周麗英 黃 琪

在二孩政策全面開放,三胎政策推行的背景下,人們對圍產醫(yī)學的醫(yī)療服務質量更加關注,對產后康復護理服務的需求和要求也與日俱增。如何減輕產后宮縮痛,預防子宮復舊不良成了產后康復護理的重點。現階段常規(guī)護理在改善和預防上述癥狀方面一般以心理干預、遵醫(yī)囑給予止痛藥物、吮吸刺激等方式為主,雖然具有一定的效果,但不夠理想。中藥封包作為中醫(yī)特色護理技術之一,具有操作簡單、安全無創(chuàng)的特點,在活血化瘀、消腫止痛方面具有較好效果[1]。按摩在促進局部組織的血液循環(huán),擴張血管,增加血流量方面具有積極的作用。但目前有關兩者聯合在產后康復護理中應用的報道較少。鑒于此,筆者以40例自然分娩產婦為觀察對象,討論中藥封包聯合腹部按摩對其產后宮縮痛和子宮復舊的影響,旨在為婦產科護理的優(yōu)化提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取81例2019年3月—2022年2月上饒市廣豐區(qū)婦幼保健院婦產科收治的自然分娩產婦。運用隨機數字表法將81例產婦分成2組,其中對照組41例,年齡25～35歲,孕周37～41周,入院體質量55～72 kg,13例有既往分娩史,新生兒體質量3110～3630 g。觀察組40例,年齡26～35歲,孕周38～41周,入院體質量53～73 kg,10例有既往分娩史,新生兒體質量3109～3590 g。 2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),分組均衡,具有可比性。

表1 2組自然分娩產婦一般資料比較 (例,

1.2 納入與排除標準納入標準:①孕足月(孕37～42周),自然分娩產婦;②產后生命體征平穩(wěn);③單活胎,實行母嬰同室,母乳喂養(yǎng);④無妊娠期、分娩期并發(fā)癥;⑤無子宮自身疾病;⑥均簽署知情同意書,自愿參與研究。排除標準:①產婦有精神病史、表達能力欠缺;②胎兒為畸形兒或巨大兒;③有凝血功能障礙;④局部皮膚感覺障礙或有破損、感染等;⑥有影響母乳喂養(yǎng)的基礎病;⑦無法耐受中草藥氣味。

1.3 方法

1.3.1 護理方法(1)對照組給予產后常規(guī)護理:產后2 h產房留觀,預防產后大出血;進入病房后定期巡視了解患者子宮收縮、陰道流血情況;保證病房環(huán)境安靜舒適,冷暖適宜,空氣新鮮;飲食宜清淡、易消化且富有營養(yǎng);每日按壓腹部,每次10～15 min;通過深呼吸、聽音樂、觀看電視等方式,緩解疼痛;溫水清洗外陰,硫酸鎂濕熱敷緩解會陰水腫等;指導母乳喂養(yǎng),實行母嬰同室,早接觸,早哺乳,勤吮吸。(2)觀察組在對照組基礎上給予中藥封包聯合腹部按摩:護理前向產婦和家屬解釋中藥封包和按摩的目的,以取得配合。①中藥封包:產后第1天將中藥封包(內含鹽小茴香、花椒、炒萊菔子和制吳茱萸)微波爐加熱后置于患者下腹部正中位置并固定,加蓋衣物并保溫,30 min后移走,查看患者皮膚情況,協助患者整理衣物。每日1次,連續(xù)5 d。②腹部按摩:若產婦無出血、腹痛等癥狀,產后2 h,操作者左手按壓宮體上方,由上向下緩慢推運,同時用右手從下往上按摩恥骨聯合上方,雙手于臍下3寸處相交,右手推運至1/3處,左手推運至2/3處;雙手分抹于腹部,從兩側向中間擠壓子宮;雙手疊放于產婦子宮體腹壁上,交替壓放,每次3 s,按摩5～8次; 邊推邊點中脘、關元、中極和氣海穴,雙手疊放于產婦宮底,由上往下邊運邊顫;順逆時針方向分別按摩產婦宮體各18 次。每日2次,連續(xù)5 d。

1.3.2 觀察指標(1)宮縮痛:分別于護理前和護理第1天、第2天及第3天采用視覺模擬評分法(VAS)評估2組疼痛情況?？傆?～10分,0分為無痛,10分為劇烈疼痛。疼痛程度與分值高低呈正相關。(2)宮底高度下降幅度:護理前和護理第1、2、3天產婦排尿、排便后,取平臥位,用軟尺測量恥骨聯合上緣至宮底的距離,計算每日宮底高度下降值。(3)子宮入盆腔內時間和惡露干凈時間:產后不定時通過電話、微信等多種方式與產婦進行溝通,詳細了解其子宮入盆腔內時間和惡露干凈時間。

1.3.3 統(tǒng)計學方法本次研究所有數據運用 SPSS 21.0 軟件分析,年齡、孕周、宮縮痛VAS評分、宮底高度下降值等用均數±標準差表示,先進行正態(tài)性檢驗,若符合正態(tài)分布則組間比較行t檢驗,若不符合采取非參數檢驗。分娩史采取例數(百分比)表示,組間比較行χ2檢驗。所有檢驗數據以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組自然分娩產婦VAS評分情況比較2組自然分娩產婦護理前宮縮痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理第1、2、3天宮縮痛VAS評分均低于護理前(P<0.05),觀察組上述時間點宮縮痛VAS評分均比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組自然分娩產婦VAS評分情況比較 (分,

