李依恒 丁 濤

急性腦梗死在臨床中較為常見,是由于腦部動(dòng)脈血管中血流突然中斷而引起一種缺血性腦血管疾病,發(fā)病年齡主要集中在45～60歲的中老年群體[1,2]。急性腦梗死發(fā)病因素較為復(fù)雜,不健康的生活方式和飲食習(xí)慣都有可能導(dǎo)致其發(fā)病,不僅對患者日常生活造成不便,還會(huì)影響到患者的身心健康。急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)中通常被歸為“中風(fēng)”范疇,其中又以氣虛血瘀型急性腦梗死最為常見,患者多表現(xiàn)為半身不遂、手足腫脹,并伴有氣短乏力、口角流涎等癥狀[3,4]。目前臨床多采用針灸或服用相關(guān)藥物進(jìn)行治療,但見效較慢,且操作過程較為繁瑣,臨床治療效果并不理想。為進(jìn)一步為氣虛血瘀型急性腦梗死患者尋找到更為便捷有效的治療方案,本次研究共納入75例患者,就四重活血湯應(yīng)用價(jià)值展開探討,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇信陽市中醫(yī)院2020年5月—2022年1月收治的氣虛血瘀型急性腦梗死患者75例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(38例)和對照組(37例)。本研究患者知情同意并簽署知情同意書,2組一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例,

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[5]擬定:氣虛血瘀型急性腦梗死主癥:肢體偏枯不用,肢軟無力,半身不遂;次癥:面色萎黃,氣短乏力,口流涎;舌質(zhì)暗淡或有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷參照《中國無癥狀腦梗死診治共識(shí)》[6]擬定:①多有高血壓病、心臟病及頸動(dòng)脈粥樣硬化等疾病史;②起病迅速,發(fā)病后主要表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙以及失語、頭痛、嘔吐等癥狀,局灶性神經(jīng)功能出現(xiàn)受損現(xiàn)象;③頭顱CT/MRI檢查在發(fā)病24 h后發(fā)現(xiàn)低密度梗死灶。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)臨床標(biāo)準(zhǔn);②首發(fā)氣虛血瘀型急性腦梗死;③年齡≤75歲;④病情及生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在明顯的精神障礙和認(rèn)知障礙者;②患有明顯基礎(chǔ)性疾病者;③患有嚴(yán)重心臟系統(tǒng)疾病者;④醫(yī)案信息不完整者;⑤無法全程配合者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予常規(guī)藥物進(jìn)行治療,每日對患者靜脈滴注甘露醇(山東齊都藥業(yè),H37020780,250 ml/瓶)220 ml,3次/d。同時(shí)給予吸氧、顱壓控制、降血壓、降血脂、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。試驗(yàn)組則針對患者實(shí)施四重活血湯治療,藥物組成:水蛭10 g,山藥15 g,蜈蚣3條,僵蠶12 g,全蝎6 g,丹參24 g,黃芪、當(dāng)歸、雞血藤各8 g,川芎、炙甘草各10 g。取水1500 ml,煎取500 ml,早晚分2次溫服,1劑/次。治療期間保持清淡飲食,適量運(yùn)動(dòng),保持良好作息,同時(shí)停用其他藥物,盡可能減少對治療效果的干擾。2組治療周期均為8周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]中氣虛血瘀型急性腦梗死臨床癥狀,包括半身不遂、口舌歪斜、面色萎黃、神疲乏力,按癥狀從無到重,依次為0～3分,得分越高表示癥狀越重。②患者血黏度:于治療前1 d和治療結(jié)束后3 d清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml,使用0.1%肝素抗凝,并采用全自動(dòng)血液黏度動(dòng)態(tài)分析儀檢測患者全血黏度和血漿黏度。③神經(jīng)功能缺損情況:分別于治療前后采用卒中量表(NIHSS)[8]進(jìn)行評估,總分42分,分值越低,患者神經(jīng)功能缺損程度越輕。④不良反應(yīng)發(fā)生率:主要包括腸胃紊亂、失眠多夢、乏力嗜睡、惡心嘔吐等4種,取上述不良事件發(fā)生例數(shù)比例。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)證候積分及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]內(nèi)容對2組療效進(jìn)行判定:治療后中醫(yī)證候積分降低≥70%,半身不遂、氣短乏力等臨床癥狀明顯改善為顯效;治療后中醫(yī)證候積分降低30%～69%,腦梗死癥狀得到明顯改善為有效;中醫(yī)證候積分降低<30%,上述臨床癥狀未得到緩解,甚至還有惡化趨勢為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分比較試驗(yàn)組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分,

