陳露芳 傅愛萍 袁莉 尉寧

為降低新生兒死亡率，改善母嬰結(jié)局，世界衛(wèi)生組織及西太平洋成員國共同制定了新生兒早期基本保?。╡arly essential newborn care，EENC）指南［1］。其核心內(nèi)容包括新生兒出生后立即和徹底擦干、晚斷臍、母嬰皮膚接觸、完成首次母乳喂養(yǎng)等［2］。2016年EENC技術(shù)引入我國，本院于2017年末針對自然分娩的產(chǎn)婦嘗試開展了該項技術(shù)，研究結(jié)果與李夏蕓等［3-4］研究一致，均顯示EENC技術(shù)對于陰道分娩的母嬰結(jié)局有益處。然而，剖宮產(chǎn)術(shù)中實施該技術(shù)的報道較少，臨床上對手術(shù)期間如何實施以及實施效果需進一步探討。因此，本研究將EENC技術(shù)應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，旨在分析該技術(shù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年12月本院擇期行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦年齡≥18歲者；（2）分娩孕周≥37周者；（3）擇期行剖宮產(chǎn)者；（4）單胎者；（5）硬膜外麻醉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法/無意愿母乳喂養(yǎng)者；（2）手部有較大手術(shù)史，或伴有嚴重妊娠合并癥、并發(fā)癥者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后因各種原因不能行皮膚接觸或轉(zhuǎn)新生兒科治療者。研究過程中有4例產(chǎn)婦因各種原因退出研究，最終納入116例產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組、對照組，每組各58例。本項目經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：實施常規(guī)護理，新生兒出生后迅速擦干、必要時清理呼吸道、臍帶結(jié)扎，向產(chǎn)婦出示性別，確認后進行母嬰面部肌膚接觸一次；戴上腕帶，稱重、體檢、注射疫苗等；穿好嬰兒衣帽，保暖。嚴密監(jiān)測生命體征并記錄。手術(shù)結(jié)束，用嬰兒推車將新生兒送回病房，責(zé)任護士信息核對無誤后宣教母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識，協(xié)助母嬰皮膚接觸30 min、早吸吮，完成第一次母乳喂養(yǎng)。（2）干預(yù)組：實施EENC技術(shù)。①組建團隊：包括產(chǎn)科、新生兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士、巡回護士及病房護士，她們均接受EENC技術(shù)相關(guān)理論、操作、具體實施流程、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容的培訓(xùn)與考核。②具體操作：新生兒經(jīng)子宮切口娩出，手術(shù)醫(yī)生立即放置新生兒于無菌手術(shù)臺面，位置在產(chǎn)婦兩腿之間；迅速用無菌毛巾擦干全身，順序為眼睛、面部、頭、軀干、四肢及背部；必要時口鼻吸引，擦干后待臍帶搏動停止后進行結(jié)扎臍帶；巡回護士將麻醉床的支架撐高，解開產(chǎn)婦衣服紐扣，EENC專職助產(chǎn)士給新生兒戴上帽子，將提前預(yù)熱好的毛巾包裹住新生兒，橫向俯臥于產(chǎn)婦胸部，新生兒頭部朝向左側(cè)或右側(cè)，注意保暖；EENC專職助產(chǎn)士負責(zé)新生兒安全，觀察新生兒的心率、氧飽和度、覓食反射等情況；產(chǎn)婦根據(jù)情況可雙手環(huán)抱新生兒，巡回護士負責(zé)記錄，1次/15 min。期間不妨礙手術(shù)操作，不違反無菌原則；新生兒喂養(yǎng)信號出現(xiàn)時協(xié)助完成第一次母乳喂養(yǎng)；術(shù)后繼續(xù)持續(xù)母嬰肌膚接觸。護送回病房途中：新生兒縱向俯臥母親胸前正中，雙腿避開子宮下段切口，EENC專職助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦雙手環(huán)抱新生兒，途中隨時觀察新生兒膚色、生命體征等，并記錄?；夭》亢罄^續(xù)母嬰皮膚接觸直至≥90 min；稱重、體檢、注射疫苗等并記錄。

1.3 效果評價 （1）出血量：稱重法統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后24 h內(nèi)的出血量。（2）母乳喂養(yǎng)自我效能：采用母乳喂養(yǎng)自我效能量表（breastfeeding self-efficacy scale，BSES）對其自我效能進行評價，該表由Dennis等［5］編制，包括母乳喂養(yǎng)知識、情感和技能3個維度，共30個條目，每個條目按照 Likert 5級評分法，最低得分1分，最高得分5分，總分30～150分，得分越高代表母乳喂養(yǎng)自信心越強，由專人在產(chǎn)婦出院日完成。（3）產(chǎn)婦滿意度：發(fā)放剖宮產(chǎn)分娩體驗滿意度調(diào)查問卷，包括5個條目（產(chǎn)婦護理、新生兒護理、母乳喂養(yǎng)感受、醫(yī)護服務(wù)態(tài)度、醫(yī)護服務(wù)技術(shù)），每個條目采用Likert5級計分法，“很滿意”、“滿意”、“較滿意”、“一般”、“不滿意”分別計5～1分，總分25分，得分越高表明產(chǎn)婦滿意度越高。該表科室自制，由專人在產(chǎn)婦出院日完成。（4）產(chǎn)婦接受度：發(fā)放自行設(shè)計的產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)母嬰管理方式接受度調(diào)查問卷，包括5個條目（新生兒保暖措施、母嬰皮膚接觸形式、新生兒首次開奶時機、新生兒回病房時機、母嬰術(shù)中管理方式），每個條目接受度采用 Likert 5 級計分法，最高5分，最低1分，總分25分，得分越高表明產(chǎn)婦接受度越高。該表由專人在術(shù)后2 d完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦及新生兒一般資料比較 兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化程度、新生兒出生體重等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量及BSES評分比較 兩組產(chǎn)婦的24 h內(nèi)出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但母乳喂養(yǎng)BSES評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量及BSES評分比較（±s）