2.2 2組自然分娩產婦宮底高度下降幅度比較觀察組自然分娩產婦護理第1、2、3天宮底高度下降值比對照組明顯較大(P<0.05)。見表3。

表3 2組自然分娩產婦宮底高度下降幅度比較

2.3 2組自然分娩產婦子宮入盆腔內時間和惡露干凈時間比較觀察組自然分娩產婦護理后子宮入盆腔內時間和惡露干凈時間均比對照組短(P<0.05)。見表4。

表4 2組自然分娩產婦子宮入盆腔內時間和惡露干凈時間比較

3 討論

產后宮縮痛是指女性分娩后子宮陣發(fā)性收縮引起的疼痛,一般位于下腹部。劇烈的疼痛會影響產婦睡眠質量,導致乳汁分泌不足、食欲下降及煩躁、焦慮等。子宮復舊是指子宮自胎盤娩出后逐漸恢復到非妊娠狀態(tài)的過程,一般需要6～8周。若子宮復舊不良可能會導致惡露淋漓不盡,持續(xù)時間延長,嚴重者出現產后出血和感染,不利于產婦產褥期快速康復[2,3]。常規(guī)護理如轉移注意力、鼓勵早吮吸等措施盡管能夠在一定程度上減輕產婦疼痛,促進子宮復舊,但見效慢,難以滿足產婦快速康復的需求。故而需要探討一項行之有效、可靠的護理措施以促進產婦早日康復。

本研究在常規(guī)護理基礎上開展中藥封包聯合腹部按摩,結果顯示觀察組護理第1天、第2天及第3天宮縮痛VAS評分比對照組低,宮底高度下降值比對照組大,子宮入盆腔內時間和惡露干凈時間比對照組短。表明中藥封包聯合腹部按摩可緩解產后宮縮痛,促進子宮復舊[4]。中藥封包屬于中醫(yī)外治范疇,已有兩千多年歷史,早在《素問·玉機真臟論》中就有相關記載:“或痹不仁腫痛,當是之時,可湯熨及火灸刺而去之”。它是將藥物封包,加熱后敷于皮膚表面,藥物通過體表毛竅,迅速滲入體內,從而達到防治疾病的目的。產后宮縮痛屬于“兒枕痛”范疇,其發(fā)生與血瘀有關。婦人產后胞宮、胞脈空虛易感外邪而阻于胞脈,使胞脈之氣血運行受阻,進而瘀血阻滯,不通則痛[5,6]。血得寒則凝,得熱則行,中藥封包之溫熱效應可散寒、行血,使內生虛寒之象速除,阻滯之血暢行起來,從而起到緩解疼痛的目的[7]。從封包所含藥物來看,鹽小茴香具有散寒止痛的功效,花椒可溫中散寒,炒萊菔子可行氣,制吳茱萸溫中散寒、理氣止痛,早在《神農本草經》中就有相關記載:“吳茱萸……溫中下氣,止痛”。諸藥合用,共奏散寒止痛之效。李麗芬[8]通過對初產婦實施中藥封包,發(fā)現產婦產后宮縮痛顯著改善,疼痛消失時間明顯縮短,證實了中藥封包的有效性。

子宮復舊不良屬于“惡露不絕、惡露不盡”范疇,《萬氏婦人科·產后惡露不止》有言:“產后沖任損傷,氣血虛憊,舊血未盡,新血不斂,相并而下,日久不止”。又如《醫(yī)宗金鑒》記載:“產后惡露……若日久不斷,時時淋漓者,或因沖任虛損,血不收攝或因癖行不盡,停留腹內,隨化隨行者”?？梢娖洳C為沖任失固,氣血運行失常。通過按摩對子宮進行推擠,可增強子宮肌纖維的興奮性,使子宮節(jié)律性的收縮,從而加快子宮復舊[9,10]。同時在按摩中配合關元、氣海、中極等穴,可益氣縮胞、去瘀生新,促進子宮復舊。從穴位角度來看,關元、氣海、中極均為任脈穴位,任主胞胎?！端貑枴す强照摗吠醣?“所以謂之任脈者,女子得以任養(yǎng)也”。其中關元主治月經不調,帶下,產后惡露不止等婦科疾病?！夺樉拇蟪伞份d:“關元主擠下結血,狀如覆杯,婦入帶下,月經不通,絕嗣不生,胞門閉塞,胎漏下血,產后惡露不止,下經若冷,來無定時,關元主之”。氣海亦主治帶下,產后惡露不止、胞衣不下等婦科病證,《針灸聚英》亦有“產后惡露不止,及諸淋注,灸氣?！钡挠涊d?！夺樉木狻分赋鲋袠O調經止血崩漏,又益精補氣血?？梢婈P元、氣海、中極在促進惡露排出和子宮復舊方面有一定的作用。婦人新產,元氣大傷,沖任不固,上述二穴鄰近胞宮,通于足三陰經,人身元氣由此而發(fā),點按關元、氣?？膳嘌a元氣、調補沖任[11,12]。中脘亦屬任脈穴,與血海配伍可益氣攝血。故而護理后觀察組子宮入盆腔內時間和惡露干凈時間短于對照組。

綜上所述,中藥封包聯合腹部按摩可有效緩解自然分娩產婦產后宮縮痛,加快宮底下降度,縮短子宮入盆腔內時間和惡露干凈時間,有利于子宮復舊。同時,操作方便、經濟實惠,易獲得患者認可,具有重要的臨床推廣價值。