張永瑩 許洪義

變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)是特應(yīng)性機體暴露于變應(yīng)原后所引起的主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1],是臨床常見的過敏性疾病之一,屬于中醫(yī)學“鼻鼽”范疇。典型的癥狀包括鼻癢、鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、流水樣涕,常伴有眼部癥狀、哮喘等,具有反復(fù)發(fā)作、難以根治的特點。近年來,隨著中醫(yī)藥循證醫(yī)學的加強,中醫(yī)藥在治療變應(yīng)性鼻炎及改善預(yù)后等多方面發(fā)揮了巨大的作用。

引文空間(CiteSpace)是通過數(shù)據(jù)計算及文獻內(nèi)容分析,從而呈現(xiàn)科學知識結(jié)構(gòu)、規(guī)律及分布情況的一款可視化分析軟件[2],在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用較為廣泛[3,4]。本篇應(yīng)用CiteSpace軟件,對中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的期刊文獻進行了可視化分析,旨在更直觀地了解中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的研究進展,進而挖掘該領(lǐng)域的研究熱點。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源與檢索策略數(shù)據(jù)選自知網(wǎng)、萬方、維普及中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫,檢索時間設(shè)定為2013年1月—2022年12月,分別得到3323篇、1854篇、3053篇、412篇文獻,并以NoteExpress格式導入至NoteExpress 3.7中。

1.2 納入與排除標準①納入標準:主題為 “中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎”并公開發(fā)表的期刊文獻;②排除標準:診療專家共識、指南、報紙文獻、會議記錄等。

1.3 文獻篩選及數(shù)據(jù)處理將導入的8642篇文獻數(shù)據(jù)合并、查重,按納入與排除標準篩選,將相同含義的關(guān)鍵詞進行合并(如“過敏性鼻炎”“變應(yīng)性鼻炎”“變態(tài)反應(yīng)性鼻炎”合并為“變應(yīng)性鼻炎”;“穴位敷貼”合并為“穴位貼敷”等),并逐一檢查和完善,最終得到3199篇有效文獻,運用CiteSpace 6.1 R6軟件,對導出的數(shù)據(jù)進行轉(zhuǎn)換,后對納入文獻進行可視化分析,繪制相關(guān)圖譜。

1.4 參數(shù)設(shè)置時間跨度為2013年1月—2022年12月,時間切片設(shè)置為1年,作者與機構(gòu)算法選擇Pathfinder、Pruning sliced networks,關(guān)鍵詞算法選擇Pathfinder、Pruning sliced networks與Pruning the merged network,余參數(shù)均為軟件默認值[5]。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量通過對納入此次研究的3199篇文獻數(shù)量按照發(fā)表時間進行統(tǒng)計分析。見圖1。可得出2013年—2022年近10年來中醫(yī)藥研究發(fā)表的關(guān)于變應(yīng)性鼻炎的論文數(shù)量呈現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展趨勢,但整體基數(shù)相對比較小,相對高峰節(jié)點出現(xiàn)在2018年和2021年,基本處于平穩(wěn)發(fā)展階段。2021—2022年發(fā)文量出現(xiàn)下滑趨勢,究其原因,可能是由于部分患者除表現(xiàn)為鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀外,還表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、核酸為陽性等新型冠狀病毒肺炎癥狀及體征,由此診斷為新型冠狀病毒肺炎。隨著國家積極呼吁發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)和后疫情時代后遺癥的診治,可以預(yù)測估計算出2023年的相關(guān)論文發(fā)表量可能會呈斜坡式上升趨勢。

圖2 作者合作圖

2.3 研究機構(gòu)分析機構(gòu)合作圖譜顯示,N=362,E=233,Density=0.0036,表明全國多個地區(qū)已對該領(lǐng)域進行研究,其中成都、北京、廣州、南京、山東及天津等地區(qū)開展較多,但知識圖譜的密度較小,機構(gòu)中心性均<0.1,表明各組織間協(xié)作不密切。見圖3。

圖3 機構(gòu)合作圖

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析針灸、穴位貼敷、穴位埋線、生活質(zhì)量、療效等為當今中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的研究高頻主題詞,基礎(chǔ)研究以細胞因子為主,涉及的藥方主要包括玉屏風散、小青龍湯等;涉及的證型主要包括肺氣虛寒證、肺脾氣虛證;研究熱點方向主要集中于中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的療效及其對生活質(zhì)量的影響。基于肺鼻同治理論,兒童變應(yīng)性鼻炎—哮喘綜合征也引起了廣大學者重視。見圖4。

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類分析關(guān)鍵詞聚類可以展示關(guān)鍵詞間的密切程度,本篇選擇展示排名前10的聚類結(jié)果。其中Modularity Q=0.8747>0.3, Mean Silhoue=0.8628>0.7,表示此聚類結(jié)構(gòu)顯著且具有科學性。見圖5。每個色塊代表1個聚類,且聚類標簽數(shù)值(#)越小,表示此聚類規(guī)模越大,聚類的輪廓值越大,表示此聚類的一致性越好。根據(jù)聚類標簽的內(nèi)容,可大致分為2類:聚類#0、#1、#2、#4、#6、#7、#9側(cè)重于辨證及中醫(yī)藥療法;聚類#3、#5、#9側(cè)重于細胞因子水平、臨床療效研究。

圖5 關(guān)鍵詞聚類圖

2.4.3 關(guān)鍵詞時間線圖分析從2013年開始,小青龍湯、玉屏風散等組方治療變應(yīng)性鼻炎的研究方法蓬勃發(fā)展。實驗研究、細胞因子等研究也有一定突飛猛進的發(fā)展。與此同時,針灸、穴位貼敷、耳穴壓豆、自血療法、鼻針等聯(lián)合治療優(yōu)化了原有的治療方案。分期論治與辨證施治相結(jié)合,中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎也朝著更精確、更有效的方向不斷發(fā)展。見圖6。

圖6 時間線圖

2.5 研究前沿分析從2013年—2015年,中醫(yī)護理在防治變應(yīng)性鼻炎工作中占有重要地位。從2016年開始,該領(lǐng)域加強了動物實驗及名醫(yī)經(jīng)驗的重點研究。從2019年開始進一步加強了對變應(yīng)性鼻炎病因病機、復(fù)發(fā)率、用藥規(guī)律、作用機制、免疫功能的研究,同時加強了對變應(yīng)性鼻炎炎癥因子—白介素4的研究。常年性突現(xiàn)強度最高,其突現(xiàn)強度為9.17,其次為作用機制,其突現(xiàn)強度為4.63,變應(yīng)性鼻炎長期發(fā)作會引起容貌的改變,發(fā)展為支氣管哮喘,甚至影響生活質(zhì)量。作用機制的研究,從分子水平研究藥物在機體內(nèi)吸收、轉(zhuǎn)運、分布、代謝等各種情況,使得中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎更具權(quán)威性及科學性。見圖7。

圖7 關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖

3 討論

近年來,隨著中醫(yī)藥循證醫(yī)學的加強,中醫(yī)藥在治療變應(yīng)性鼻炎及改善預(yù)后等方面發(fā)揮了巨大的作用。本研究基于CiteSpace 6.1R6對中醫(yī)藥防治變應(yīng)性鼻炎的3199篇有效文獻進行可視化分析,旨在更直觀地了解中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的研究進展,進而挖掘該領(lǐng)域的研究熱點及潛在研究方向。

3.1 研究概況總體上中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎發(fā)文量趨于平穩(wěn),主要研究內(nèi)容包括臨床療效、生活質(zhì)量、辨證論治、針灸、穴位貼敷及細胞炎癥因子水平等。現(xiàn)階段研究已形成以張勤修、嚴道南、吳飛虎、阮巖等為核心的多個研究團隊。另外,發(fā)文數(shù)量第5的作者彭順林(16篇),據(jù)臨證觀察變應(yīng)性鼻炎多屬陽虛易感體質(zhì),以益氣溫陽法組成攝涕止鼽方,對小鼠組織及免疫系統(tǒng)影響展開研究,證明了攝涕止鼽方可通過調(diào)控機體免疫功能,從而達到治療作用[15,16]。目前已有多個地區(qū)對中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎進行研究,但各組織間協(xié)作不密切。

3.2 研究熱點探討研究趨勢主要體現(xiàn)在方藥研究、外治療法研究、臨證經(jīng)驗研究、機制研究等方面。中醫(yī)藥領(lǐng)域變應(yīng)性鼻炎的基本病機為肺氣虛弱、衛(wèi)外不固,辨證多屬肺氣虛寒證、肺脾氣虛證,常運用玉屏風散、小青龍湯、補中益氣湯、桂枝湯等湯劑加減治療。近年來外治法治療變應(yīng)性鼻炎越來越受到關(guān)注,針刺蝶腭穴可通過改善自主神經(jīng)功能狀態(tài),調(diào)節(jié)鼻黏膜血管的舒縮和腺體分泌,從而緩解變應(yīng)性鼻炎癥狀并顯著減少復(fù)發(fā)[17];穴位貼敷可通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)及神經(jīng)功能,減少鼻黏膜炎性浸潤,進而抑制Toll樣受體介導的炎癥通路,從而有效減輕炎癥反應(yīng)[18]。目前各療法治療變應(yīng)性鼻炎的作用機制研究多從免疫細胞、炎癥介質(zhì)、神經(jīng)調(diào)節(jié)入手,對信號通路的研究缺乏,應(yīng)進一步深入研究,為臨床使用提供理論依據(jù)。變應(yīng)性鼻炎具有常年性的特點,近年來對于中醫(yī)療法治療變應(yīng)性鼻炎患者復(fù)發(fā)率、改善生活質(zhì)量及提升滿意度研究較多[19],因此如何更好地緩解變應(yīng)性鼻炎患者癥狀、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率成為當前的研究熱點。

綜上所述,中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎可有效緩解患者癥狀、改善預(yù)后、提高生存質(zhì)量、降低復(fù)發(fā)率?？梢暬治霰砻髟擃I(lǐng)域研究方向需向人性化方向發(fā)展,在研究方藥治療變應(yīng)性鼻炎機制的同時,應(yīng)對復(fù)方有效成分進行分析;既要重視規(guī)范化治療,也要重視患者滿意度。本研究存在的不足之處有:一方面,本研究僅是對中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎總體進行探討,未對各療法治療進展、機制等進行詳細研究;另一方面,由于本研究僅納入了相關(guān)中文文獻,結(jié)果存在一定的偏差,這是今后研究需完善的方向。