陳琳

【摘要】目的：分析在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）感染中應(yīng)用規(guī)范化消毒護(hù)理與集束護(hù)理的干預(yù)效果。方法：將我院近年來（2020年8月—2022年8月）收治的80例ICU患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（規(guī)范化消毒護(hù)理結(jié)合集束護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比分析兩組的護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，祛痰率及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，VAP感染率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在ICU患者預(yù)防VAP感染的干預(yù)中應(yīng)用規(guī)范化消毒護(hù)理結(jié)合集束護(hù)理的干預(yù)措施能夠明顯降低患者VAP感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】規(guī)范化消毒護(hù)理；集束護(hù)理；ICU；VAP

A study on the effect of standardized disinfection nursing combined with cluster nursing intervention on preventing ventilator-associated pneumonia infection in intensive care unit patients

CHEN Lin

Department of respiratory and critical care medicine， Caoxian Peoples Hospital， Heze， Shandong 274400， China

【Abstract】Objective：To analyze the intervention effect of standardized disinfection nursing and cluster nursing in the prevention of ventilator associated pneumonia （VAP） infection in intensive care unit（ICU） patients.Methods：A total of 80 ICU patients admitted to our hospital in recent years （from August2020to August2022） were selected as the observation objects，and they were divided into the observation group （standardized disinfection nursing combined with cluster nursing） and the control group （routine nursing） according to the random number table method.The nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results：After nursing，the mechanical ventilation time and ICU hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the expectorant rate and nursing satisfaction were higher than those in the control group，and the VAP infection rate was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Standardized disinfection nursing combined with cluster nursing intervention in the prevention of VAP infection in ICU patients can significantly reduce the incidence of VAP infection in patients.

【Key Words】Standardized disinfection nursing；Cluster nursing；ICU；VAP

重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit，ICU）雖然能夠延長患者生存時(shí)間，提高治療效果，但可能提高治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是目前機(jī)械通氣治療中最常見的感染性疾病，可影響到患者的呼吸功能與治療效果[1]。據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，VAP感染的發(fā)生明顯延長了呼吸機(jī)的使用時(shí)間，這可能與呼吸機(jī)操作不規(guī)范、使用時(shí)間長等有關(guān)，因此，為有效降低VAP發(fā)生率，需及時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)[2]。集束護(hù)理措施能夠從大量循證依據(jù)中找出更合理的護(hù)理方案，使得整個(gè)護(hù)理方案更貼合實(shí)際病情，對(duì)提高治療效果、降低VAP發(fā)生率有重要作用[3]。規(guī)范化消毒護(hù)理的開展則能有效減少治療期間的致病菌入侵，以降低感染發(fā)生率，與集束護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用則更能降低VAP的發(fā)生率[4]。對(duì)此，本文主要分析了ICU患者用規(guī)范化消毒護(hù)理聯(lián)合集束護(hù)理對(duì)VAP的預(yù)防效果，詳見下文所示。

1資料和方法

1.1一般資料 將我院近年來（2020年8月—2022年8月）收治的80例ICU患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為我院ICU內(nèi)收治的患者；②患者家屬均已知情本次護(hù)理內(nèi)容并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管、氣管切開低于48h者；②合并疾病限制無法抬高床頭治療。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（規(guī)范化消毒護(hù)理結(jié)合集束護(hù)理）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），其中觀察組40例，男性22例，女性18例，年齡區(qū)間為26～76歲，平均年齡（48.59±2.49）歲，顱腦疾病12例，心肺病變15例，感染性休克7例，其他疾病6例；對(duì)照組40例，男性23例，女性17例，年齡區(qū)間為22～79歲，平均年齡（48.62±2.53）歲，顱腦疾病10例，心肺病變16例，感染性休克8例，其他疾病6例。兩組患者年齡等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理方式為：對(duì)患者加強(qiáng)吸痰護(hù)理，保持口腔與呼吸道內(nèi)的清潔，對(duì)氣管切開患者應(yīng)注意每天至少換藥2次，同時(shí)定期更換呼吸機(jī)呼吸管路；觀察患者營養(yǎng)狀態(tài)，保證營養(yǎng)支持與水電解質(zhì)平衡。

