代金豹 黃彩鳳 蔡 菁

頸型頸椎病是以頸部癥狀為主,頸肩背部多呈現(xiàn)僵直狀態(tài),多數(shù)表現(xiàn)為活動(dòng)有不同程度受限,有一處或多處壓痛點(diǎn),頸部、肩背部、后枕部有酸痛、麻脹等不適感。頸型頸椎病作為頸椎病的早期病型,恰恰是治療的關(guān)鍵階段[1]。抑郁癥是常見的精神心理性疾病,治愈率低而自殺率較高。抑郁癥發(fā)病原因以及機(jī)制不明,假說較多,其中神經(jīng)可塑性假說目前有了突破性進(jìn)展,該假說認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病,很大可能是因?yàn)楹ｑR神經(jīng)可塑性失調(diào)[2,3]。筆者在臨床治療頸椎病時(shí)發(fā)現(xiàn),較多的患者同時(shí)伴發(fā)抑郁狀態(tài),通過抑郁量表測(cè)定發(fā)現(xiàn)其中一部分患者患有抑郁癥,這類患者頸椎病時(shí)輕時(shí)重,治療效果欠佳,筆者通過長(zhǎng)期的臨床發(fā)現(xiàn),針刺時(shí)配合中藥(傷寒大家郝萬(wàn)山教授的經(jīng)驗(yàn)方:合用桂枝湯、小柴胡湯、溫膽湯及定志小丸),將頸椎病和抑郁癥同時(shí)治療,效果明顯提高。目前,關(guān)于針刺結(jié)合中藥治療頸椎病伴抑郁癥的臨床研究較少,有較少該病的相關(guān)研究報(bào)道[4-6]。故筆者采取隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)的方法,旨在評(píng)價(jià)針刺結(jié)合中藥治療頸型頸椎病伴抑郁癥的安全、有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年2月—2022年2月在深圳平樂骨傷科醫(yī)院(深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院)福田院區(qū)針灸科門診就診的62例患者。本研究為隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn),按照隨機(jī)數(shù)字表法,將患者分為觀察組和對(duì)照組,各31例 。2組患者性別、年齡等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ,具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

表2 2組患者NPQ評(píng)分比較 (分,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):依據(jù)中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》[7]制定:頸項(xiàng)強(qiáng)直、僵硬、活動(dòng)受限,局部壓痛點(diǎn)、頸椎生理曲度變直。抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[8]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn):HAMD評(píng)分≥16分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 頸型頸椎病納入標(biāo)準(zhǔn)①符合頸型頸椎病的中西診斷標(biāo)準(zhǔn);②以頸肩痛作為主訴;③患者納入時(shí)基線資料測(cè)評(píng)VAS≥3分;④發(fā)病年齡為18～65歲;⑤無(wú)脊柱手術(shù)及重大外傷病史;⑥神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常表現(xiàn)。

1.3.2 抑郁癥納入標(biāo)準(zhǔn)①就診于深圳平樂骨傷科醫(yī)院針灸科門診;②HAMD評(píng)分≥16分;③年滿14周歲;④無(wú)免疫功能紊亂;⑤無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎疾患。

1.4 治療方法對(duì)照組:針刺治療方法:采用長(zhǎng)度為1寸(0.30 mm×25 mm)的(華成牌)一次性無(wú)菌針灸針。參照《針灸治療學(xué)》[9]中相關(guān)治療方法。取穴:頸夾脊、天柱(BL10)、大椎(DU14)、后溪(SI3)、風(fēng)門(BL12)、風(fēng)府(DU16)、神門(HT7)、百會(huì)(DU20)、心俞(BL15)。刺法:局部常規(guī)消毒,風(fēng)府刺法:向下頜方向緩慢刺入12 mm,風(fēng)門刺法:向后斜刺12 mm,百會(huì)刺法:向眉心方向平刺25 mm,心俞刺法:向足心方向斜刺25 mm。其他穴位使用直刺法,垂直于皮膚進(jìn)針,過皮后插入15 mm,平補(bǔ)平瀉手法,留針25 min。紅外線照射后頸部作為基礎(chǔ)治療。治療結(jié)束后,囑患者局部注意保暖,適度活動(dòng)鍛煉。

觀察組:針刺治療同上,同時(shí)配合中藥治療。方藥組成:柴胡12 g,石菖蒲10 g,黃芩12 g,桂枝12 g,陳皮15 g,姜竹茹15 g,大棗10 g,白芍12 g,姜半夏12 g,生姜5片,茯苓30 g,人參6 g,遠(yuǎn)志10 g,枳殼12 g,炙甘草6 g。2組均1次/隔日,1個(gè)療程為10次,共2個(gè)療程,療效評(píng)定分別在治療前、2個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)頸型頸椎病及抑郁癥分別以頸痛量表NPQ及漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分減分率進(jìn)行評(píng)估。療效指數(shù)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]制定。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100% 。療效指數(shù)≥90%為治愈;70%～89%為顯效;31%～69%為有效;≤30%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 脫落病例分析本研究共納入62例患者,每組31例。脫落2例,其中觀察組1例 ,因感覺針刺疼痛難以堅(jiān)持;對(duì)照組1例 ,因感覺療效不佳放棄。

