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        復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液治療牙周炎的臨床研究

        2023-11-24 12:39:44鄭艷薇張馨月于敏
        現(xiàn)代藥物與臨床 2023年10期

        鄭艷薇,張馨月,于敏

        秦皇島市海港醫(yī)院 口腔科,河北 秦皇島 066000

        牙周炎是由菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、食物嵌塞、不良修復(fù)體等口腔局部因素所導(dǎo)致的牙周支持組織的慢性炎癥,其發(fā)病年齡多見于35 歲以后,若齦炎得不到及時(shí)處置,炎癥向牙齦深層擴(kuò)散至牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)而進(jìn)展為牙周炎,因早期無明顯的癥狀而被忽略,待有癥狀時(shí)多數(shù)較為嚴(yán)重,嚴(yán)重者不能保留牙齒,影響美觀和咀嚼功能[1-2]。因此,加強(qiáng)宣教和盡早診治非常重要。聚維酮碘含漱液具有解毒、降解微生物、殺菌和殺微生物等作用[3]。復(fù)方甘菊利多卡因凝膠具有快速持久的止痛、消炎、抗菌和促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用[4]。因此,本研究對牙周炎患者給予復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液進(jìn)行治療,取得了滿意效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2022 年2 月—2023 年2 月在秦皇島市海港醫(yī)院治療的66 例牙周炎患者為研究對象,均符合牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其中男32 例,女34 例;年齡31~56 歲,平均年齡(37.64±1.42)歲;病程3.72~34.56 個(gè)月,平均病程(12.37±3.48)個(gè)月。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對藥物成分過敏這;(2)甲狀腺功能異常者;(3)孕婦;(4)腎功能異常者;(5)精神疾病者;(6)未取得知情同意者。

        1.2 藥物

        復(fù)方甘菊利多卡因凝膠由STADA Arzneimittel AG生產(chǎn),規(guī)格10 g/支(每支含鹽酸利多卡因200 mg,洋甘菊花酊2 g),產(chǎn)品批號 220108;聚維酮碘含漱液由杭州民生藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),規(guī)格250 mL∶2.5 g,產(chǎn)品批號220113。

        1.3 分組及治療方法

        依據(jù)用藥方案的差別分為對照組(33 例)和治療組(33 例),其中對照組男17 例,女16 例;年齡31~55 歲,平均年齡(37.47±1.29)歲;病程3.72~34.52 個(gè)月,平均病程(12.21±3.27)個(gè)月。治療組男15 例,女18 例;年齡31~56 歲,平均年齡(37.83±1.65)歲;病程3.72~34.56 個(gè)月,平均病程(12.54±3.62)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        對照組含漱聚維酮碘含漱液,10 mL/次,每次含漱10 秒,4 次/d;在此基礎(chǔ)上治療組給予復(fù)方甘菊利多卡因凝膠,每次涂0.5 cm 凝膠于牙齦處并稍加按摩,3 次/d。兩組患者均經(jīng)兩周治療對比效果。

        1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

        顯效:治療后癥狀消失或明顯減輕,牙周探診深度(PD)較前相差≥2 mm;有效:治療后癥狀較前減輕,1 mm<PD 較前相差<2 mm;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

        總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)

        1.5 觀察指標(biāo)

        1.5.1 臨床癥狀 比較兩組牙齦疼痛、頜下淋巴結(jié)腫大、牙齦紅腫、口臭、牙齒松動等癥狀改善時(shí)間。

        1.5.2 相關(guān)量表評分 比較治療期間兩組GSES 評分、OHIP-14 評分、VAS 評分;GSES 評分[7]:共10項(xiàng)內(nèi)容,總分40 分,得分越低自我效能越差;OHIP-14 評分[8]:總分56 分,分?jǐn)?shù)越低口腔健康越好;VAS 評分[9]:共計(jì)10 分,得分越高越疼痛。

        1.5.3 牙周指標(biāo) 比較兩組患者PD[10]、齦溝出血指數(shù)(SBI)[11]、臨床附著水平(CAL)[12]、菌斑指數(shù)(PLI)[13];PD:應(yīng)用X 線測量深度,越淺提示恢復(fù)越好;SBI:共4 分,對出血指數(shù)評分,分?jǐn)?shù)越低提示牙齦出血程度越輕;CAL 應(yīng)用探測針對深度進(jìn)行測量,越淺病情恢復(fù)越好;PLI:有點(diǎn)狀菌斑1分;菌斑面積≤1 mm 記2~3 分;菌斑面積占牙面1/3 以下記4 分。

        1.5.4 細(xì)胞因子 采用ELISA 法檢測兩組血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)、高遷移率族蛋白B1(HMGB1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)水平,試劑盒購于深圳中爍生物生物科技有限公司,均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

        1.6 不良反應(yīng)觀察

        比較兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0 軟件。兩組臨床癥狀改善時(shí)間、細(xì)胞因子、量表評分、牙周指標(biāo)對比行t檢驗(yàn),有效率的評價(jià)行χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較

        治療后,治療組臨床有效率為96.97%,明顯高于對照組(75.76%,P<0.05),見表1。

        表1 兩組臨床療效比較Table 1 Comparison on clinical efficacy between two groups

        2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

        治療后,治療組牙齦疼痛、頜下淋巴結(jié)腫大、牙齦紅腫、口臭、牙齒松動等癥狀改善時(shí)間均明顯早于對照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較()Table 2 Comparison on improvement time of symptom between two groups ()