2.2 2組患者臨床療效比較試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例,%)

2.3 2組患者血黏度比較試驗(yàn)組全血黏度和血漿黏度水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者血黏度情況比較

2.4 2組患者NIHSS評分比較2組治療前NIHSS總評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);試驗(yàn)組治療后NIHSS總評分低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者NIHSS評分比較 (分,

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較試驗(yàn)組總不良反應(yīng)率低于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

3 討論

急性腦梗死是與年齡密切相關(guān)的高患病率疾病,患者的腦損傷程度會(huì)逐漸隨著腦梗死病情進(jìn)展而不斷加重,即使治療后一般也會(huì)出現(xiàn)眾多后遺癥。臨床上急性腦梗死具有較高的發(fā)病率和致殘率,除了對患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能造成嚴(yán)重的影響外,還會(huì)涉及全身各個(gè)系統(tǒng),對大部分器官和臟器都會(huì)造成不同程度的損害[10,11]。近年來中國臨床急性腦梗死患者綜合發(fā)病率不斷攀升,給中國的公共醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來了沉重負(fù)擔(dān),因此針對臨床急性腦梗死患者進(jìn)行積極預(yù)防和對癥治療具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前臨床針對此病多通過藥物進(jìn)行治療,但是由于該疾病平均病程較長,患者長期服用西藥容易產(chǎn)生不良作用和耐藥性,在此背景下,聯(lián)合中醫(yī)藥治療該疾病被臨床廣泛關(guān)注。