2.2 2組患者NPQ及HAMD評(píng)分比較治療前2組患者NPQ 及HAMD評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2個(gè)療程結(jié)束時(shí),2組患者NPQ 及HAMD 評(píng)分均降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05);觀察組NPQ及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表 2、表3。

表3 2組患者HAMD評(píng)分比較 (分,

表4 2組患者頸型頸椎病臨床療效比較 (例,%)

2.3 2組患者總體臨床療效比較治療后,觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表 4、表5。

表5 2組患者抑郁癥臨床療效比較 (例,%)

2.4 2組患者頸型頸椎病與抑郁癥療效之間相關(guān)性分析觀察組及對(duì)照組減分率之間呈線性關(guān)系,關(guān)系強(qiáng)度分別為0.719和0.783,強(qiáng)正相關(guān)。見表6。

表6 2組患者頸型頸椎病與抑郁癥療效之間相關(guān)性 (例,%)

3 討論

中醫(yī)學(xué)無(wú)頸型頸椎病病名,按照臨床表現(xiàn),主要屬于“痹證”范疇,其病因病機(jī)可以概括為內(nèi)外因合邪,內(nèi)因?yàn)?因人體正氣之不足導(dǎo)致體表衛(wèi)外之不固,外因多為“外感六淫”中的風(fēng)邪、濕邪、寒邪趁人體之虛而侵入,所謂“邪之所湊,其氣必虛”,最終導(dǎo)致人體之藩籬——足太陽(yáng)膀胱經(jīng)經(jīng)氣不利,從而出現(xiàn)經(jīng)脈閉阻不通、氣血瘀滯的病機(jī)變化過程[11]。中醫(yī)學(xué)亦無(wú)抑郁癥之病名,該病多屬于醫(yī)籍記載的“郁證、百合病、狐惑病、虛勞”等疾病范疇。據(jù)王肯堂、張景岳、葉天士等論述,其病因病機(jī)可以概括為:君主之官心之所思不遂,意志難伸,從而導(dǎo)致將軍之官肝之木郁,氣機(jī)升降紊亂,生理功能失調(diào),從而引發(fā)一系列變化:氣郁—?dú)鉁饌?后及血脈。縱觀各家論述,抑郁癥的發(fā)生與精神因素有關(guān),與心、肝、脾、腎關(guān)系密切[12]。通過查閱文獻(xiàn)可知,針灸、中藥治療抑郁癥無(wú)論單用或者結(jié)合療效均較好[13]。針灸能快速緩解抑郁情緒,操作簡(jiǎn)單,對(duì)抑郁癥的治療不可或缺并且取得的成效不菲[14],尤其針?biāo)幗Y(jié)合成為治療抑郁癥最佳治療措施。據(jù)文獻(xiàn)記載,治療抑郁癥的針刺方法多種多樣,而且各種針刺療法都有其相對(duì)應(yīng)的優(yōu)勢(shì)證型[15]。筆者在臨床治療頸椎病時(shí)發(fā)現(xiàn),較多的患者同時(shí)伴發(fā)抑郁狀態(tài),這類患者頸椎病時(shí)輕時(shí)重,效果欠佳,但是通過針?biāo)幗Y(jié)合將頸椎病和抑郁癥同時(shí)治療,效果明顯提高。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有相關(guān)論述:如“肝有邪,其氣流于兩腋”“病在肝,俞在頸項(xiàng)”。說明古人已經(jīng)意識(shí)到情志因素和頸椎病之間存在密切的聯(lián)系。本研究所用方劑乃是傷寒大家郝萬(wàn)山教授的經(jīng)驗(yàn)方,該方劑合用桂枝湯、小柴胡湯、溫膽湯及定志小丸,散寒與溫中、攻邪與補(bǔ)虛的藥味同用,能疏肝之郁、溫補(bǔ)君主之火、化痰醒腦開竅[16,17]。

本研究結(jié)果顯示,與治療前相比,2個(gè)療程結(jié)束時(shí)2組患者的 NPQ 及HAMD評(píng)分均降低,觀察組 NPQ及HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明對(duì)于頸型頸椎病及抑郁癥的臨床療效,觀察組均比對(duì)照組更好。頸型頸椎病與抑郁癥療效之間呈線性關(guān)系,通過頸型頸椎病和抑郁癥同時(shí)治療,效果能明顯提高。綜上所述,針?biāo)幗Y(jié)合治療頸型頸椎病及抑郁癥的療效卓著、安全性高,2種疾病應(yīng)同時(shí)治療。