徐從愉

近年來(lái)隨著人們健康意識(shí)的增加，選擇定期進(jìn)行體檢的人員逐漸增多［1］，很多企業(yè)定期為職工安排體檢已成為常態(tài)。通過(guò)健康體檢能夠盡早發(fā)現(xiàn)疾病的危險(xiǎn)因素，檢出體檢者亞健康狀態(tài)，并對(duì)疾病早期采取積極的治療措施以及針對(duì)性的健康管理，避免疾病持續(xù)進(jìn)展，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)績(jī)效提升［2-3］。血常規(guī)檢驗(yàn)是健康體檢中的一項(xiàng)基礎(chǔ)且比較重要的項(xiàng)目，具有操作簡(jiǎn)單、篩查范圍廣等優(yōu)勢(shì)。醫(yī)院職工由于受到工作環(huán)境、工作性質(zhì)以及作息不規(guī)律等因素的影響，其健康狀況與其他群體存在較大差異。醫(yī)院職工的體檢異常檢出率超過(guò)80%，且年齡、性別、工作緊張程度等均會(huì)影響醫(yī)院職工的健康狀況。本研究對(duì)基層醫(yī)院職工健康體檢中的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果展開(kāi)分析，旨在監(jiān)測(cè)醫(yī)院職工的健康狀況并為針對(duì)性的健康指導(dǎo)及干預(yù)提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與一般資料 研究樣本為在本院進(jìn)行健康體檢的醫(yī)院職工117 名，體檢時(shí)間為2022 年10 —12 月。其中男性體檢者37 名，占比為31.62%，女性體檢者80 名，占比為68.38%；年齡35～70 歲，平均（47.45±7.70）歲；工作年限為12～42 年，平均（22.34±4.18）年。根據(jù)年齡將受檢者分為35～40 歲組（24 例）、40～49 歲組（46 例）、50～60 歲組（42 例）以及＞60 歲組（5 例）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 無(wú)嚴(yán)重疾病患病史；② 近期無(wú)用藥史。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 體檢前存在血壓、體溫異常者；② 存在血液高凝狀態(tài)者。

1.1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)本院倫理審批（審批號(hào)：20230403），所有檢測(cè)均獲得過(guò)受檢者知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 儀器與試劑 BC-7500 全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀與配套試劑〔血細(xì)胞分析儀用溶血?jiǎng)∕-6LD、M-6LN、M-6LH）、染色液（M-6FD、M-6FN）、稀釋液（DS）〕均購(gòu)自邁瑞南京生物技術(shù)有限公司。

1.2.2 檢測(cè)方法 醫(yī)院職工在體檢前1 d 晚上開(kāi)始禁食，至次日清晨保持至少8 h 的空腹?fàn)顟B(tài)。采集受檢對(duì)象肘靜脈血2 mL并置于含有乙二胺四乙酸二鉀（dipotassium ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA-K2）的真空抗凝管中，將抗凝管輕輕搖晃使其混合均勻，在2 h 內(nèi)完成檢測(cè)。應(yīng)用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行血常規(guī)指標(biāo)〔包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count，RBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）〕檢測(cè)，期間嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，進(jìn)行規(guī)范操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄受檢者血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果，比較不同性別、年齡職工的血常規(guī)異常分布情況。各指標(biāo)正常參考值范圍為RBC：男性（4.0～5.5）×1012/L，女性（3.5～5.0）×1012/L；Hb：男性120～160 g/L、女性110～150 g/L；WBC：（4～10）×109/L；PLT：（100～300）×109/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。所涉及的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以例（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同性別受檢者的血常規(guī)指標(biāo)水平比較 男性職工的RBC、Hb、WBC 水平均明顯高于女性職工，PLT 水平明顯低于女性職工，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同性別醫(yī)院職工的血常規(guī)指標(biāo)水平比較（x±s）

2.2 不同性別受檢者指標(biāo)異常分布 117 名受檢者中，女性RBC 降低率、Hb 升高率均明顯低于男性，PLT 升高率明顯高于男性（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同性別醫(yī)院職工的血常規(guī)指標(biāo)異常分布

2.3 不同年齡受檢者血常規(guī)指標(biāo)異常分布 117 名醫(yī)院職工的血常規(guī)異常檢出率為42.74%，＞60 歲組的RBC、Hb 異常率以及總異常檢出率均明顯高于其他年齡組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡組血常規(guī)異常檢出率比較

3 討論

健康體檢能對(duì)個(gè)體或群體的健康狀況進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)、評(píng)估以及分析，便于盡早對(duì)危害健康的因素進(jìn)行干預(yù)，有助于防治疾?。?-5］。近年來(lái)人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變導(dǎo)致了糖尿病、高血壓等一系列疾病的發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響健康狀態(tài)［6］。醫(yī)院職工的工作環(huán)境復(fù)雜，環(huán)境中某些化學(xué)性、物理性或生物性因素會(huì)對(duì)其健康造成損害，且工作任務(wù)繁重，工作強(qiáng)度大，與其他職業(yè)的工作人員比較所承受的體力和心理壓力更大。同時(shí)醫(yī)院職工常缺乏足夠的體育鍛煉，加上頻繁的夜班工作，更容易出現(xiàn)慢性代謝性疾病，因此需要對(duì)其健康狀況加強(qiáng)關(guān)注。健康體檢是醫(yī)療衛(wèi)生體系中的重要預(yù)防保健工作之一，重視醫(yī)院職工的健康體檢工作，通過(guò)分析體檢結(jié)果，能夠?yàn)樘嵘t(yī)院職工的健康管理水平提供參考。

血常規(guī)檢查能對(duì)人體血液、免疫等多系統(tǒng)的健康程度進(jìn)行反映，并能對(duì)機(jī)體各種組織器官病變情況的診斷起到輔助作用［7］。當(dāng)血液出現(xiàn)病理變化時(shí)，會(huì)對(duì)人體全身各組織和器官產(chǎn)生影響，組織器官的病理變化也會(huì)促使血液成分出現(xiàn)改變，因此血常規(guī)檢查十分重要，已納入常規(guī)化驗(yàn)項(xiàng)目中［8］。在血常規(guī)檢驗(yàn)中，僅有一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常并不能確診疾病，需要聯(lián)合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行綜合考慮。血常規(guī)指標(biāo)主要為RBC、Hb、WBC、PLT 四項(xiàng)。維持人體紅細(xì)胞數(shù)量的動(dòng)態(tài)平衡有助于滿(mǎn)足身體新陳代謝的需要。紅細(xì)胞病理性增加一般出現(xiàn)在真性紅細(xì)胞增多癥、脫水、心臟病等患者群體中，紅細(xì)胞減少則主要在各種貧血、失血、白血病等患者中發(fā)生，且化療、產(chǎn)后也會(huì)造成紅細(xì)胞減少。另外RBC 與Hb 存在比例關(guān)系，應(yīng)用于貧血的鑒別診斷中具有重要意義。Hb 的應(yīng)用價(jià)值近似于RBC，是臨床診斷貧血的常用指標(biāo)。白細(xì)胞能反映累及白細(xì)胞系統(tǒng)的疾病，白細(xì)胞增多一般出現(xiàn)在急性感染、急性出血、嚴(yán)重?zé)齻?、組織損傷、白血病以及大型手術(shù)后等情況下，白細(xì)胞減少則多見(jiàn)于急性粒細(xì)胞缺乏癥、再生障礙性貧血、傷寒、瘧疾、X 線或放射性核素照射等情況下。在出現(xiàn)組織損傷或血管破損時(shí)，大量血小板會(huì)在血管破損處聚集成團(tuán)并形成血栓，血小板還會(huì)促進(jìn)血管收縮與血液凝固物質(zhì)的釋放［9-10］。正常情況下血液中的血小板數(shù)量處于相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，部分疾病與治療方法會(huì)導(dǎo)致血小板增多或減少。

本研究結(jié)果顯示，男性職工的RBC、Hb、WBC、PLT 水平均與女性職工存在明顯差異，且男性職工的RBC 降低率和Hb 升高率更高，PLT 升高率更低，血常規(guī)總異常率為42.74%。分析原因在于：① 醫(yī)院職工的生活和工作壓力較大，長(zhǎng)期處于精神緊張的高應(yīng)激狀態(tài)下，會(huì)逐漸降低機(jī)體免疫力，導(dǎo)致WBC水平下降［11-12］。另外長(zhǎng)時(shí)間接觸甲醛等化學(xué)物質(zhì)會(huì)抑制造血干細(xì)胞的有絲分裂過(guò)程，抑制骨髓增生，導(dǎo)致機(jī)體造血功能障礙，降低WBC［13］。手機(jī)、電腦、微波爐等電器以及醫(yī)療電磁輻射設(shè)備均會(huì)產(chǎn)生電離輻射污染，進(jìn)而降低WBC 水平。醫(yī)院職工長(zhǎng)期熬夜加班，且長(zhǎng)時(shí)間接觸電磁輻射設(shè)備，機(jī)體免疫力更容易下降，因此病原菌入侵風(fēng)險(xiǎn)高，容易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，造成WBC 水平升高。② 男性與女性的生理結(jié)構(gòu)以及特點(diǎn)存在差異，女性經(jīng)期失血會(huì)出現(xiàn)鐵元素丟失過(guò)多、攝入不足的情況，進(jìn)而導(dǎo)致貧血發(fā)生［14-15］；另外妊娠期、哺乳期、內(nèi)分泌激素水平變化均會(huì)影響RBC、Hb 水平；部分職工未重視營(yíng)養(yǎng)均衡的重要性，存在不合理節(jié)食的情況，攝入的蛋白質(zhì)、鐵元素等過(guò)少，故會(huì)導(dǎo)致RBC、Hb 水平下降［16-17］。本研究納入的男性職工年齡為35～70 歲，在發(fā)育成熟后男性體內(nèi)的雄性激素維持在較高水平，可促進(jìn)腎臟合成促紅細(xì)胞生成素，對(duì)骨髓造血功能進(jìn)行刺激，且男性吸煙飲酒的頻率高于女性，會(huì)對(duì)骨髓造血功能進(jìn)行慢性刺激［18-19］，因此男性職工的RBC 減低率和Hb 升高率均較高。本研究還表明，醫(yī)院職工血常規(guī)異常率與年齡存在相關(guān)性，這可能與年齡大的職工在職時(shí)間長(zhǎng)以及工作更繁忙有關(guān)。醫(yī)院職工長(zhǎng)期進(jìn)行臨床以及科研工作，身體、精神的雙重負(fù)擔(dān)會(huì)導(dǎo)致負(fù)面情緒的出現(xiàn)，且40 歲以上的醫(yī)院職工多為醫(yī)院主要業(yè)務(wù)技術(shù)骨干，常出現(xiàn)超負(fù)荷工作的情況，加上飲食作息不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)期接觸化學(xué)性、物理性、生物性危害因素，因此容易導(dǎo)致健康狀況不佳的情況出現(xiàn)。

