羅 森

膀胱癌是臨床較為常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]。膀胱癌在任意年齡段均易病發(fā),并且隨著年齡的增長(zhǎng)其發(fā)病率也會(huì)呈上升趨勢(shì),在全世界的發(fā)病率、病死率均較高。其病因尚不清楚,可能與長(zhǎng)期吸煙、接觸化學(xué)性的物品、環(huán)磷酰胺的攝入等有關(guān),已嚴(yán)重威脅人們的身體健康,因此需要及時(shí)干預(yù)治療[2]。目前,臨床上治療膀胱癌的主要方式是手術(shù)治療。為了減少術(shù)后的復(fù)發(fā)率,術(shù)后的后續(xù)治療也是至關(guān)重要的。采取膀胱灌注的方式對(duì)患者進(jìn)行治療能夠?qū)⑺幬镏苯幼饔玫桨衅鞴?有效改善患者的臨床情況。但是也會(huì)帶來(lái)一定的不良反應(yīng),導(dǎo)致藥物膀胱灌注的作用受限[3]。近年來(lái),隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,采取中醫(yī)藥治療腫瘤的方式已逐漸深入臨床,在抗腫瘤的同時(shí)還能兼顧到化療導(dǎo)致的不良反應(yīng),將中藥和膀胱灌注進(jìn)行聯(lián)合,能有效減輕藥物的毒副反應(yīng)?；诖?為探究中藥治療、膀胱灌注治療膀胱癌術(shù)后患者的療效,該研究選取2021年1月—2022年12月信豐縣中醫(yī)院收治的60例患者分組進(jìn)行研究,研究單一治療、聯(lián)合治療的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取院內(nèi)收治的被確診為膀胱癌并實(shí)施手術(shù)后的60例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組(30例):男15例,女15例;年齡25～68歲,平均年齡(49.85±10.19)歲;其中,腫瘤分期Ta期18例,T1期12例。觀察組(30例):男12例,女18例;年齡24～67歲,平均(50.45±10.28)歲;其中,腫瘤分期Ta期13例,T1期17例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)組織病理學(xué)檢查被確診為膀胱癌并實(shí)施手術(shù);②中醫(yī)辨證分型為陰虛火旺型,舌紅,苔少,脈細(xì)數(shù);③自愿接受膀胱灌注和中藥治療;④年齡>18周歲;⑤預(yù)估生存時(shí)間超過(guò)3個(gè)月,卡氏評(píng)分(KPS)≥60分;⑥已知曉本次研究,簽署知情同意書表示自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①正在使用相關(guān)抗腫瘤藥物;②對(duì)研究使用的藥物過(guò)敏;③合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常等其余器質(zhì)性病變;④嚴(yán)重精神障礙、意識(shí)障礙。

1.3 方法對(duì)照組使用膀胱灌注治療,具體如下:患者實(shí)施膀胱癌手術(shù)后24 h內(nèi)進(jìn)行膀胱灌注。取吉西他濱(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20030104)1000 mg,加入50 ml 0.9%氯化鈉注射液當(dāng)中混勻,經(jīng)導(dǎo)尿管進(jìn)行膀胱灌注,灌注完成后關(guān)閉導(dǎo)尿管。隔15 min進(jìn)行1次體位轉(zhuǎn)變,每周1次,連續(xù)使用8周,后續(xù)每月1次,連續(xù)10個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合知柏地黃湯進(jìn)行治療,具體方藥如下:知母10 g,熟地黃15 g,側(cè)柏葉10 g,黃柏5 g,山藥10 g,茯苓15 g,山萸肉10 g,大薊10 g,小薊10 g,牡丹皮10 g,白茅根10 g,澤瀉10 g,白花蛇舌草10 g。每日1劑,每日2次,早晚溫服,每次150 ml。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果:顯效:患者的臨床癥狀基本消失;有效:患者的臨床癥狀較前有所改善;無(wú)效:患者的臨床癥狀無(wú)改善,甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②中醫(yī)證候評(píng)分。治療前后對(duì)患者中醫(yī)癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分,包括神疲乏力、小腹墜脹、腰膝酸軟、舌質(zhì)淡4個(gè)方面。每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)為0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高,說(shuō)明患者的癥狀越嚴(yán)重。③血清腫瘤標(biāo)志物:患者治療前后取其空腹靜脈血,檢測(cè)糖類抗原125(CA125)、癌性抗原(CEA)。④免疫功能指標(biāo):治療前后患者采取空腹靜脈血,檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+的水平。對(duì)比2組生活質(zhì)量:治療前后采取生活質(zhì)量量表評(píng)定患者生活質(zhì)量,分別從生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高,說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較治療后,2組治療效果比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例,%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較治療前,2組患者中醫(yī)證候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組中醫(yī)證候評(píng)分均低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分,

2.3 2組患者血清腫瘤標(biāo)志物比較治療前,2組患者血清腫瘤標(biāo)志物水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組血清腫瘤標(biāo)志物水平均低于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者血清腫瘤標(biāo)志物比較

