劉雙萍,王一強(qiáng),武權(quán)生

(1.甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué),甘肅 蘭州 730000)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一伴侶連續(xù)發(fā)生3次或3次以上在妊娠28周前、胎兒體質(zhì)量不足1 000g的自然流產(chǎn)[1],但在連續(xù)發(fā)生兩次時(shí)即應(yīng)予以重視,并進(jìn)行評估。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)“滑胎”“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”等范疇。導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因較多,病機(jī)復(fù)雜,如胚胎染色體異常、免疫功能異常、黃體功能不全、自身免疫異常等,且不具有典型性,臨床主要采用藥物治療,如人絨毛膜促性腺激素(HCG)、孕激素等,但具體用藥指征、治療方案目前尚無明確的臨床標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)存在一定的不良反應(yīng),臨床療效不甚理想。本研究主要觀察溫經(jīng)湯合壽胎丸加減治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年5—12月甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院名中醫(yī)工作站婦科門診收治的120例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組年齡22~34歲,平均(29.49±1.20)歲;孕次3~5次,平均(4.01±0.56)次。觀察組年齡24~31歲,平均(27.22±2.53)歲;孕次3~4 次,平均(3.84±0.52)次。兩組患者一般情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究遵循《赫爾辛基宣言》中相關(guān)倫理要求[2]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①既往自然流產(chǎn)的次數(shù)為兩次或超過兩次。②既往孕期時(shí)陰道有少量出血或排液,伴或不伴小腹疼痛、墜脹,伴或不伴腰骶酸痛等。③既往孕期時(shí)?？茩z查:宮頸未開,宮頸口未見明顯妊娠組織,子宮大小與停經(jīng)時(shí)間基本一致。④既往孕期時(shí)超聲檢查:宮腔內(nèi)可見妊娠囊。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中滑胎氣血兩虛證制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。①屢孕屢墮。②頭暈眼花,神倦乏力,心悸氣短,面色蒼白。③舌淡,苔薄,脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;經(jīng)尿、血HCG測定未妊娠且有備孕計(jì)劃者;生命體征平穩(wěn),神志清楚,有一定表達(dá)能力,能配合完成治療者;無中藥過敏等用藥禁忌證者;簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在染色體異?；蚝喜⑸诚到y(tǒng)畸形者;存在生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變者;男方存在生殖功能異常者;合并心血管、肝、腎等系統(tǒng)的嚴(yán)重性疾病者;精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予黃體酮膠囊治療。黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041902)口服,每次100 mg,每日1次。治療12周。

2.2 觀察組 給予孕前溫經(jīng)湯加減及孕后壽胎丸加減治療。溫經(jīng)湯加減方組成:炙黃芪35 g,鹽菟絲子、雞血藤各30 g,熟地黃、當(dāng)歸、炒白芍、枸杞子、黨參片、鹽巴戟天、續(xù)斷片各15 g,柴胡12 g,桂枝、大棗各9 g,陳皮、甘草片各6 g。壽胎丸加減方組成:菟絲子、炙黃芪各30 g,續(xù)斷片、桑寄生、女貞子、墨旱蓮、白芍、枸杞子各15 g,砂仁、甘草片各6 g,阿膠10 g(烊化)。囑患者溫經(jīng)湯加減方從經(jīng)期第5日開始服用,每日1劑,水煎至200 m L,每日分早晚兩次服用。兩個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,共治療兩個(gè)療程。停藥1個(gè)月后指導(dǎo)患者備孕。受孕后給予壽胎丸加減方治療,煎煮及服用方法同前,1 個(gè)月經(jīng)周期為1 個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。連續(xù)服藥至既往流產(chǎn)最大孕周數(shù)后停藥。待患者預(yù)產(chǎn)期后回訪。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀完全消失,胚胎在宮內(nèi)發(fā)育正常,且足月,正常分娩;有效:臨床癥狀消失或減輕,但最終胚胎停育或未發(fā)育至足月;無效:臨床癥狀未消失或減輕,出現(xiàn)流產(chǎn)?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療后,觀察組總有效率為88.33%(53/60),高于對照組的48.33%(29/60),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者臨床療效比較

4 討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)屬于中醫(yī)“滑胎”“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”等范疇,是現(xiàn)代女性的常見病,具有復(fù)發(fā)性、難治性等特點(diǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)時(shí),多在孕前采用激素治療,或在孕早期采用免疫球蛋白對患者進(jìn)行被動(dòng)免疫治療。針對黃體功能不全的患者,給予黃體酮口服或肌內(nèi)注射,或給予陰道納入治療,或用短效胰島素治療[4]。