由于醫(yī)院職工的血常規(guī)異常率較高，為改善職工的健康狀況，需要醫(yī)院更加重視對(duì)職工的健康管理并從多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)。具體管理干預(yù)措施如下：① 重視醫(yī)院職工的健康體檢工作，強(qiáng)化職工的健康意識(shí)以及防護(hù)意識(shí)。建立職工健康體檢檔案，每年至少組織一次全體職工健康體檢，要求職工在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，以保證體檢信息的完整性以及體檢效果。體檢報(bào)告包括紙質(zhì)版與電子版，方便體檢結(jié)果的查詢(xún)以及與復(fù)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題并給予治療，針對(duì)潛在的健康問(wèn)題進(jìn)行積極預(yù)防［20］。體檢中心根據(jù)醫(yī)院職工的體檢報(bào)告了解其生活習(xí)慣并予以科學(xué)指導(dǎo)。② 醫(yī)院管理人員與人事部門(mén)、護(hù)理部等多個(gè)部門(mén)調(diào)整人力資源和崗位安排，合理排班，盡量減少職工上夜班的時(shí)間，保持充足的睡眠時(shí)間，鼓勵(lì)職工科學(xué)進(jìn)食。醫(yī)院管理人員應(yīng)多關(guān)心職工的身體健康以及心理狀況，對(duì)醫(yī)療待遇以及體檢項(xiàng)目進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，確保職工能夠定期體檢，提高疾病防治水平［21］。③ 對(duì)醫(yī)院職工加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)其健康意識(shí)，促進(jìn)其主動(dòng)采取有益于自身健康的行為。④ 職業(yè)健康管理科工作人員應(yīng)提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，針對(duì)工作繁忙的一線醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)其健康需求進(jìn)行了解并實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察其健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并應(yīng)用合理的方法進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)職工保持良好的身心狀態(tài)。⑤ 鼓勵(lì)醫(yī)院職工每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)1 h，每周至少進(jìn)行3 次戶(hù)外活動(dòng)；在工作期間保持良好的心態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí)可通過(guò)向他人傾訴等方式進(jìn)行疏導(dǎo)。醫(yī)院每年至少組織兩次心理減壓課。醫(yī)院經(jīng)常性組織豐富多樣的業(yè)余活動(dòng)，如游泳、長(zhǎng)跑等體育比賽，同時(shí)每年至少組織職工外出旅游一次，鼓勵(lì)職工參與工會(huì)興趣班或志愿者活動(dòng)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好，豐富精神生活，減輕心理壓力［22-23］。⑥ 重視健康隨訪，職業(yè)健康管理科工作人員根據(jù)醫(yī)院職工的健康體檢報(bào)告以及血常規(guī)異常情況，對(duì)醫(yī)院職工的不健康行為習(xí)慣加強(qiáng)隨訪，幫助其形成健康的生活方式及習(xí)慣，以促進(jìn)醫(yī)院職工身體健康狀態(tài)的提高。

綜上所述，健康體檢中血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)能夠?qū)︶t(yī)院職工的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)突顯出的問(wèn)題，通過(guò)積極的干預(yù)措施促進(jìn)醫(yī)院職工調(diào)整自身生活行為習(xí)慣，以達(dá)到防治疾病的目的。

利益沖突作者聲明不存在利益沖突