樊茜

【摘要】目的：探討基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年1月—2022年12月期間在我院進行治療的83例行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者作為本次研究對象。通過隨機數(shù)表法將其分為兩組，對照組40例患者實施常規(guī)護理干預(yù)，實驗組43例患者在對照組的基礎(chǔ)上實施基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理干預(yù)。對比兩組患者出血量、出血停止時間、住院時間和生活質(zhì)量。結(jié)果：實驗組出血量較對照組少，出血停止時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）；實驗組生活質(zhì)量評分較對照組高（P<0.05）。結(jié)論：在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中應(yīng)用基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道專科護理可提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】動機行為轉(zhuǎn)化；專科護理；內(nèi)鏡下介入術(shù)；食管胃底靜脈曲張

The application effect of multi track specialized nursing based on motivational behavior transformation in endoscopic interventionaltreatmentfor patients with esophageal and gastric varices

FAN Xi

Interventional Department of the First Affiliated Hospital of Soochow University， Suzhou， Jiangsu 215000， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of multi track specialized nursing based on motivational behavior transformation in endoscopic interventional treatmentfor patients with esophageal and gastric varices.Methods：83 patients with esophageal and gastric varices who underwent endoscopic interventional treatment in our hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research subjects.They were divided into two groups through a random number table method.The control group consisted of 40 patients who received routine nursing intervention，while the experimental group consisted of 43 patients who received multi track specialized nursing intervention based on motivational behavior transformation on the basis of the control group.The bleeding volume，bleeding cessation time，length of hospital stay and quality of life between the two groups of patientswere compared.Results：The bleeding volume in the experimental group was less than that in the control group，the bleeding cessation time and hospital stay were shorter than those in the control group （P<0.05）；The scores of quality of lifein the experimental group were higher thanthose in the control group （P<0.05）. Conclusion：The application of multi track specialized nursing based on motivational behavior transformation in endoscopic interventional treatment for patients with esophageal and gastric varices can improve curative effect，and improve the quality of life of patients.

【Key Words】Motivational behavior transformation； Specialized nursing； Endoscopic intervention； Esophageal and gastric varices

肝硬化中約有50%的患者存在食管胃底靜脈曲張（GOV）[1]。食管胃底靜脈曲張是指由門靜脈高壓引起的食管、胃底等處的靜脈曲張導(dǎo)致的消化道出血癥狀，是一種常見的消化系統(tǒng)危重癥疾病。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患者6周內(nèi)的再出血率高達30%～40%，且其有較高的致殘率和致死率[2]。因此，越來越受醫(yī)學(xué)界的重視。食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下介入術(shù)治療是一種有效的治療方式，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，極大地降低了患者的死亡率[4]。但患者術(shù)中存在較為明顯的不適感，術(shù)后康復(fù)時間較長且易發(fā)生出血等并發(fā)癥。對此，為幫助食管胃底靜脈曲張患者減輕術(shù)中不適感、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者術(shù)后康復(fù)，在圍手術(shù)期給予患者科學(xué)、有效的護理措施至關(guān)重要?；诖?，本次研究選取2020年1月—2022年12月期間在我院進行治療的83例行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者作為研究對象，探討基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月—2022年12月期間在我院進行治療的83例行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者作為本次研究對象。通過隨機數(shù)表法將其分為兩組，對照組40例患者，男20例，女20例；年齡37～70歲，平均年齡（52.10±10.21）歲；身體質(zhì)量指數(shù)17～28kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.57±3.12）kg/m2；病程2～10d，平均病程（6.04±1.78）d。實驗組43例患者，男22例，女21例；年齡36～72歲，平均年齡（52.93±9.06）歲；身體質(zhì)量指數(shù)18～27kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（23.84±3.34）kg/m2；病程2～9d，平均病程（5.85±1.83）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為食管胃底靜脈曲張；（2）有內(nèi)鏡下治療適應(yīng)癥；（3）合并其他消化系統(tǒng)疾?。唬?）患者在本次研究近期無重大手術(shù)史；（5）患者神志清且能完成本次研究所需量表的填寫；（6）患者至少由一名以上家屬進行陪護。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有相關(guān)檢查禁忌證；（2）合并其他消化系統(tǒng)疾?。唬?）既往有進行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者；（4）在本次研究期間突發(fā)急危重癥和/或發(fā)生嚴重的不良事件。

兩組患者資料完備，簽署知情同意書，對比兩組患者一般資料差異不大（P>0.05）。本次研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者實施常規(guī)護理干預(yù)，包括：在圍手術(shù)期間根據(jù)患者的基本情況對患者進行常規(guī)宣教，加強對患者的不良心理進行疏導(dǎo)。術(shù)前指引患者進行相關(guān)檢查，術(shù)中做好患者的生命體征監(jiān)測，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后為患者進行用藥指導(dǎo)，相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防，指導(dǎo)患者進行術(shù)后相關(guān)飲食規(guī)劃并進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2實驗組 實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理干預(yù)，包括：