腎為先天之本,封藏之本,可藏精系胞,調(diào)控沖脈和任脈,為生殖之根本。如患者先天稟賦不足,或房勞多產(chǎn),或多次胚胎停育、流產(chǎn)而累及腎氣,腎氣虧虛則腎封藏失司,沖任不固,胞宮胞脈不足以承載胎元,胎失所系而隕墮。流產(chǎn)易耗傷先天腎中精血,腎精損傷進(jìn)一步加重腎虛,使胚胎反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)?！毒霸廊珪D人規(guī)》言:“故凡畏墮胎者,必當(dāng)察此所傷之由,而切為戒慎。凡治墮胎者,必當(dāng)察此養(yǎng)胎之源,而預(yù)培其損,保胎之法,無出于此?！惫手委煆?fù)發(fā)性流產(chǎn)的關(guān)鍵在于“預(yù)培其損”,應(yīng)未孕先防,已孕早安胎。臨床上往往復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者月經(jīng)的周期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)都會(huì)發(fā)生異常。“求子之道,莫如調(diào)經(jīng)”(《濟(jì)陰綱目》),故針對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者應(yīng)調(diào)理月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量等?！稄V嗣紀(jì)要》云:“養(yǎng)胎者血也,護(hù)胎者氣也?！薄把⒁责B(yǎng)胎,氣足以承胎?！睆埦霸勒J(rèn)為滑胎必由“氣脈虧損”所致,故本研究在患者孕前予以溫經(jīng)湯加減治療,方中炙黃芪可補(bǔ)益脾氣,升舉陽氣,益氣固表,補(bǔ)諸虛不足;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛;黨參補(bǔ)脾益肺,生津養(yǎng)血;大棗、陳皮健脾益氣補(bǔ)血。菟絲子、續(xù)斷、巴戟天溫助腎陽,補(bǔ)腎固沖;當(dāng)歸、熟地黃、炒白芍、枸杞子補(bǔ)腎填精,補(bǔ)血養(yǎng)血。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者體質(zhì)多偏寒,月經(jīng)量偏少,故選用雞血藤、當(dāng)歸引血下行,補(bǔ)血活血化瘀;桂枝溫經(jīng)通脈,通陽化氣,與炙黃芪配伍,可益氣溫陽,和血通經(jīng)?？紤]到患者流產(chǎn)次數(shù)較多,易肝氣不疏,故以柴胡疏肝解郁,甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫補(bǔ)腎陽、益氣養(yǎng)血、活血調(diào)經(jīng)之效?！陡登嘀髋啤吩?“脾為后天,腎為先天,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生?！逼⑽笧楹筇熘?化生水谷精微為氣血,胚胎的發(fā)育要靠氣血承載。如患者素體虛弱,后天脾胃失養(yǎng),氣血不足,或平素飲食失節(jié),或體倦勞傷,都會(huì)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司,氣血之源不足,從而導(dǎo)致胎失所養(yǎng)而致病。《醫(yī)宗金鑒》云:“孕婦氣血充足,形體壯實(shí),則胎氣安固。若沖、任二經(jīng)虛損,則胎不成實(shí)。”《傅青主女科》曰:“夫婦人受妊,本于腎氣之旺也,腎旺是以攝精。”故腎氣充足才能載胎,腎水充盛才能滋養(yǎng)胚胎,腎虛是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)發(fā)病的根源。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》有言:“由斯而論,愚于千百味藥中,得一最善治流產(chǎn)之藥,乃菟絲子是也。壽胎丸,重用菟絲子為主藥,而以續(xù)斷、寄生、阿膠諸藥輔之,凡受妊之婦,于兩月之后徐服一料,必?zé)o流產(chǎn)之弊。此乃于最易流產(chǎn)者屢次用之皆效。”因此,孕后選用壽胎丸進(jìn)行治療,取其補(bǔ)脾益氣、固腎安胎的功效。方中重用炙黃芪、菟絲子為君,補(bǔ)益肝腎,補(bǔ)氣健脾,有安胎之功。續(xù)斷補(bǔ)腎安胎;桑寄生補(bǔ)肝腎,安胎元;阿膠補(bǔ)血潤肺,滋陰補(bǔ)腎,諸藥共為臣藥。砂仁、女貞子、墨旱蓮、白芍、枸杞子、當(dāng)歸為佐藥,取滋養(yǎng)肝腎、涼血止血、養(yǎng)血補(bǔ)血之效,其中砂仁溫中行氣,理氣安胎,防補(bǔ)腎藥物滋膩不易吸收。甘草為使藥,調(diào)和諸藥,共奏安胎之效。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度上看,當(dāng)歸多糖對子宮平滑肌起到雙向調(diào)節(jié)作用[5];菟絲子中的黃酮類能逆轉(zhuǎn)流產(chǎn)胎盤、蛻膜的病理結(jié)構(gòu),在早孕階段起到保胎作用[6];續(xù)斷中的皂苷類、生物堿類可以增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié),抑制子宮平滑肌收縮[7];桑寄生可抑制血栓形成,改善體內(nèi)微循環(huán),促進(jìn)機(jī)體血運(yùn),增加胎盤絨毛的供血和供氧能力[8]。

綜上所述,溫經(jīng)湯合壽胎丸加減治療對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者的臨床療效較好,同時(shí)減少西藥治療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)。由于時(shí)間的限制,本研究觀察樣本量相對較小,后期研究可擴(kuò)大樣本量,延長觀察時(shí)間,提高結(jié)果可信度,以驗(yàn)證經(jīng)方治療本病的優(yōu)勢與療效。