郭志東,張小燕,成守珍

(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部,廣東 廣州 510080)

共情能力是醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施診療護(hù)理過程中,能夠理解患者情感、觀點(diǎn)、行為的能力[1]。擁有良好共情能力的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中,能夠準(zhǔn)確地識別和評估患者的情感和狀況,為患者提供全方位的照護(hù),從而更容易與患者建立良性的護(hù)患關(guān)系[2]。規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士(以下簡稱規(guī)培護(hù)士)作為護(hù)理隊(duì)伍的新鮮血液,是臨床護(hù)理服務(wù)的主要提供者。由于規(guī)培護(hù)士的臨床工作時(shí)間短,臨床經(jīng)驗(yàn)不足,在臨床中會因共情能力不足而遭受患者投訴[3]。如何在規(guī)范化培訓(xùn)期間提高規(guī)培護(hù)士的共情能力,進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,是護(hù)理管理者亟需解決的問題。情緒智力指的是個(gè)體對自我及他人情緒與情感進(jìn)行識別、理解、評估及運(yùn)用的能力[4]。職業(yè)價(jià)值觀是個(gè)體根據(jù)自身情況在職業(yè)生涯中形成的對待其職業(yè)、工作成果等的一種穩(wěn)定的價(jià)值取向,是價(jià)值觀在職業(yè)問題上的反映[5]。研究[7-8]顯示,職業(yè)價(jià)值觀是共情能力的影響因素[6],而情緒智力又是職業(yè)價(jià)值觀的影響因素。本研究探討規(guī)培護(hù)士共情能力、職業(yè)價(jià)值觀與情緒智力之間的關(guān)系,為規(guī)培護(hù)士共情能力的培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年10-11月,采用便利抽樣法選取廣州市某兩所三級甲等醫(yī)院接受新入職規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)注冊護(hù)士;(2)接受新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn);(3)知情同意參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)調(diào)查期間因病假、產(chǎn)假等原因不在崗的護(hù)士;(2)非調(diào)查醫(yī)院的在職護(hù)士,如進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等。本研究采用粗略估計(jì)法計(jì)算樣本量,樣本量為自變量的5～10倍,考慮10%無效問卷,計(jì)算樣本量為165～330份。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表:在充分文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,由研究小組自行設(shè)計(jì),主要包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、是否獨(dú)生子女、工作科室等。(2)杰弗遜共情量表(the Jefferson scale of empathy,JSE) :該量表2008年由國內(nèi)學(xué)者安秀琴等[9]引入國內(nèi),量表共有20個(gè)條目,分為觀點(diǎn)采擇(10個(gè)條目)、情感護(hù)理(7個(gè)條目)和換位思考(3個(gè)條目)3個(gè)維度,量表采用Likert 7級計(jì)分,從完全不同意到完全同意依次計(jì)1～7分。量表得分為各條目得分之和,得分范圍為7～140分,得分越高,表示被調(diào)查者的共情能力越高。本量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.75。(3)情緒智力量表(Wong &Law emotional intelligence scale,WLEIS):該量表由Law等[10]開發(fā),夏燕等[11]將其用于護(hù)士群體進(jìn)行修訂及信效度檢驗(yàn),量表包括自我情緒監(jiān)測、識別他人情緒、情緒調(diào)節(jié)與情緒應(yīng)用4個(gè)維度,每個(gè)維度包括4個(gè)條目,共16個(gè)條目。量表采用Likert 5級評分法,從“非常不同意”“不同意”“中立”“同意”“非常同意”分別給予1、2、3、4、5分,量表得分范圍為16～80分,分值越高表示情緒智力越高[11],本量表的Cronbach’s α系數(shù)為 0.826。(4)護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表(the revised nurse professional value scale,NPVS-R):該量表由Weis等[12]編制,2009年進(jìn)行修訂。修訂后的量表包括照顧提供(10個(gè)條目)、行動主義(8個(gè)條目)、責(zé)任自由安全(5個(gè)條目)和信任(3個(gè)條目)4個(gè)維度,共26個(gè)條目。量表采用Likert 5級評分法,從“不重要”“有點(diǎn)重要”“重要”“非常重要”“最重要”分別給予1、2、3、4、5分。量表得分范圍為26～130分,得分越高,提示職業(yè)價(jià)值觀水平越高[13]。本量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.796。