1.2.2 觀察組采取規(guī)范化消毒護(hù)理與集束護(hù)理，護(hù)理方式為：①規(guī)范化消毒護(hù)理：在患者治療期間，ICU內(nèi)患者使用的所有物品均應(yīng)隨時(shí)保持清潔、干燥與完好，如出現(xiàn)污染情況時(shí)應(yīng)立即消毒與滅菌；所有一次性無菌用品應(yīng)嚴(yán)格按照說明使用；室內(nèi)保持清潔干燥，注意控制環(huán)境溫度與濕度，紫外線消毒時(shí)應(yīng)注意避免照射到人，且不能使用于易燃易爆物品；地面無污染時(shí)應(yīng)選擇濕掃的方式進(jìn)行清潔，地面每日應(yīng)至少清潔2次，對(duì)存在污染的地面需先去除污染物后進(jìn)行清潔消毒；直接接觸到患者的床上用品應(yīng)一人一更換，間接接觸到患者的物品應(yīng)及時(shí)更換與消毒，對(duì)住院時(shí)間較長的患者應(yīng)每周更換相關(guān)物品，在患者出院后應(yīng)加強(qiáng)終末消毒管理；②集束護(hù)理措施：成立專業(yè)的集束化管理小組，小組內(nèi)成員需根據(jù)既往ICU內(nèi)VAP感染發(fā)生的高危因素進(jìn)行針對(duì)性分析，并結(jié)合國內(nèi)外報(bào)道的文獻(xiàn)與醫(yī)院特點(diǎn)制定合理的集束護(hù)理措施，并糾正患者的不合理行為；在患者身體狀態(tài)平穩(wěn)的狀態(tài)下盡量將床頭抬高30°；日常營養(yǎng)支持主要選擇鼻飼，但需要注意加強(qiáng)對(duì)鼻飼管的清潔，避免堵塞，評(píng)估患者的體質(zhì)量，根據(jù)體質(zhì)量變化情況的不同合理采取營養(yǎng)支持治療。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理后的祛痰率、VAP感染率、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

護(hù)理滿意度：分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，對(duì)護(hù)理的滿意度分值在 80～100分之間為滿意；對(duì)護(hù)理的滿意度分值在60～79之間為較滿意；對(duì)護(hù)理的滿意度分值在59分及以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組祛痰率、VAP感染率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間 護(hù)理后，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組，祛痰率高于對(duì)照組，VAP感染率低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05），見表2。

3討論

ICU內(nèi)收集的患者多為病情危重者，其往往存在生命體征降低、免疫力低下等情況，因此更易受到致病菌感染[5]。VAP感染是ICU呼吸機(jī)治療期間常見的并發(fā)癥，主要是由于呼吸消化道致病菌定植污染分泌物后患者誤吸入下呼吸道，導(dǎo)致感染性微生物在正常狀態(tài)下的下呼吸道及肺實(shí)質(zhì)內(nèi)定植，引起感染癥狀，是人工氣道和機(jī)械通氣的并發(fā)癥[6]。此外，也有研究認(rèn)為，VAP感染的發(fā)生也可能是由于人工氣道建立破壞了人體防御能力，降低免疫功能，致病菌多為革蘭氏陰性菌、不動(dòng)桿菌等，對(duì)患者治療后身體康復(fù)可造成不良影響，需及時(shí)采取治療干預(yù)[7-8]。

集束護(hù)理是指集合一系列有循證的治療與護(hù)理措施，以患者為中心制定護(hù)理方案，從而解決ICU機(jī)械通氣治療中發(fā)生的護(hù)理問題，其目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)與護(hù)理解決方案[9]。集束護(hù)理措施的開展在于持續(xù)提高所需要的有效治療及護(hù)理過程的可靠性，該種護(hù)理方式能夠根據(jù)既往文獻(xiàn)、資料等內(nèi)容制定出更科學(xué)合理的護(hù)理方案，從系統(tǒng)的角度出發(fā)對(duì)患者ICU治療期間VAP感染存在的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)先識(shí)別、分析與評(píng)價(jià)，同時(shí)根據(jù)最終結(jié)果制定護(hù)理方案，并持續(xù)改進(jìn)，提高護(hù)理方案的安全性與可操作性，以達(dá)到促進(jìn)治療后患者身體康復(fù)的目的[10]。VAP感染是常見并發(fā)癥，也是影響機(jī)械通氣預(yù)后的重要因素，集束護(hù)理能夠以循證醫(yī)學(xué)作為指導(dǎo)，將一切能夠與VAP預(yù)防相關(guān)的護(hù)理措施結(jié)合在一起加強(qiáng)對(duì)患者的臨床護(hù)理措施，包括體位、呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、無菌操作等護(hù)理方案，以盡可能縮短患者治療時(shí)間與通氣時(shí)間，減輕治療痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。規(guī)范化消毒護(hù)理是指規(guī)范臨床護(hù)理行為，殺滅或清除患者呼吸機(jī)治療期間能夠使致病菌傳播的媒介，并根據(jù)臨床上已知的傳染源進(jìn)行預(yù)防性消毒與疫源性消毒。在患者治療完成后采取終末消毒，利用紫外線等方式完成對(duì)患者在治療期間所用物品的消毒處理，從而達(dá)到預(yù)期的消毒目標(biāo)。而聯(lián)合兩種護(hù)理方案則更能提高臨床護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)患者的管理干預(yù)，增加無菌護(hù)理的合理化與規(guī)范化，以此盡可能降低在患者ICU機(jī)械通氣或氣管插管治療期間可能出現(xiàn)的VAP感染發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)疾病治療后的身體康復(fù)有重要作用。

綜上所述，在ICU患者預(yù)防VAP感染的干預(yù)中應(yīng)用規(guī)范化消毒護(hù)理結(jié)合集束護(hù)理干預(yù)措施能夠明顯降低患者VAP感染發(fā)生率，縮短ICU住院時(shí)間，與常規(guī)護(hù)理比較更能提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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