2.4 2組患者免疫功能指標(biāo)比較2組患者治療前免疫功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 2組患者免疫功能指標(biāo)比較

2.5 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較治療前,2組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 2組患者生活質(zhì)量比較 (分,

3 討論

近年來(lái),隨著社會(huì)人口老齡化的不斷發(fā)展,膀胱癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。膀胱癌屬于膀胱尿路上皮的惡性腫瘤,多發(fā)于50歲以上人群,并且男性的發(fā)病率高于女性,已嚴(yán)重影響人們的身體健康和生活質(zhì)量[4]?；颊卟“l(fā)時(shí),最主要的首發(fā)臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿,且呈間歇性血尿,持續(xù)時(shí)間數(shù)日到數(shù)月不等。早期間隔的時(shí)間較長(zhǎng),隨著病情的不斷發(fā)展,間隔的時(shí)間會(huì)越來(lái)越短。其次,患者還會(huì)出現(xiàn)膀胱的刺激癥狀,包括尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留、上尿路梗阻等癥狀,給患者帶來(lái)極大的痛苦[5,6]。

目前,臨床上治療膀胱癌多采取手術(shù)治療,并在術(shù)后進(jìn)行膀胱灌注治療,幫助患者改善臨床癥狀。采取化療藥物對(duì)患者進(jìn)行膀胱灌注,能有效降低疾病的復(fù)發(fā)率。吉西他濱屬于新型的胞嘧啶核苷衍生物,為嘧啶類抗腫瘤藥物[7]。該藥物中主要的代謝物在細(xì)胞當(dāng)中摻入DNA,在一定條件下阻礙G1期向S期發(fā)展。同時(shí)抑制腫瘤細(xì)胞的增生,使腫瘤細(xì)胞凋亡,達(dá)到臨床目的。但是由于個(gè)體的差異性,加上膀胱灌注治療常常會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),損傷患者的正氣,且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)化學(xué)性膀胱炎,加重患者的痛苦,降低患者的依從性[8,9]。

隨著中醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展,采取中醫(yī)藥治療膀胱癌患者術(shù)后已取得較好療效。從中醫(yī)的角度看,膀胱癌屬于“尿血、癃閉、血淋”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為膀胱癌主要是由于內(nèi)在、外在因素共同導(dǎo)致的。內(nèi)在因素主要與先天稟賦不足、情志失調(diào)、虛勞等有關(guān),外在因素主要與飲食不節(jié)、感受時(shí)邪相關(guān)。當(dāng)機(jī)體正氣損傷,外邪侵襲人體,就會(huì)導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失衡,出現(xiàn)乙烯類病理變化,最終導(dǎo)致病發(fā)。中醫(yī)治療膀胱癌以扶正祛邪為主[10,11]。知柏地黃湯具有滋陰降火化濕功效,能夠恢復(fù)并穩(wěn)定臟腑的功能,提高機(jī)體的抗腫瘤能力。方中重用熟地黃,此為君藥,能夠起到滋陰補(bǔ)腎、益精填髓的功效;茯苓具有利水滲濕、健脾和胃的功效,與熟地黃同用能夠消除熟地黃的滋膩問(wèn)題,補(bǔ)益健脾,增強(qiáng)抗病的能力;山萸肉為臣藥,能夠平補(bǔ)陰陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎、縮尿澀精;山藥補(bǔ)氣補(bǔ)陰,與山萸肉同用能夠有效增強(qiáng)藥物療效;白茅根能有效清除膀胱之熱,具有清熱涼血之功效;牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的功效;知母清肺熱、瀉腎火、清胃熱,能滋陰潤(rùn)燥、降火;黃柏瀉火解毒、除濕退熱;大薊、小薊具有散瘀、解毒、消癰的功效;澤瀉利水滲濕、瀉熱;側(cè)柏葉涼血止血;白花蛇舌草清熱解毒。諸藥合用,內(nèi)外兼顧,能有效改善膀胱癌術(shù)后患者的臨床問(wèn)題[12,13]。本研究中,觀察組總有效率高于對(duì)照組,而觀察組中醫(yī)證候評(píng)分、血清腫瘤標(biāo)志物水平更低,血清腫瘤標(biāo)志物能有效反映出患者治療后的臨床療效,說(shuō)明采取知柏地黃湯、膀胱灌注聯(lián)合使用的方式能有效提高臨床效果,改善患者的臨床癥狀。膀胱癌患者大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)免疫功能下降的情況,而觀察組免疫功能指標(biāo)均高于對(duì)照組,說(shuō)明聯(lián)合治療能有效改善患者的免疫功能。觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組,說(shuō)明聯(lián)合治療后患者的病情得以有效控制,能提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,膀胱癌患者術(shù)后采取知柏地黃湯聯(lián)合膀胱灌注治療,臨床效果顯著,能有效改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)患者恢復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣。