吳 峰 朱俊騰 黃漫為

膝骨關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是一種退行性疾病,病情大多呈進(jìn)行性加重[1]。輕中度KOA 患者多有膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛等癥狀,對(duì)生活產(chǎn)生很大的影響[2]。針灸作為一種自然療法,在臨床上治療效果顯著[3]。針灸包括了“針”和“灸”2種療法,竹圈鹽灸作為一種大劑量的間接灸法,其滲透力強(qiáng),操作簡(jiǎn)便,且容易被患者所接受[4]。因此,筆者采用針刺配合竹圈鹽灸對(duì)72例輕中度膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究,并取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取莆田學(xué)院附屬醫(yī)院2021年1月—2022年2月收治的輕中度膝骨關(guān)節(jié)炎患者72例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組36例。對(duì)照組:男15例,女21例;平均年齡(57.39±7.14)歲;平均病程(8.92±2.10)個(gè)月。觀察組:男17例,女19例;平均年齡(56.94±6.74)歲;平均病程(8.97±2.04)個(gè)月。將2組患者的一般資料進(jìn)行比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專(zhuān)家共識(shí)(2018年版)》[5],中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參考《針灸止痛經(jīng)驗(yàn)實(shí)錄》[6]中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的辨證要點(diǎn)擬定:①腎陽(yáng)不足:膝關(guān)節(jié)疼痛,腰膝酸軟,畏寒肢冷,勞累后加重,舌淡紅,苔薄白,脈緩;②瘀血阻滯:膝關(guān)節(jié)刺痛,痛處固定不移,唇舌紫黯,脈沉澀;③寒濕凝滯:膝關(guān)節(jié)重著、冷痛、屈伸困難,遇寒加重,得熱則舒,舌淡,苔薄白,脈沉遲或澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②VAS<7分;③年齡40～75歲;④近1個(gè)月內(nèi)沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)治療;⑤患者及其家屬能夠積極配合治療,了解此次研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不能接受艾灸治療或是對(duì)艾灸過(guò)敏;②關(guān)節(jié)軟骨已被嚴(yán)重破壞,具有手術(shù)指征;③其他器官同時(shí)存在嚴(yán)重?fù)p害。

1.5 方法

1.5.1 治療方法觀察組采用針刺配合竹圈鹽灸治療,在針刺治療完成后給予竹圈鹽灸。①針刺治療:主穴取阿是穴及患側(cè)鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、粱丘、血海、陽(yáng)陵泉。腎陽(yáng)不足者加患側(cè)陰谷、太溪、曲泉;瘀血阻滯者加患側(cè)厲兌、隱白;寒濕凝滯者加患側(cè)三陰交、陰陵泉。操作方法:患者取仰臥位,可在患膝關(guān)節(jié)腘窩下墊一抱枕,使膝關(guān)節(jié)呈屈曲狀態(tài)以放松患肢。在穴位處予75%酒精常規(guī)消毒皮膚后,選用0.35 mm×50 mm毫針進(jìn)針,阿是穴施以齊刺法,針刺深度1.2～1.6寸;針刺鶴頂時(shí),向髕骨下斜刺25 mm(1寸)左右,有針感向膝關(guān)節(jié)內(nèi)傳導(dǎo),捻轉(zhuǎn)瀉法。針刺犢鼻、內(nèi)膝眼時(shí)兩針呈“八字”形,行龍虎交戰(zhàn)手法,使膝關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的酸脹感。其余主穴行平補(bǔ)平瀉法。腎陽(yáng)不足者配穴行龍虎交戰(zhàn)補(bǔ)法,瘀血阻滯者配穴點(diǎn)刺放血,寒濕凝滯者配穴行龍虎交戰(zhàn)瀉法。所有穴位留針30 min,期間每隔10 min行針1次,行針手法為提插捻轉(zhuǎn)中等刺激。②竹圈鹽灸治療:選取直徑約6～12 cm的南方毛竹(最好選用黃皮老毛竹,因?yàn)榍嗥つ勖褚琢验_(kāi)),鋸成高4～6 cm的中空竹圈。將竹圈的底部用3層紗布封住,露出的紗布用橡皮筋繃緊固定在竹圈的外緣1/2處。在紗布上鋪適當(dāng)?shù)拇箢w粒粗鹽(高度6～8 mm),再把壓實(shí)的艾絨放置在粗鹽上,且艾絨頂部做成圓錐狀,以方便更容易地點(diǎn)燃及燃燒。治療時(shí)患者采取舒適的仰臥位,可在針刺結(jié)束前10 min將艾絨點(diǎn)燃,當(dāng)感覺(jué)竹圈底部的紗布有微熱時(shí),取針后由醫(yī)者或患者(在醫(yī)生的指導(dǎo)下)帶加厚手套將竹圈置于阿是穴或其他主穴處施灸,每個(gè)穴位3～5 min。治療結(jié)束后,將竹圈內(nèi)的鹽、艾絨、艾灰倒出,更換紗布,竹圈用 75%酒精常規(guī)消毒后可繼續(xù)用于下次治療。

