董 旭 李歡歡 王艷芳

卒中后疲勞(Poststroke fatigue,PSF)是腦卒中后的一種主觀感受,其患病率為25%～85%[1]。與腦卒中后其他殘留癥狀相比,在患者恢復過程中PSF是一種隱藏的障礙。目前卒中后疲勞在卒中領域關注相對較少,但其常見、持久、高發(fā)的致殘性,對患者預后及生活質量具有不可忽視的影響,而采取適當?shù)母深A措施可以改善PSF[2]。肖亞娟等[3]運用文獻計量學分析方法探討國內外PSF的研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢后發(fā)現(xiàn),PSF仍是國內外研究的熱點,但尚缺乏有效的干預方法。目前針對PSF患者的耳穴貼磁研究甚少,尚未有耳穴貼磁對PSF疲勞及生活質量影響的研究報道,故本研究以耳穴王不留行籽貼敷作為陽性對照,探究耳穴貼磁對卒中后疲勞患者疲勞程度及生活質量的治療效果,從而為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年5月—2022年1月期間入住山西白求恩醫(yī)院的PSF患者68例(入組前均簽署知情同意書),隨機分為耳穴貼磁組、王不留行籽組,每組34例。試驗期間,實際2例剔除,3例脫落,最終完成試驗63例。在試驗期間,耳穴貼磁組因患者不愿意繼續(xù)配合試驗剔除1例,因提前出院且失訪脫落1例;王不留行籽組因患者觀察期間接受針灸試驗剔除1例,因提前出院且失訪脫落2例。耳穴貼磁組男性23例,女性9例;平均年齡(60.00±12.56)歲;平均病程(62.53±36.75)d;22例腦梗死,10例腦出血;首次發(fā)病27例,發(fā)病2次5例。王不留行籽組男性22例,女性9例;平均年齡(63.74±10.99)歲;平均病程(62.58±34.85)d;23例腦梗死,8例腦出血;首次發(fā)病23例,發(fā)病2次6例,發(fā)病3次2例。2組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準①符合PSF診斷標準[4-6],FSS量表[7]評分≥36分;②生命體征穩(wěn)定,神志清楚;③年齡40～80歲。

1.3 排除標準①外耳皮膚:炎癥、過敏、破損者等;②認知障礙、失語癥、嚴重精神創(chuàng)傷史者;③ 近期(4周內)并發(fā)嚴重心、腦、肝、腎功能障礙者;④疲勞高發(fā)病者:腦卒中伴惡性腫瘤、多發(fā)性硬化癥、帕金森病等;⑤3個月內接受其他抗疲勞治療或其他臨床試驗者。

1.4 剔除標準①參與其他研究,影響本次研究的療效判定及評價;②病情發(fā)生重大變化影響測評;③試驗期間未按試驗方案規(guī)定治療。

1.5 方法

1.5.1 治療方法耳穴貼磁組在常規(guī)治療與護理的基礎上[4,5],采用耳穴磁療貼進行貼壓。①選穴及定位:基于耳穴相關文獻“腦卒中、中風、疲勞”等的選穴處方,結合患病部位、耳穴功能,最終決定研究的耳穴組方為皮質下、神門、心、肝、脾、內分泌穴。其定位均依據(jù)《耳穴名稱與定位》[8]。②施壓手法、方向、力度:采用點壓法上下按壓,施壓力度由輕至重,具體以患者耐受為度(如出現(xiàn)痛、麻、脹感等)。③具體過程:持探針尋找最佳陽性反應點,并按壓片刻,以壓痕作為耳穴貼磁時的記號。用75%酒精棉簽對全耳廓進行擦洗消毒,待酒精干后,一手固定耳廓,另一手采用鑷子夾取耳穴磁珠進行耳穴貼壓,四周緊密貼牢[9]。④時間、頻次:每次每穴按壓10下,每天按壓4次(三餐后及睡前),每隔3 d更換另側耳廓,雙耳交替,10 d為1個療程,共3個療程[10]。教會該組患者或其家屬按壓。⑤注意事項:試驗期間,注意觀察膠布情況(如潮濕、污染),按壓時禁止采用搓捻手法(避免導致按壓部位皮膚破損、感染)。王不留行籽組均同耳穴貼磁組。

