劉金敏

【摘要】目的：探討在手術室常規(guī)標本管理中實施品管圈管理的實踐成效。方法：2021年1月，我們科室根據(jù)現(xiàn)狀成立品管圈小組，正式針對手術室常規(guī)病理標本啟動品管圈管理模式，先選定主題、設定目標、擬定活動計劃書，制定活動計劃、擬定對策、進行對策實施、標準化處置，最終確認效果，對問題進行解析與討論分析，結合問題制定針對性改進措施。同時自制評分標準，對圈成員的解決問題能力、責任感、溝通協(xié)調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度這八方面情況進行調查。結果：實施品管圈管理后，標本送檢期間丟失率由之前的1.23%降為0.89%，標本混淆率由之前的1.79%降為1.13%，留置不當率由之前的1.19%降為0.73%，記錄不全率由之前的1.35%降為0.81%?；顒雍?，品管圈成員的八項能力評分較活動前均有顯著提升。結論：基于品管圈開展手術室常規(guī)病理標本管理，可提升標本管理質量，提升品管圈成員的各種能力

【關鍵詞】品管圈；手術室管理；病理標本

Routine pathological specimen management in operating room based on quality control circle

LIU Jinmin

Qingyun Peoples Hospital of Dezhou City， Shandong， Dezhou， Shandong 253700， China

【Abstract】Objective：To explore the practical effect of implementing quality control circle management in routine specimen management in operating room.Methods：In January 2021，according to the current situation，our department established a quality control circle team to officially launch the quality control circle management mode for routine pathological specimens in the operating room. Firstly，we selected the theme，set goals，drew up activity plans，formulated activity plans，formulated countermeasures，implemented countermeasures，standardized disposal，finally confirmed the effect，analyzedanddiscussed the problems，formulated targeted improvement measures according to the problems.At the same time，self-made scoring standards were used to investigate the problem-solving ability，sense of responsibility，communication and coordination，self-confidence，team cohesion，enthusiasm，quality control techniques and harmony of circle members.Results：After the implementation of quality control circle management，the loss rate during sample submission decreased from 1.23% to 0.89%，the sample confusion rate decreased from 1.79% to 1.13%，the improper retention rate decreased from 1.19% to 0.73%，and the incomplete recording rate decreased from 1.35% to 0.81%.After the activity，the eight ability scores of members in the quality control circle were significantly improved compared to before the activity.Conclusion：Routine pathological specimen management in operating room based on quality control circle can improve the quality of specimen managementand enhance the various abilities of members in the quality control circle.

【Key Words】Quality control circle； Operating room management； Pathological specimen

手術室標本管理是手術室質量管理非常重要的一項內容，同時也是醫(yī)院質量控制的關鍵點，手術標本本身表現(xiàn)出不可替代性與唯一性特點，它對手術方案的制定與病情的評估都有著非常重要的意義[1]。標本管理的質量將對醫(yī)院的質量帶來直接的影響，一方面會直接導致疾病治療、定性和病情延誤，使得患者遭受不必要的損失；另一方面也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛問題。伴隨著時代的快速發(fā)展，手術室量隨之增加，標本量也在逐漸增多，提升管理質量與效率顯得非常關鍵。針對手術室病理標本，國內多項研究報道表示，手術室病理標本的不合格率大約為10%，這較之國外手術室病理標本1%的不合格率明顯超標[2-3]，為此，高度重視對手術室病理標本的管理、促使合格率提升至關重要。品管圈模式主要是由基層員工來推進實施，配合相應的訓練與引導，促使小組能夠經(jīng)由定期會議來發(fā)掘、分析和日常工作中存在的各種問題，是一種從下向上推進管理的全新模式。我科室結合手術室標本管理的特點，積極引入品管圈活動，以期望能夠提升整體管理質量，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1研究資料：我科室2021年1月正式針對手術室常規(guī)病理標本啟動品管圈管理模式。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組：基于自愿參與的原則，從手術室護士中選擇5名人員成立品管圈小組，通過自我推薦和圈員共同討論的方式選取1名圈長。圈員根據(jù)專業(yè)特長分工。本次品管圈活動主要包括十個操作環(huán)節(jié)，分別為選定主題、制定活動計劃、把握現(xiàn)狀、設定目標、解析、擬定對策、對策實施與檢討、確認效果、標準化處置、檢討與改進。