1.2.2 調(diào)查方法 利用問卷星生成電子版問卷,將權(quán)限限制為每個(gè)用戶僅可填寫一次,避免重復(fù)提交。在規(guī)培護(hù)士公共課程培訓(xùn)前,向規(guī)培護(hù)士介紹調(diào)查目的、方法及意義,通過微信掃描問卷星二維碼的形式進(jìn)行問卷發(fā)放,問卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,要求當(dāng)場獨(dú)立完成并提交問卷。問卷質(zhì)量控制,問卷填寫時(shí)間不得少于20 min,問卷題目均為必答題。本研究共發(fā)放問卷320份,剔除極端值及填寫時(shí)間過短的問卷,回收有效問卷317份,有效率99.1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 從問卷星導(dǎo)出數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 20.0和Amos 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對于符合正態(tài)分布的資料,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,計(jì)數(shù)資料采用百分比、頻數(shù)描述;使用Pearson相關(guān)性分析共情能力、情緒智力、職業(yè)價(jià)值觀的關(guān)系;使用Amos 24.0結(jié)構(gòu)方程模型探究共情能力、情緒智力、職業(yè)價(jià)值觀的作用路徑,用Bootstrap進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)(抽樣5000次),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入317名護(hù)士,一般資料情況詳見表1。

表1 調(diào)查對象的一般資料(N=317)

2.2 規(guī)培護(hù)士情緒智力、共情能力、職業(yè)價(jià)值觀的得分情況 規(guī)培護(hù)士的情緒智力、共情能力、及職業(yè)價(jià)值觀得分分別為(15.64±2.57)分、(114.86±14.69)分、(101.68±16.98)分,各維度得分情況詳見表2。

表2 規(guī)培護(hù)士情緒智力、共情能力、職業(yè)價(jià)值觀的得分情況分)

2.3 規(guī)培護(hù)士情緒智力、共情能力、職業(yè)價(jià)值觀的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,規(guī)培護(hù)士共情能力與職業(yè)價(jià)值觀(r=0.48)、情緒智力呈正相關(guān)(r=0.35,均P<0.01)。

2.4 規(guī)培護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在情緒智力和共情間的中介作用 采用AMOS 24.0以情緒智力為自變量,以職業(yè)價(jià)值觀為中介變量,以共情能力為因變量建立結(jié)構(gòu)方程模型,探討規(guī)培護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀在情緒智力與共情能力之間的作用機(jī)制,詳見圖1。采用最大似然法對模型進(jìn)行擬合,模型擬合結(jié)果顯示:卡方/自由度(chi-square/degree of freedom,χ2/df)=1.156,適配度指數(shù)(goodness-of-fit index,GFI)=0.917,規(guī)范適配度指數(shù)(normed fit index,NFI)=0.913,比較適配指數(shù)(comparative fit index,CFI)=0.933,近似均方根誤差(root mean square error of approximation,RMSEA)=0.036,提示模型適配良好。為更好的檢驗(yàn)中介效應(yīng)的顯著性,采用Bootstrap法計(jì)算中介效應(yīng)的置信區(qū)間,對數(shù)據(jù)進(jìn)行5000次重復(fù)抽樣,結(jié)果顯示規(guī)培護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀的中介效應(yīng)的95%置信區(qū)間為(0.192,0.493),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),職業(yè)價(jià)值觀的中介效應(yīng)成立,占總效應(yīng)的47.01%,詳見表3。

圖1 情緒智力、職業(yè)價(jià)值觀與共情的路徑分析模型圖

表3 職業(yè)價(jià)值觀在規(guī)培護(hù)士情緒智力影響共情能力的中介效應(yīng)分析(n=317)

