付 云 黃雪輝

產(chǎn)后尿潴留是女性分娩后出現(xiàn)的較常見并發(fā)癥,多發(fā)生于產(chǎn)后6～8 h,其中以剖宮產(chǎn)、初產(chǎn)及滯產(chǎn)者較多見。若不及時治療,膀胱會壓迫子宮,影響子宮收縮,進而導致陰道出血量增加。膀胱脹滿時間越久,膀胱逼尿肌損傷就越嚴重,泌尿系感染的可能性越大,嚴重者可導致膀胱破裂,腎衰竭等。此外還會影響產(chǎn)后正常泌乳[1,2]。因此,及時有效的治療意義重大。傳統(tǒng)治療以誘導排尿如聽流水聲、熱敷下腹部、留置導尿、注射新斯的明等為主,但個體效果差異較大。中頻脈沖電刺激是一種簡單安全的物理療法,對改善產(chǎn)后排尿和膀胱功能有一定作用。中醫(yī)有很多治療產(chǎn)后尿潴留的方法,如耳穴壓豆、中藥湯劑、溫針灸等,其中溫針灸是南豐縣人民醫(yī)院運用較多的一種治療方法,筆者將其和中頻脈沖電刺激聯(lián)合治療此病取得了較為不錯的效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年8月—2022年3月收治的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦84例。其中初產(chǎn)婦70例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;年齡18～38歲。運用信封法將84例患者隨機分為對照組和觀察組各42例。其中對照組年齡18～35歲,觀察組年齡20～38歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷參照《實用婦產(chǎn)科學》[3]中產(chǎn)后尿潴留診斷標準:產(chǎn)后6～8 h排尿不暢,下腹部可觸及脹大膀胱,壓之脹痛,膀胱殘余尿量>100 ml。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中癃閉診斷標準:小便不利,點滴不暢,或小便閉塞不通,尿道無澀痛,小腹脹滿,觸診可感腹部膨隆,膀胱充盈,壓之有不適或痛感。

1.3 納入與排除標準納入標準:滿足以上中西醫(yī)診斷標準;經(jīng)下腹部熱敷、聽流水聲等干預無效;無膀胱先天畸形;近期未使用影響排尿功能的藥物。排除標準:剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦;意識不清楚,無法配合;存在其他妊娠并發(fā)癥;針灸區(qū)域皮膚不完整;參與了其他研究;其他原因導致的尿潴留。入組后若接受其他治療者剔除,出現(xiàn)其他并發(fā)癥或不良反應者脫落。本次試驗無剔除和脫落病例。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組臀部肌肉注射新斯的明(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準字 H31022770),0.5 mg或1 mg/次,肌注1 d/次。觀察組于對照組基礎上給予溫針灸聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療。新斯的明用法用量同對照組。溫針灸:對患者三陰交(雙)、陰陵泉(雙)、氣海、水道(雙)、關元、中極穴位行常規(guī)消毒,取無菌毫針(華佗牌,蘇械注準20162270970)快速進針行平補平瀉法。在針柄處放置點燃的艾炷,留針0.5 h。1次/d,治療2 d。將中頻脈沖治療儀(河南翔宇醫(yī)療,型號:XYZP-IE)電極片貼于患者恥骨聯(lián)合上方皮膚兩側(約1 cm處),選定處方后調整脈沖強度至患者耐受為佳,治療時間40 min,2次/d,治療2 d。

1.4.2 觀察指標首次排尿時間:統(tǒng)計2組從治療時起第1次自主排尿時間。膀胱殘余尿量:治療前和治療結束時,用B超檢測2組膀胱殘余尿量。膀胱功能:包括膀胱初感容積、最大尿流率、最大尿流率時逼尿肌壓力。治療后運用尿動力學儀檢測。

1.4.3 療效判定標準治愈:癥狀完全消失,排尿通暢,膀胱無殘余尿量;顯效:與治愈相比,癥狀基本消失,排尿略有不暢,膀胱殘余尿量較少<50 ml;有效:有尿不凈感,膀胱殘余尿量較多在50～100 ml;無效:未達上述標準或病情加重。

2 結果

2.1 排尿情況治療后,觀察組首次排尿時間短于對照組、膀胱殘余尿量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者排尿情況比較 (例,