對(duì)照組則采用針刺配合紅外線治療儀(TDP仙鶴CQ-29P)治療。①針刺治療同觀察組。②紅外線治療:在針刺治療后給予紅外線治療。因紅外線治療面積較大,每次可照射多個(gè)穴位,故選取阿是穴處5～8 min,鶴頂、粱丘、血海處合5～8 min,犢鼻、內(nèi)膝眼處合5～8 min,陽(yáng)陵泉5 min。

2組均每日治療1次,7 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.5.2 觀察指標(biāo)①患者膝關(guān)節(jié)疼痛情況:采用疼痛視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分[7]方式來(lái)對(duì)患者治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定,0分表示患者無(wú)痛感,1～3分表示輕度疼痛,4～6分表示中度疼痛,7～ 10分表示重度疼痛。②患者膝關(guān)節(jié)癥狀和功能變化情況:根據(jù)西大略湖和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)量表[8]對(duì)患者治療前和治療結(jié)束后進(jìn)行評(píng)價(jià),WOMAC量表一共包含了3個(gè)維度,即疼痛(5個(gè)條目)、僵硬(2個(gè)條目)和日?；顒?dòng)功能(17個(gè)條目),每個(gè)條目均分為5個(gè)等級(jí)評(píng)分,以1～5分為正向計(jì)分,最終總分越高則表示膝關(guān)節(jié)炎病情越嚴(yán)重。

1.5.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,痊愈:膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、疼痛,關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)功能正常;顯效:膝關(guān)節(jié)腫脹基本消失,疼痛明顯減輕,關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)功能明顯改善;有效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕,關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)功能有所改善;無(wú)效:膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無(wú)減輕,關(guān)節(jié)日?；顒?dòng)功能沒(méi)有改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。其中雙側(cè)發(fā)病者以病情較重的一側(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),臨床療效比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分治療后,觀察組的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較 (分,

2.2 膝關(guān)節(jié)癥狀和功能變化治療后,觀察組的疼痛評(píng)分、僵硬評(píng)分、日?；顒?dòng)功能評(píng)分以及WOMAC總評(píng)分均明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)癥狀和功能變化比較 (分,

2.3 臨床療效治療后,觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

3 討論

KOA是指由于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,半月板、脂肪墊等原因造成的以膝關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利為主的病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為KOA屬于“筋痹、骨痹”范疇[10]。《張氏醫(yī)通》中也認(rèn)為:“膝痛無(wú)有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)、寒、濕氣襲之”,因此中醫(yī)認(rèn)為膝痛往往發(fā)生于中老年人,乃正氣虛弱,且外感風(fēng)、寒、濕邪,所以溫陽(yáng)祛風(fēng)、散寒除濕是KOA患者的治療原則。

