血壓、血糖及血脂水平比較 干預(yù)前,兩組血壓、血糖及血脂水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);干預(yù)后,兩組均較干預(yù)前差異顯著,且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

2.2兩組服藥依從性比較 干預(yù)前,觀察組與對(duì)照組服藥依從性〔13例(32.50%)、12例(30.00%)〕差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.058,P=0.809);干預(yù)后兩組服藥依從性均明顯升高(P<0.05),且觀察組〔35例(87.50%)〕高于對(duì)照組〔26例(65.00%)〕,差異顯著(χ2=5.591,P=0.018)。

2.3兩組心理狀態(tài)比較 干預(yù)前,兩組SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組均較干預(yù)前明顯降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表1 兩組血壓、血糖及血脂水平比較

表2 兩組心理狀態(tài)比較分,n=40)

2.4兩組堅(jiān)持用藥自我效能量表比較 干預(yù)前,觀察組與對(duì)照組MASES評(píng)分〔(78.46±3.41)、(78.37±3.28)分〕無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=0.120,P=0.905);干預(yù)后,觀察組與對(duì)照組〔(91.43±4.98)、(82.36±4.27)分〕均較干預(yù)前明顯升高(P<0.05),且兩組間差異顯著(t=8.744,P=0.000)。

2.5兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前,兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組均明顯升高,且兩組間差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分,n=40)

3 討 論

老年高血壓是多種原因相互作用而成,包括年齡、不良生活習(xí)慣等,其中不良的生活習(xí)慣是最主要的危險(xiǎn)因素〔5,6〕。老年高血壓需要長(zhǎng)期服用降壓藥,將血壓控制在合理范圍內(nèi),現(xiàn)階段治療老年高血壓的常用藥物為硝苯地平控釋片,屬于鈣離子內(nèi)流阻滯劑,通過(guò)心肌或平滑肌細(xì)胞膜面的通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),降低血管張力,擴(kuò)張血管,從而達(dá)到降低血壓的效果〔7,8〕。但由于老年患者對(duì)高血壓的認(rèn)知程度較低,需要對(duì)患者實(shí)施健康指導(dǎo)來(lái)提高治療效果。

本研究結(jié)果說(shuō)明,老年高血壓患者藥物控制期間行康復(fù)指導(dǎo),效果理想。藥物控制期間進(jìn)行的康復(fù)指導(dǎo)具有針對(duì)性、安全性、新穎性等特點(diǎn),讓患者從被動(dòng)接受康復(fù)指導(dǎo),轉(zhuǎn)化為主動(dòng)參與,提高其參與感,從而改善堅(jiān)持用藥自我效能量表評(píng)分〔9,10〕。其中動(dòng)機(jī)干預(yù)中,通過(guò)調(diào)查了解患者的實(shí)際需求,制定相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃,讓患者每一步康復(fù)干預(yù)都有據(jù)可依,提高干預(yù)過(guò)程的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性,讓患者感受到護(hù)士及臨床醫(yī)師的重視,與心理干預(yù)相結(jié)合,幫助患者重拾生活的信心,改善心理狀態(tài)評(píng)分〔11〕。另外臨床醫(yī)師囑咐護(hù)士向患者及家屬講述按照醫(yī)囑用藥的重要性,促進(jìn)患者遵醫(yī)用藥行為,可提高其服藥依從性。同時(shí)臨床醫(yī)師囑咐護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù),根據(jù)其病情發(fā)展情況,制定接力的飲食計(jì)劃,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,并指導(dǎo)患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng),降低肥胖對(duì)疾病的影響,督促患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,減少易引起、加重老年高血壓的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)在患者生活中,達(dá)到改善患者血壓、血糖及血脂水平的效果。