1.2.2主題選定：全體圈員以頭腦風暴的方式，結合手術室質量安全、優(yōu)質手術室服務的理念，提出多個不同的活動主題，包括：提高手術室護理操作滿意度、手術室護理溝通交流滿意度、手術室標本管理質量提升、手術室醫(yī)護協(xié)調配合能力、手術室感染率的控制。每位圈員基于可衡量性、上級政策、迫切性、可行性以及圈能力等各項指標制定相應的評定主題，再借助累計8位圈成員的評價分數(shù)，選取得分最高的主題作為本次品管圈的主題，最終以“口腔門診四手操作質量提升”得分最高，故作為本次活動的主題。

1.2.3擬定活動計劃書：小組經(jīng)過協(xié)商討論制定活動計劃甘特圖，根據(jù)品管圈十大操作步驟的時間順序，制定相應的活動計劃書，涵蓋每一項活動內容，設計每個步驟的操作時間。本次品管圈活動總體持續(xù)時間為10個月，平均每月進行1～2次討論會議，每次持續(xù)時間為1～1.5h。會議主要由圈長來負責安排，成員結合各自的興趣、特長進行合理分工，明確各個操作環(huán)節(jié)的責任人。

1.2.4現(xiàn)狀與問題分析：以2021年1月—2021年2月手術室病理標本的管理情況進行集體討論，基于品管圈80/20的基本原則，對現(xiàn)階段的標本管理流程進行整理，并通過與檢驗科、手術室醫(yī)生進行溝通交流等方式，確定現(xiàn)階段管理存在的主要問題，具體為：標本送檢期間丟失率為1.23%（31/2513），標本混淆率為1.79%（45/2513），留置不當率為1.19%（30/2513），記錄不全率為1.35%（34/2513）。

1.2.5設定目標：結合上述明確的主要問題，制定明確目標，通過有效措施控制標本送檢期間的丟失率、標本混淆率、留置不當率及記錄不全率。

1.2.6解析要因：結合當前現(xiàn)狀情況，圈成員頭腦風暴對導致問題的主要原因進行明確，并完成魚骨圖的繪制。并通過投票的方式，確定四個要因，分別為：（1）人員因素：護理人員對標本管理缺乏較高責任意識、標本無專人負責管控；（2）環(huán)境因素：人員有限、設施設備配備不足、緊急情況、場地受限等；（3）配置因素：容器選擇不合理等；（4）管理因素：制度不合理、培訓不到位等。

1.2.7擬定對策：圈成員根據(jù)上述原因，經(jīng)過多次協(xié)商最終針對每項問題提出相應的解決辦法，并將其制作成為相應的解決對策評分表，由圈成員根據(jù)實際情況進行評分，綜合可行性、重要性以及圈能力進行量化判斷，各指標的最高分為90分，而結合80/20的實施原則，得分達到96分即表示可執(zhí)行，最終確定了五項整合對策。