        表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較()Table 2 Comparison on improvement time of symptom between two groups ()

        與對照組比較:*P<0.05*P <0.05 vs control group

        2.3 兩組量表評分比較

        治療后,兩組GSES 評分明顯升高,而OHIP-14 評分和VAS 評分均明顯降低(P<0.05),并以治療組量表評分改善最為顯著(P<0.05),見表3。

        表3 兩組相關(guān)評分比較()Table 3 Comparison on correlation score between two groups ()

        表3 兩組相關(guān)評分比較()Table 3 Comparison on correlation score between two groups ()

        與同組治療前比較:*P<0.05;與對照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

        2.4 兩組牙周指標(biāo)比較

        治療后,兩組患者PD、SBI、CAL、PLI 均明顯下降(P<0.05),并以治療組患者下降最為顯著(P<0.05),見表4。

        表4 兩組牙周指標(biāo)比較()Table 4 Comparison on periodontal indicators between two groups ()

        表4 兩組牙周指標(biāo)比較()Table 4 Comparison on periodontal indicators between two groups ()

        與同組治療前比較:*P<0.05;與對照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

        2.5 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較

        治療后,兩組患者血清CRP、IL-1β、IL-17、HMGB1 和IL-6 水平明顯降低,而CGRP 水平明顯升高(P<0.05),并以治療組血清學(xué)指標(biāo)改善更顯著,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

        表5 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(,n=33)Table 5 Comparison on serological indexes between two groups (,n =33)

        表5 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(,n=33)Table 5 Comparison on serological indexes between two groups (,n =33)

        與同組治療前比較:*P<0.05;與對照組治療后比較:▲P<0.05*P <0.05 vs same group before treatment;▲P <0.05 vs control group after treatment

        2.6 兩組不良反應(yīng)比較

        治療期間兩組均無藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生。

        3 討論

        牙周炎也稱破壞性牙周病,是由牙菌斑中的細(xì)菌侵及牙周組織所引起的慢性炎癥,可導(dǎo)致牙周支持組織的破壞,牙周袋形成、附著喪失及牙槽骨的吸收等,隨著病情的進(jìn)展,牙齒會逐漸松動,牙齦退縮最終導(dǎo)致牙齒喪失[6]。

        聚維酮碘含漱液是碘和PVP 結(jié)合物,PVP 為非離子表面活性劑,其性質(zhì)穩(wěn)定,有著成膜、粘合、解毒及降解微生物的作用,碘能夠鹵化細(xì)菌蛋白質(zhì),促使微生物代謝障礙二發(fā)揮殺滅微生物的作用;該藥抗菌普廣,對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌和原蟲均有效,且對皮膚黏膜無刺激性[3]。復(fù)方甘菊利多卡因凝膠是由利多卡因、麝香草酚、洋甘菊花酊、苯扎氯胺等制成的復(fù)方制劑,具有快速持久的止痛、消炎、抗菌和促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用[4]。因此,本研究對牙周炎患者給與復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液治療,取得了滿意效果。

        牙周炎的發(fā)生同機(jī)體炎癥介質(zhì)間有著密切的關(guān)聯(lián)。CRP 是一種急性反應(yīng)蛋白,水平增加是由致病菌在病變部位誘發(fā)炎癥反應(yīng)所致,能夠促使牙周組織損傷[14]。IL-1β 作為一種促炎因子,可促使炎癥介質(zhì)損失牙周組織[15]。IL-17 是T 細(xì)胞分泌的促炎因子,可調(diào)節(jié)IL-6 聯(lián)式激活[16]。HMGB1 是非組蛋白核蛋白。有研究顯示,致病菌的代謝產(chǎn)物可誘導(dǎo)牙齦上皮細(xì)胞壞死,促使HMGB1 釋放,誘導(dǎo)IL-6 等炎癥介質(zhì)釋放,加重牙周炎癥反應(yīng)[17]。IL-6 除了促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng),在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫和急性期反應(yīng)中有著重要作用[18]。CGRP 能夠促使巨噬細(xì)胞由M1型轉(zhuǎn)化為M2 型,進(jìn)而抑制M1 型巨噬細(xì)胞促炎作用,發(fā)揮抗炎作用[19-20]。本研究中,治療后,兩組血清CRP、IL-1β、IL-17、HMGB1、IL-6、CGRP 表達(dá)均改善,并以治療組改善最為顯著(P<0.05)。說明,復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液治療牙周炎可有降低機(jī)體炎癥反應(yīng)。此外,治療組治療臨床有效率(96.97%)明顯高于對照組(75.76%,P<0.05)。治療后,治療組在牙齦疼痛、頜下淋巴結(jié)腫大、牙齦紅腫、口臭、牙齒松動等癥狀改善時(shí)間上均優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后,兩組GSES 評分、OHIP-14 評分、VAS 評分均改善,并以治療組改善最為顯著(P<0.05)。治療后,兩組PD、SBI、CAL、PLI 均改善,并以治療組改善最為顯著(P<0.05)。說明,復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液治療牙周炎效果顯著。

        綜上所述,復(fù)方甘菊利多卡因凝膠聯(lián)合聚維酮碘含漱液治療牙周炎可有效改善臨床癥狀,降低機(jī)體炎癥反應(yīng),促進(jìn)患者口腔健康。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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