1.5.2 觀察指標①FSS:FSS是一種自評疲勞狀況的量表[7],是測量卒中后疲勞的可靠、有效工具,并且易于在臨床環(huán)境中使用。目前國內學者吳春薇等[11]已對其進行翻譯及信效度檢驗,該量表Cronbach’s α系數(shù)是0.9287,因子分析法得累計貢獻率是64.982%,顯示其具有良好的信度和結構效度。量表包含9個條目,每個條目由7個分值點評價,1～7分由“非常不同意”逐漸過渡到“非常同意”。總分63分,總分<36分為非疲勞,總分≥36分為疲勞,總分越高,患者疲勞癥狀越重。于試驗前、后各評定一次。②CIS:CIS量表由4個維度組成,分別為主觀疲勞感、注意力、動力及體力,其維度Cronbach’s α系數(shù)范圍為0.7598～0.9256,具有較好的信效度[12]。采用7級評分制(1～7分),總分140分,總分>76分為疲勞,總分越高,疲勞程度越重。于試驗前、后各評定1次。③SS-QOL:評定患者的生活質量狀況將采用2003年王伊龍等[13]研制的中譯本SS-QOL量表。該量表Cronbach's α系數(shù)≥0.76,具有良好的信效度。評價內容包括12個方面:分別為精力、家庭角色、語言、活動、情緒、個性、自理能力、社會角色、思維、上肢功能、視力及工作或勞動。采用5級評分制(1～5分),總分在49～245分之間,總分越高,其生活質量狀況越好。于試驗前、后各評定一次。

1.5.3 統(tǒng)計學方法研究人員運用SPSS 20.0醫(yī)學統(tǒng)計軟件錄入數(shù)據(jù)。計量資料用t檢驗(方差齊且滿足正態(tài)分布)、秩和檢驗(方差不齊且不滿足正態(tài)分布);計數(shù)資料用χ2檢驗、秩和檢驗。P<0.05則差異有統(tǒng)計學意義,P<0.01則差異有顯著性統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 FSS量表評分干預后組間比較,耳穴貼磁組在改善疲勞方面效果明顯優(yōu)于王不留行籽組(P<0.01)。干預前后組內比較,耳穴貼磁組和王不留行籽組的疲勞變化差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者FSS量表評分比較 (分,

2.2 CIS量表評分干預后組間比較,在主觀疲勞感、注意力、動力、體力4個維度方面,耳穴貼磁組改善疲勞方面效果均明顯優(yōu)于王不留行籽組(P<0.01)。干預前后組內比較,耳穴貼磁組和王不留行籽組的疲勞變化差異有顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者CIS量表評分比較 (分,

2.3 SS-QOL量表評分干預后組間比較,除視力維度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),其余精力、家庭角色、語言等11個維度方面及總分,耳穴貼磁組在改善生活質量方面均優(yōu)于王不留行籽組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SS-QOL量表評分比較 (分,

3 討論

3.1 耳穴貼磁治療PSF的必要性及理論基礎中醫(yī)對疲勞癥狀有記載,常被描述為“懈怠”“四肢不欲動”“嗜臥”等?！鹅`樞·寒熱病》曰:“身有所傷血出多,及中風寒,若有所墮墜,四肢懈惰不收”。中醫(yī)學認為,臟腑虧損、氣血不足是中風之本;氣血缺乏、精血衰少等導致四肢不用、經(jīng)脈失養(yǎng)、神疲懶言、腰膝酸軟等癥狀。PSF基本發(fā)病機制為臟腑虧損、氣血陰陽不足。李成棟等[14]對腦卒中后疲勞的中醫(yī)證候聚類分析,發(fā)現(xiàn)PSF病位主要分布在肝、脾、腎,實則肝郁、痰瘀為重,證型主要是脾腎陽虛、肝郁脾虛、痰瘀內阻及氣陰兩虛四類。絕大多數(shù)卒中患者年老體衰,同時伴有多種疾病,正氣日虛,臟腑功能低下,腎中精氣不足,病程日久,因虛致實,眾多因素導致PSF。此外,卒中后患者常病久醫(yī)致心情不暢、經(jīng)濟困難,不能適應社會角色遷移,均可導致機體免疫功能異常,神經(jīng)、體液調節(jié)紊亂而產(chǎn)生疲勞。而PSF能直接影響神經(jīng)功能的恢復,導致卒中后功能缺損[14],不利于病情恢復,降低患者的生活質量,進一步加重病情進展。故本研究基于PSF病理機制,對選取耳穴進行耳穴貼磁,通過適宜的磁球丸刺激相應耳穴起臨床療效,可避免針刺引發(fā)的感染與疼痛,是一項安全無創(chuàng)、取材簡便且易于操作的中醫(yī)外治療法。且耳穴貼磁在耳穴貼壓的基礎上增加了磁場的作用,可激發(fā)機體固有調節(jié)機制,達到疏通經(jīng)絡之氣,調節(jié)臟腑功能及血運循環(huán),從而達到緩解疲勞癥狀,提高生活質量的目的。

3.2 耳穴貼磁治療卒中患者的疲勞效果分析本研究采用FSS量表對干預前后2組患者的疲勞癥狀進行統(tǒng)計分析顯示,在改善疲勞效果方面耳穴貼磁組明顯優(yōu)于王不留行籽組(P<0.01)。CIS結果亦顯示,耳穴貼磁組在改善疲勞效果方面優(yōu)于王不留行籽組(P<0.01)。表明按壓皮質下、神門、心、肝、脾、內分泌耳穴可以明顯改善患者的疲勞癥狀;究其原因可能為耳穴貼磁所選穴位及是否刺激穴位有關。皮質下可健脾益腎、疏經(jīng)行血,調節(jié)大腦皮層和皮質下植物神經(jīng)中樞的興奮與抑制過程的作用;神門可調節(jié)大腦皮層興奮與抑制;Kuppuswamy等[15]通過70例卒中患者研究發(fā)現(xiàn),卒中后疲勞可能與皮質興奮性障礙相關,按壓皮質下、神門可有效緩解疲勞癥狀。心可使心氣充沛,心陰與心陽協(xié)調,氣血運行通暢,發(fā)揮其濡養(yǎng)作用,改善身體和腦力上的疲乏?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰:“肝者,罷(疲)極之本”,明確指出肝臟功能失調與疲勞的產(chǎn)生有重要的關系;肝血瘀阻時,血液運行能力下降,肢體失養(yǎng)容易產(chǎn)生疲勞;肝可疏通經(jīng)絡、運行氣血,肢體濡養(yǎng)從而緩解疲勞。脾為后天之本,脾可運化津液,調節(jié)氣血生化,使肢體得以濡養(yǎng),緩解肢體倦怠,疲勞困倦的癥狀。內分泌可活血通絡,疏肝理氣,具有抗感染、增強免疫等功效;李力等[16]發(fā)現(xiàn)卒中后免疫應答的擾動可能會促進PSF的發(fā)生;同時有研究表明耳穴貼壓可以提高機體體內免疫球蛋白含量,增強體質,從而改善疲勞癥狀[17]。故本研究選取皮質下、神門、心、肝、脾、內分泌耳穴按壓治療卒中后疲勞患者可有效緩解疲勞癥狀。羅瑜等[18]對154名患者研究后發(fā)現(xiàn),單一使用磁珠耳穴貼壓能夠降低婦科腹腔鏡術后患者的疲勞綜合征癥狀,董艷平等[19]發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓能有效緩解術后疲勞癥狀,且定向磁珠效果優(yōu)于王不留行籽,這與本研究結果一致。研究結果顯示耳穴貼磁的效果優(yōu)于王不留行籽耳穴貼壓,可能由于耳穴貼磁可同時起到“壓”和“磁”的雙重治療作用[18],其中“磁”為重要因素,形成的磁場可以與人體內生物電、磁形成動態(tài)平衡,從而在一定程度上調節(jié)神經(jīng)、體液、免疫應答,減輕疲勞癥狀。

3.3 耳穴貼壓治療PSF患者的生活質量效果分析研究結果顯示耳穴貼磁皮質下、神門、心、肝、脾、內分泌耳穴可以有效提高患者的生活質量。早期干預可有效提高腦卒中生活質量[20],而耳與五臟六腑、十二經(jīng)脈等有著密切的聯(lián)系,耳穴貼壓可治療相關疾病。通過文獻查閱發(fā)現(xiàn),卒中后疲勞與生活質量顯著相關。Almhdawi等[21]對153名卒中患者研究后發(fā)現(xiàn),117例患者感到疲勞,生活質量水平與疲勞顯著相關。Vincentonabajo等[22]對腦卒中疲勞患者研究亦發(fā)現(xiàn),卒中后疲勞對生存質量具有顯著影響,疲勞在很大程度上決定患者生活質量。SS-QOL量表不僅可以反映卒中患者生活質量,也可以間接反映卒中患者疲勞癥狀嚴重程度。經(jīng)SS-QOL量表精力維度分析發(fā)現(xiàn),耳穴貼磁組的效果改善明顯優(yōu)于王不留行籽組,結果亦驗證耳穴貼磁可通過緩解患者疲勞癥狀,從而提高患者的生活質量。究其原因,可能為耳穴貼磁通過磁體材料產(chǎn)生的磁力線透入機體經(jīng)絡及心、肝、脾等重要臟器,正向刺激經(jīng)絡穴位,調節(jié)臟腑功能及血運循環(huán),加快新陳代謝及機體細胞重建,從而調節(jié)神經(jīng)功能并改善患者各項機能,提高患者生活質量。

綜上所述,耳穴貼磁可以改善卒中患者的疲勞癥狀,提高PSF患者的生活質量,且耳穴貼磁法干預卒中后疲勞患者安全無創(chuàng)、簡便易行、值得臨床推廣。今后可進一步探討耳穴貼磁治療PSF的機制及耳穴貼磁對于不同證型PSF的療效。