《素問·上古天真論》中曾記載:“年四十,陰氣自半也”“五八,腎氣衰”,中老年人群一方面因肝腎虧虛,易導(dǎo)致肝陽上沖,另一方面因腎精虧損,精不生髓,髓海不足,腦絡(luò)失養(yǎng)而萎弱,萎則絡(luò)中血運(yùn)遲滯,易生瘀阻而成腦絡(luò)痹阻,成為急性腦梗死的高發(fā)人群。急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)中被稱為“中風(fēng)、卒中”,《本草綱目·辛夷》中記載“腦為元神之府”,《雜病源流犀燭·中風(fēng)》中記載“人之五六十歲氣血就衰,乃有中風(fēng)之病,少壯無是也”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也曾指出五志傷五臟論,認(rèn)為應(yīng)通過調(diào)和五臟陰陽和氣血來緩解中風(fēng)癥狀,幫助人體機(jī)能盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)中詳細(xì)指出中風(fēng)病因主要由于五臟陰陽失調(diào),氣機(jī)紊亂所致,所以對其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該采用中醫(yī)辨證論治進(jìn)行補(bǔ)腎健脾、強(qiáng)肝益肺,增強(qiáng)脾、腎、肺、肝等功能及機(jī)體免疫狀態(tài)[12-14]。根據(jù)中醫(yī)理論,急性腦梗死主要分為風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)4種證型,其中針對氣虛血瘀型患者的治療應(yīng)遵循通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血的原則,臨床可采用補(bǔ)陽還五湯等中藥湯劑進(jìn)行加減治療,或者采用針刺療法。臨床針對急性腦梗死常用的抑制血小板聚集藥物(如阿司匹林)和降低顱壓藥物(如甘露醇)在經(jīng)人體吸收后,通過作用于凝血因子,保護(hù)缺血半暗帶組織,從而有效抑制血栓形成,并對患者神經(jīng)功能產(chǎn)生改善作用。該類西藥雖然能在一定程度上改善患者腦梗死癥狀,但服用后容易出現(xiàn)心動(dòng)過緩、消化道出血以及血壓降低等不良反應(yīng),特殊情況下還會(huì)對患者的記憶力產(chǎn)生干擾[15,16]。為了進(jìn)一步提高用藥療效,保證用藥安全性,近年來使用中藥治療急性腦梗死已經(jīng)成為當(dāng)前臨床研究熱點(diǎn)。例如王珊玉等[17]在研究中指出,針對急性腦梗死缺血再灌注損傷患者采用中醫(yī)化痰通絡(luò)法進(jìn)行治療可以有效改善患者神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能,顯著減輕患者缺血再灌注損傷。任明等[18]也在研究中發(fā)現(xiàn),宣白承氣湯加味結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法可以有效治療急性腦梗死患者昏迷,有利于縮短藥物起效時(shí)間且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。這些研究均表明中藥處方對于治療急性腦梗死具有顯著療效,本文納入75例患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示,與對照組相比,試驗(yàn)組總有效率更高,中醫(yī)證候積分、患者血黏度、神經(jīng)功能缺損程度評分及不良反應(yīng)發(fā)生率更低。分析可知,四重活血湯主要由水蛭、山藥、蜈蚣、僵蠶、全蝎、丹參、川芎、黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、炙甘草等成分組成。其中水蛭歸肝經(jīng),尤善于破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò),針對跌打損傷及中風(fēng)偏癱者均具有較好的療效;蜈蚣與全蝎均為有毒之藥,能息風(fēng)鎮(zhèn)痙和通絡(luò)止痛,但使用不當(dāng)也容易引起中樞神經(jīng)毒性或肝腎毒性,其主要成分中的溶血蛋白質(zhì)和組胺樣物質(zhì)可作用于人體中的免疫系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng),能有效治療小兒驚風(fēng)、半身不遂、毒蛇咬傷等癥狀;僵蠶入肝經(jīng),具有較強(qiáng)的化瘀散結(jié)的作用,可用于驚風(fēng)抽搐、面神經(jīng)麻痹等病癥;山藥可以健脾益氣固本。丹參可化瘀止痛、活血安神,其主要成分中的丹參酮類化合物可以有效改善血液循環(huán),提高人體抗炎能力,臨床上多用于神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的治療;川芎具有清熱涼血、散瘀止痛、抗動(dòng)脈粥樣硬化等功效;黃芪可利水消腫、補(bǔ)氣升陽,其化學(xué)成分能幫助人體抵抗衰老,有效增強(qiáng)免疫功能和機(jī)體代謝;當(dāng)歸可補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,其主要成分氨基酸、香豆素等可以有效防止老年癡呆和保護(hù)人體臟器,此外還可以抗炎消腫和活血止痛;炙甘草可以調(diào)和諸藥,具有疏肝理氣、內(nèi)調(diào)氣血的功效。多藥配合,共奏破血化瘀、益氣通絡(luò)之功[19]。用中藥治療相關(guān)疾病,可將人體機(jī)體視為一個(gè)有機(jī)整體進(jìn)行調(diào)節(jié),既能減少疼痛,改善癥狀,還能調(diào)暢情志,改善情緒。同時(shí)中醫(yī)治療相比西醫(yī)治療更為溫和,安全性更高,患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較小。在藥物安全性方面,四重活血湯中含有少量的蜈蚣與全蝎,雖含有一定的毒性,但本研究中相關(guān)藥物并未顯示出異常的毒性指標(biāo),患者服用后出現(xiàn)不良反應(yīng)較少,證明具有較高的安全性。治療急性腦梗死,關(guān)鍵在于盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán),消除繼發(fā)性腦水腫,恢復(fù)腦細(xì)胞的正常代謝功能。中醫(yī)治療此病,多以破血化瘀、益氣通絡(luò)為主。四重活血湯是較強(qiáng)的破血化瘀劑,尤其對瘀滯時(shí)間不久的新證,用此方法治療療效尤為顯著。因水蛭對胃有刺激性,連續(xù)服用常感胃脘不適,消化呆滯,故佐山藥、甘草扶脾胃以防中氣受損。楊紅等[20]也在研究中指出,腦梗死患者在患病期間,各項(xiàng)機(jī)能處于負(fù)平衡狀態(tài),血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平和神經(jīng)及認(rèn)知功能均有所下降,在經(jīng)過活血化瘀法中藥湯劑的對癥治療后,患者體內(nèi)微循環(huán)得到有效改善,神經(jīng)功能和認(rèn)知功能也得到了顯著的提升,患者恢復(fù)時(shí)間大大縮短。本次研究受限于樣本數(shù)量和隨訪時(shí)間,治療結(jié)果并不代表所有患者的實(shí)際情況,后續(xù)仍需對急性腦梗死的影響機(jī)制和最優(yōu)治療方案進(jìn)行探索與完善。

綜上所述,應(yīng)用四重活血湯治療氣虛血瘀型急性腦梗死具有良好的療效,在改善患者臨床癥狀和血黏度,提升神經(jīng)功能等方面具有積極意義,同時(shí)還能有效減少治療期間的不良反應(yīng)。