針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法,治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效確切[11]。阿是穴來(lái)源于孫思邈的《備急千金要方》,是治療痹證的要穴;鶴頂為經(jīng)外奇穴,出自《針灸集成》,足陽(yáng)明經(jīng)郄穴粱丘可健脾益胃,與足太陰脾經(jīng)血?；钛{(diào)血、通行氣血,三穴合用可疏通局部經(jīng)絡(luò)、活血止痛。犢鼻屬足陽(yáng)明胃經(jīng),《類(lèi)經(jīng)圖翼》提到該穴主治膝痛不仁,與內(nèi)膝眼相配合,具有通經(jīng)活絡(luò)、消腫止痛之效。陽(yáng)陵泉為筋會(huì),是治療經(jīng)筋疾病的要穴。灸法與針刺同樣都是透過(guò)刺激腧穴,激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能而起作用?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云:“凡病藥之不及,針之不到,必須灸之”,表明了灸法的重要治療地位以及其獨(dú)特作用的不可替代性。然而由于灸療的操作需要耗費(fèi)大量的人力和時(shí)間,其在臨床一度受限。

竹圈鹽灸是對(duì)隔鹽灸的一種創(chuàng)新,起源于莆田本地的“炒鹽米”,之后經(jīng)過(guò)莆田學(xué)院附屬醫(yī)院許成祖主任的改良,黃漫為主任、許凱聲教授的繼承,發(fā)展成了一種具有地方特色的隔鹽灸具,獲得莆田市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)。數(shù)十年來(lái),筆者科室內(nèi)運(yùn)用竹圈鹽灸治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、腸梗阻、肩周炎、岡上肌肌腱炎、跌打損傷等疾病取得了顯著療效[12,13],亦推廣至基層醫(yī)院[14]。竹圈鹽灸作為一種創(chuàng)新的灸具,其優(yōu)點(diǎn)如下:①氣至有效,療效確切。在施灸過(guò)程中出現(xiàn)了筆者導(dǎo)師康明非教授和陳日新教授對(duì)灸法創(chuàng)新的“腧穴熱敏化”的現(xiàn)象:傳熱、透熱、擴(kuò)熱,患者感覺(jué)熱度向整個(gè)關(guān)節(jié)腔滲透,有少部分患者甚至自覺(jué)關(guān)節(jié)內(nèi)脹痛感,灸療結(jié)束后疼痛明顯減輕,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增大。②一灸多穴,靈活掌握?？筛鶕?jù)部位的不同,選擇大小不一的竹圈。由于竹圈的面積較大,可一次艾灸多個(gè)穴位,節(jié)省時(shí)間。③操作簡(jiǎn)便,節(jié)省人力?；颊呒捌浼覍僭卺t(yī)生的指導(dǎo)下可根據(jù)自身情況自行操作,依從性高。④重復(fù)利用,經(jīng)濟(jì)適用。竹圈可重復(fù)使用,且制作方便,值得向社會(huì)推廣。

TDP治療儀治療是在針灸臨床中常用的方法,故在本次研究中筆者采用TDP作為對(duì)照組。觀察組治療后的疼痛評(píng)分、僵硬評(píng)分、日?；顒?dòng)功能評(píng)分以及WOMAC總評(píng)分均明顯較低(P<0.05),說(shuō)明針刺配合竹圈鹽灸能夠更好地改善輕中度KOA患者的疼痛、僵硬和日?；顒?dòng)功能。觀察組的總有效率亦明顯高于對(duì)照組(P<0.05),充分說(shuō)明了針刺配合竹圈鹽灸對(duì)輕中度KOA患者的療效更佳。其效果的差異,筆者覺(jué)得有以下因素:①竹圈鹽灸可產(chǎn)生灸感:傳熱、透熱、擴(kuò)熱,直至病所,而TDP只有局部的溫?zé)岣?② 2種熱源紅外光譜可能不同,這有待進(jìn)一步研究。

綜上所述,針刺配合竹圈鹽灸對(duì)輕中度KOA患者具有較佳的治療效果,可明顯減輕患者疼痛,改善膝關(guān)節(jié)功能,且竹圈鹽灸簡(jiǎn)單易行,值得臨床推廣。