2.2 膀胱功能治療后,觀察組膀胱初感容積、最大尿流率以及最大尿流率時逼尿肌壓力指標均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者膀胱功能比較 (例,

2.3 臨床治療總有效率觀察組治愈、顯效及有效例數(shù)分別是20例、10例和9例,總有效率為92.86%(39/42)。對照組治愈、顯效及有效例數(shù)分別是17例、10例和5例,總有效率為76.19%(32/42)。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.459,P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留若不及時治療將威脅產(chǎn)婦身心健康。中醫(yī)認為其屬“癃閉”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“膀胱不利為癃,不約為遺溺”“虛則遺溺,實則閉癃”,《素問·靈蘭秘典論》曰:“膀胱者,州都之官,津液藏焉,三焦者,決瀆之官,水道出焉”,表明癃閉與三焦不通、膀胱氣化失調有關。膀胱是儲存尿液的場所,三焦是水液運行的通路,三焦不通,膀胱氣化失常,故患者排尿量減少,排尿不暢或小便點滴不出?！吨T病源候論》言:“因產(chǎn)動氣,氣沖于胞,胞轉屈辟,不得小便故也。亦有小腸本夾于熱,因產(chǎn)水血俱下,津液竭燥,胞內(nèi)熱結,則小便不通也”?？梢姎鈾C逆亂、虛熱津傷均可誘發(fā)此病。自然分娩產(chǎn)婦分娩過程中過度屏氣用力,致氣血精液損耗過多,膀胱氣化不利;或產(chǎn)后惡露不下,敗血蓄積,導致氣血運行不暢,膀胱氣化不良,進而引發(fā)產(chǎn)后尿潴留,故治療宜以“通”為原則。

本試驗顯示,觀察組總有效率顯著高于對照組;觀察組首次排尿時間和膀胱殘余尿量情況優(yōu)于對照組;膀胱功能指標優(yōu)于對照組。表明選用溫針灸和中頻脈沖電刺激進行治療,可有效改善產(chǎn)后尿潴留,促進產(chǎn)婦排尿。溫針灸集針刺和艾灸兩大優(yōu)勢于一體,可通過調節(jié)人體氣血來達到治療的目的。筆者所選穴位其中三陰交為肝經(jīng)、腎經(jīng)和脾經(jīng)的交會穴位,《靈樞·經(jīng)脈》云:“是主脾所生病者……溏瘕泄,水閉”,《外臺秘要·明堂》曰:“三陰交,腹中熱……氣逆腹?jié)M,小便不利”,刺激該穴可調三經(jīng)氣血,通利水道,助膀胱氣化。陰陵泉五行屬水,是足太陰脾經(jīng)合穴,其五行屬水,主治各種水濕之證,與三陰穴配合使用可健脾利濕,從而促進排尿通暢。水道名來源于“水德乃長養(yǎng)萬物之大道,為水之通路”,此穴主治水濕不利[5]?！夺樉募滓医?jīng)》指出:“三焦約,大小便不通,水道主之”,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》明確表示此穴可“治膀胱有寒,三焦結熱,小便不利”,刺激該穴可行氣利水。郭鳳琴等[6]報道指出,按摩刺激水道可增強產(chǎn)婦膀胱逼尿肌收縮力,增加排尿閾值,減少殘余尿量,對產(chǎn)后尿潴留有一定的防治作用。關元、中極靠近膀胱,刺激兩穴可疏通局部氣血,改善局部血液循環(huán),增強膀胱氣化功能。氣海是任脈的腧穴,對其進行溫針灸可補氣行氣。通過上述穴位聯(lián)用,可通調水道,促進膀胱氣化。中頻脈沖電刺激可使盆底肌肉和膀胱壁肌肉節(jié)律性運動,有助于緩解尿道括約肌痙攣,增加膀胱逼尿肌收縮力,減輕膀胱黏膜充血水腫,有效促進產(chǎn)婦尿液排出[7,8]。與溫針灸聯(lián)合使用能更好地縮短排尿時間,減少膀胱殘余尿量,改善患者膀胱功能。王坤[9]的報道佐證了這一點。

綜上可知,運用溫針灸聯(lián)合中頻脈沖電刺激治療可促進產(chǎn)后尿潴留患者膀胱功能恢復,并縮短排尿時間,減少殘余尿量,可在臨床進一步推廣。