3 討論

3.1 情緒智力對共情能力具有直接和間接效應(yīng) 情緒智力不僅直接影響共情能力,還可以通過職業(yè)價(jià)值觀間接影響共情能力。情緒智力包括自我情緒監(jiān)測、識別他人情緒、情緒調(diào)節(jié)與情緒應(yīng)用等4個(gè)維度?，F(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”的護(hù)理理念,護(hù)理工作已經(jīng)不再僅局限于疾病,而是將護(hù)理對象作為整體進(jìn)行照護(hù)[14]。在整體照護(hù)中,護(hù)士需要在提供疾病照護(hù)的基礎(chǔ)上,時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化,這就對護(hù)士的情緒識別與運(yùn)用能力提出了更高的要求。高情緒智力的護(hù)士在繁忙的臨床工作中,一方面能夠較好的控制自身情緒,避免個(gè)人情緒對工作狀態(tài)的影響[15];另一方面能夠準(zhǔn)確識別與評估出患者的情緒波動,從患者的角度出發(fā),設(shè)身處地的為患者著想,重視患者的情感體驗(yàn),耐心細(xì)致地與患者進(jìn)行溝通交流[16]。因此,高情緒智力的護(hù)士能夠更好地理解患者的處境,與患者達(dá)到共情,拉近護(hù)患之間距離,為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3.2 職業(yè)價(jià)值觀在情緒智力與共情能力之間起部分中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)情緒智力可以直接影響共情能力,也可以通過職業(yè)價(jià)值觀的中介作用影響共情能力。職業(yè)價(jià)值觀是護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)的核心,對護(hù)士的職業(yè)行為發(fā)揮著決定性和導(dǎo)向性的作用,包括照顧提供、行動主義、責(zé)任自由安全和信任4個(gè)維度。職業(yè)價(jià)值觀積極的護(hù)士對自身職業(yè)的認(rèn)同感強(qiáng),即使面臨繁重的護(hù)理工作,依然能夠在臨床工作中全身心地投入,容易從患者的角度出發(fā),設(shè)身處地的為患者解決問題,與患者到達(dá)共情[17]。積極的職業(yè)價(jià)值觀有助于護(hù)士在臨床工作中控制和管理自身情緒,展現(xiàn)適合護(hù)理工作要求的情緒,從而獲得患者的肯定。情緒智力是個(gè)體通過對自身情緒的控制和對他人情緒識別與應(yīng)用的能力,高情緒智力的護(hù)士在臨床中能夠控制自身情緒,及時(shí)識別患者的情緒波動并加以引導(dǎo),更容易與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系,在臨床工作中更容易獲得滿足感與榮譽(yù)感,從而促進(jìn)積極職業(yè)價(jià)值觀的形成[7]。既往研究[6]顯示,臨床護(hù)士在與患者的日常互動中,能夠主動做到換位思考,拉近與患者的距離,與患者達(dá)到共情,及時(shí)對患者的情緒給與回應(yīng),同時(shí)通過言語及行動的方式給予反饋,有助于構(gòu)建良性互動的護(hù)患關(guān)系。

4 小結(jié)

本研究通過對317名規(guī)培護(hù)士的情緒智力、共情及職業(yè)價(jià)值觀進(jìn)行調(diào)查,探究三者之間的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值觀在情緒智力與共情間起部分中介作用,提示護(hù)理管理者在護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)期間,應(yīng)重視規(guī)培護(hù)士情緒智力水平,通過講座、培訓(xùn)等形式的臨床實(shí)踐正視自身情緒反應(yīng),引導(dǎo)護(hù)士正確處理情緒問題;另外通過塑造、宣傳榜樣的力量,引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士塑造積極的職業(yè)價(jià)值,進(jìn)而逐步提高規(guī)培護(hù)士的共情水平,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),改善臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究僅在廣州市兩所三級甲等醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,樣本的代表性存在一定的局限,今后可進(jìn)行多中心調(diào)查;此外,情緒智力對共情的影響可能還涉及到其他變量,有待在后續(xù)研究中進(jìn)一步探討。