1.2.2.1 在醫(yī)院建立一支專門的護士隊伍。護士長作為團隊負責(zé)人負責(zé)全面管理，責(zé)任護士負責(zé)實施。小組成員接受了關(guān)于動機行為轉(zhuǎn)變理論和護理干預(yù)技能的相關(guān)培訓(xùn)和評估。

1.2.2.2 動機訪談：護士在手術(shù)后與患者進行一對一對話，發(fā)現(xiàn)他們的不良行為和影響因素，為患者建立治療信心。通過對患者相關(guān)資料分析為患者制定飲食、鍛煉和藥物計劃。

1.2.2.3 根據(jù)動機行為轉(zhuǎn)變理論，多軌?？谱o理分五個階段實施。包括：①前意向階段，采取了生動的意識和意識策略，采用一名護理人員對一名患者的形式進行宣教，通過宣傳冊、視頻等方式幫助患者加深對疾病的了解，幫助患者意識到術(shù)后護理的重要性以及生活中不良行為對治療康復(fù)的不利影響。②意向階段：通過重新評估和自我評估，對患者在日常生活中形成的不良生活習(xí)慣以及難以停止的原因進行分析。③準(zhǔn)備階段：責(zé)任護士和患者共同參與制定科學(xué)、個人和有效的行為改變計劃，包括飲食、藥物、鍛煉等。④行為階段：護理人員在住院期間對患者行為改變對其治療預(yù)后的有利影響進行再次強調(diào)。在監(jiān)測到患者有不良心理后對患者進行相應(yīng)的心理咨詢與指導(dǎo)。⑤維持階段：出院前指導(dǎo)，建立護士專用檔案。定期做好患者出院后的相關(guān)聯(lián)系工作以及電話隨訪和家庭訪問，以評估患者康復(fù)情況，并根據(jù)評估結(jié)果為患者進行相關(guān)計劃的改進。充分發(fā)揮家庭成員的作用，指導(dǎo)患者家屬配合醫(yī)護人員照顧患者。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 出血量、出血停止時間及住院時間：由本次研究納入的成員對兩組患者的出血量、出血停止時間、住院時間進行記錄。

1.3.2 生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[5]對兩組患者的生活質(zhì)量進行評分。SF-36量表包括8個維度，共有36個條目，每個維度的得分為0～100分，以8個維度得分之和的均值為綜合評分，得分和生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出血量、出血停止時間及住院時間比較 實驗組患者出血量少于對照組，出血停止時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量比較 實驗組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床上對于食管胃底靜脈曲張患者的治療主要采取內(nèi)鏡下介入術(shù)，內(nèi)鏡下介入術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中視野好、出血量少等優(yōu)勢，但由于內(nèi)鏡下介入術(shù)為介入性治療方法仍會對患者造成一定創(chuàng)傷，存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險[5]。有研究統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，患者由于對疾病相關(guān)知識的了解以及對治療方案的了解不足等導(dǎo)致患者術(shù)后多會產(chǎn)生負性情緒，術(shù)后治療依從性差，影響術(shù)后康復(fù)效果。因此，在食管胃底靜脈曲張患者術(shù)后采取全面的、綜合的、人性化的優(yōu)質(zhì)護理措施對其康復(fù)具有重要意義。故筆者對行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者展開了相應(yīng)的研究。

本次研究在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中應(yīng)用基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道專科護理，研究結(jié)果顯示，實驗組患者出血量少于對照組，出血停止時間及住院時間均短于對照組，P<0.05。說明在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中應(yīng)用基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理可提升治療效果，這與林棟雷等人的研究結(jié)果具有一致性。分析其原因在于，基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理是以患者為核心，通過醫(yī)護人員、患者、家屬三方院內(nèi)外共同協(xié)作幫助患者進行康復(fù)管理的一種護理模式。其幫助患者加強疾病治療與護理相關(guān)知識，并在患者出院后通過家屬對患者進行監(jiān)督、糾正，保證康復(fù)的實施，從而獲得了更好的康復(fù)效果。此外，在基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道專科護理模式護理過程中，護理人員對患者實施心理輔導(dǎo)措施，有效緩解其內(nèi)心壓力，使患者內(nèi)心不良情緒得到釋放，因此緩解負面情緒，提高生活質(zhì)量。這與本次研究中實驗組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，在行內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中應(yīng)用基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道專科護理可提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。本研究也存在一定局限性，僅為單中心開展，且納入樣本量不足。在今后的研究中，可以聯(lián)合多中心，擴大樣本量，進一步探討基于動機行為轉(zhuǎn)化的多軌道?？谱o理在內(nèi)鏡下介入術(shù)治療食管胃底靜脈曲張患者中的價值。

參考文獻

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