1.2.8對策實施：（1）對策一：加強人員培訓。由護士長組織手術室護理人員集體參與病理標本保存、送檢服務、記錄等各個環(huán)節(jié)的具體操作流程、操作要點，針對共性問題制定培訓計劃表，全面提升護理人員對手術室病理標本保護的重視度。（2）對策二：調整考核標準。將手術室病理標本的管理質量作為手術室團隊考核的重要指標，增強護理人員的操作責任心。（3）對策三：制作參考圖譜。具體操作流程：在術前先完成對《病理申請單》的填寫，手術室根據(jù)標本進行劃分，即普通標本、冰凍病理標本。不同的標本采取不同的操作流程，即普通標本運用專門的甲醛緩沖液容器來進行保存，登記后核對簽收，隨后將其送入病理科完成相關操作，根據(jù)規(guī)定要求出具病理報告。而針對冰凍病理標本，則需要提前1日聯(lián)系病理科，并且與患者家屬或者委托人進行確認，登記后核對簽收，隨后將其送入病理科完成相關操作，根據(jù)規(guī)定要求出具病理報告。同時對容器進行調整，采用透明一次性病理標本袋，并明確標本袋的管理，確保標本送檢時能夠更為妥善。運用10%甲醛緩沖液替代甲醛原液，避免在稀釋操作中甲醛氣體泄漏導致污染。（4）對策四：由護士長合理安排人手，安排專門的人員負責進行病理標本的檢查、清點、送檢，保證專人專管，同時提升護理人員的安全意識，及時修訂手術室病理標本的相關制度和送檢流程，改善管理方法。（5）對策五：針對記錄不全的問題，則通過頭腦風暴對記錄本進行修訂處理。

2 結果

2.1有形成果：2021年3月在推行品管圈管理模式干預之后，標本送檢期間丟失率下降到了0.89%（11/1241），標本混淆率下降到了1.13%（14/1241），留置不當率下降到了0.73%（9/1241），記錄不全率下降到了0.81%（10/1241）

2.2無形成果：根據(jù)本研究自制評分標準，對圈成員八方面情況進行調查，包括：解決問題能力、責任感、溝通協(xié)調、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧度。各項指標均采取1～4分值?；顒雍?，品管圈成員的各項能力較活動前均有顯著提升。見表1。

3討論

活體組織病理診斷是應用于疾病診斷的重要標準，同時也是手術室管理工作的主要內容，極易因各方面因素而造成標本質量下降，從而使得疾病的診斷受到較大影響[4]。通過提升手術室病理標本的管理質量，解決差錯率等問題，對保障患者獲得準確、有效的質量和避免護患糾紛均有積極意義[5]。以往我科室盡管高度重視質量管理，并制定了一系列的管控制度，但仍然存在一定的問題。包括工作人員主人翁意識較差、工作人員人手緊張等，導致手術室標本存在諸多問題。根據(jù)本次資料來看，2021年1月—2021年2月手術室病理標本的標本送檢期間的丟失率為1.23%，標本混淆率為1.79%，留置不當率為1.19%，記錄不全率為1.35%，均未達到較為理想的臨床效果。為此，本研究引入品管圈活動，通過合作討論、集體分析等方式來推動品質管理，根據(jù)結果來看，實施活動后各項指標均出現(xiàn)了明顯提高。

通過品管圈模式的開展，我們發(fā)現(xiàn)該模式具有諸多優(yōu)勢，可概括如下：（1）品管圈模式主要以一線基層人員為主要參與對象，為此，在實施品管圈期間，能夠讓圈成員的參與積極性得以提升，從而集合眾人之力，迅速確定問題，明確問題原因，并提出有效的解決措施[6]。（2）圈成員自發(fā)性進行問題的探索解決，能夠有效增強參與成員的工作自信心，增強團隊的整體凝聚力，提升參與人員的成就感和滿足感。

綜上所述，在手術室標本質量管理中，采取品管圈模式可有效提升醫(yī)護人員的配合默契度，同時縮短患者治療時間，提高品管圈管理能力。

參考文獻

[1] 張旭，喻曉芬，沈飛燕，等.基于環(huán)節(jié)色塊的手術室標本鏈式管理方案的構建及應用[J].中國護理管理，2022，22（9）：1315-1319.

[2] 倪海龍，劉珺，宋輝.信息化技術在手術室腫瘤病理標本安全管理中的應用[J].天津護理，2022，30（1）：105-108.

[3] 馬瓊，周婷婷，楊珊，等.手術室標本管理質量評價體系的構建及應用[J].護理研究，2021，35（4）：708-711.

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[5] 張美雪.病理標本信息管理系統(tǒng)在手術室標本質量管理中的作用[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（16）：65，76.

[6] 王紅玲.新型標本管理模式在手術室標本管理中的應用[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2020，41（3）：190-191.