表2 兩組擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的出血量及BSES評分比較（±s）

組別n產(chǎn)后24 h出血量（mL）BSES評分（分）干預(yù)組58435.26±78.41119.67±9.68對照組58459.57±82.90112.57±8.87 t值-1.6234.121 P值0.107＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦的滿意度與接受度比較 兩組產(chǎn)婦的滿意度與接受度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度與接受度比較［（±s），分］

表3 兩組產(chǎn)婦的滿意度與接受度比較［（±s），分］

組別n滿意度接受度干預(yù)組5824.55±0.6324.62±0.59對照組5823.84±0.8923.57±1.04 t值4.9316.683 P值＜0.001＜0.001

3 討論

母乳是嬰兒成長最安全、最完整的天然食物，其不僅含有嬰兒成長所需的全部營養(yǎng)，還可有效預(yù)防嬰兒免于感染及疾病的發(fā)生，幫助消化。世界衛(wèi)生組織提倡新生兒出生半年內(nèi)應(yīng)進行純母乳喂養(yǎng)，但部分產(chǎn)婦因社會支持度低、擔(dān)心身材變形等原因?qū)е履溉槲桂B(yǎng)自我效能偏低，選擇了混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)自我效能是指產(chǎn)婦給嬰幼兒成功進行母乳喂養(yǎng)的信念，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能越強母乳喂養(yǎng)率越高，其與母乳喂養(yǎng)時間也具有直接關(guān)系［6-7］。因此，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能至關(guān)重要。本研究顯示，在剖宮產(chǎn)術(shù)中實施EENC能有效提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，這對今后建立產(chǎn)婦長期母乳喂養(yǎng)的信心、提高母乳喂養(yǎng)率具有重要意義。該結(jié)果與田鸞英等［8］的研究結(jié)果一致。本資料結(jié)果也顯示，實施EENC技術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后24 h的出血量無明顯改善，與顧水琴等［9］的研究結(jié)果不一致，EENC技術(shù)能有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后2 h出血＜500 mL的發(fā)生率（P＜0.05）。這可能與兩項研究是對產(chǎn)后不同時間段出血量的統(tǒng)計有關(guān)。此外，本研究樣本量較小，并未出現(xiàn)產(chǎn)后出血（＞1,000 mL）的案例，可能與本研究機構(gòu)是本市危重孕產(chǎn)婦救治中心且對于產(chǎn)后出血的預(yù)防與管理較成熟有關(guān)。

孕產(chǎn)婦的滿意度是衡量孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平的標(biāo)準(zhǔn)之一，也是醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場中提升競爭力的關(guān)鍵力量。雖然在手術(shù)前產(chǎn)婦已知曉術(shù)中EENC技術(shù)操作的流程，但當(dāng)產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，由于對環(huán)境的陌生、術(shù)中存在不確定因素，產(chǎn)婦仍可能存在緊張、恐懼的情緒，這些不良情緒會直接影響產(chǎn)婦的滿意度。有數(shù)據(jù)顯示，分娩時100%的產(chǎn)婦希望能由家屬陪伴［10］。雖然目前自然分娩中家屬陪伴分娩的研究取得了一定進展，但剖宮產(chǎn)術(shù)中家屬陪伴分娩的研究甚少，這可能與手術(shù)環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度等有關(guān)。本研究中助產(chǎn)士在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一對一的給予產(chǎn)婦身體、心理、精神等全方位的指導(dǎo)，較大程度上彌補了部分產(chǎn)婦想要家屬進入手術(shù)室陪伴的遺憾。同時，術(shù)中陪伴的助產(chǎn)士均是經(jīng)過相關(guān)理論知識、技能、溝通等培訓(xùn)，熟練掌握EENC技術(shù)操作流程，這也顯著增加了產(chǎn)婦與家屬的滿意度、接受度。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中實施EENC技術(shù)能提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，提升產(chǎn)婦滿意度及接受度，有臨床推廣實施的價值。但本研究缺乏對新生兒的監(jiān)測指標(biāo)內(nèi)容，今后可開展多中心、大樣本對照研究，并延長隨訪時間，以探究其對母嬰健康的遠期影響。