李婭男 宋春燕 張子賢 李志林 王紅艷 魏書梅

低體溫是指核心溫度＜36 ℃，研究顯示［1-2］手術(shù)患者術(shù)中低體溫發(fā)生率達(dá)50%以上，剖宮產(chǎn)術(shù)由于術(shù)中腹腔臟器的暴露、體液血液的丟失、麻醉藥物作用等因素的影響低體溫發(fā)生率高達(dá)38%～75%［3］。這不僅使產(chǎn)婦術(shù)中舒適度降低而且增加組織耗氧量，易引起凝血功能紊亂、減少垂體泌乳素分泌、延長(zhǎng)麻醉藥物作用時(shí)間、增加手術(shù)部位感染率［4］。因此對(duì)產(chǎn)婦的保溫是術(shù)中護(hù)理的重要內(nèi)容。目前術(shù)中產(chǎn)婦保溫措施多以減少身體暴露、加蓋敷料等被動(dòng)保溫和提高室溫或?qū)⑤斠?、沖洗液加溫等主動(dòng)保溫措施為主。本研究運(yùn)用四子散艾鹽包熱敷產(chǎn)婦大椎穴、肩井穴、涌泉穴，探討對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦低體溫的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022年3～12月本院剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者120例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～45周歲；（2）孕齡37～42周；（3）擬行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神疾病、交流障礙、皮膚感覺異常者；（2）熱敷穴位處有感染、腫塊及皮膚病者；（3）不能忍受艾絨氣味、不愿接受干預(yù)措施者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分成對(duì)照組、熱水袋組和四子散艾鹽包組，每組各40例。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)（202202222106000007202），研究對(duì)象均簽署知情同意書自愿參加本研究。

1.2 方法 （1）對(duì)照組：參考《2022版手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》［5］給予產(chǎn)婦術(shù)中常規(guī)保溫措施，具體內(nèi)容：①室溫控制在24 ℃～25 ℃；②使用溫液儀將輸入液體加溫至37 ℃；③沖洗液加溫至38℃；④除術(shù)野的其他部位用棉被保暖。（2）四子散艾鹽包組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，參考《18項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［6］中藥熱敷技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，由經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后的操作者進(jìn)行四子散艾鹽包組熱敷。①四子散艾鹽包的準(zhǔn)備：將磨制好的吳茱萸、萊菔子、紫蘇子、白芥子、艾絨和粗鹽各10 g等份混合均勻后先放入6 cm×10 cm的棉質(zhì)布袋內(nèi)，再放入一次性無(wú)紡布袋內(nèi)。將四子散艾鹽包放于設(shè)定為55 ℃溫箱內(nèi)加熱，紅外線測(cè)溫儀測(cè)得四子散艾鹽包表面溫度達(dá)到55 ℃時(shí)即可使用。②操作方法：麻醉開始后，手術(shù)開始前將四子散艾鹽包熱敷產(chǎn)婦大椎穴、雙側(cè)涌泉穴和雙側(cè)肩井穴，用膠布固定，直至手術(shù)結(jié)束，患者出手術(shù)室。穴位定位參考《中國(guó)針灸》［7］，余保溫措施同對(duì)照組。③注意事項(xiàng)如下：A.熱敷前予患者手背試溫，確定可以耐受再進(jìn)行操作，熱敷過程中注意觀察患者皮膚情況，詢問患者對(duì)溫度的感受；B.每15 min采用測(cè)溫儀測(cè)量中藥包溫度，溫度＜40 ℃時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；C.中藥包重復(fù)使用次數(shù)≤5次，避免中藥重復(fù)加熱后性能降低；D.一次性無(wú)紡布袋，一人一用，避免交叉感染。（3）熱水袋組：熱水袋的準(zhǔn)備：將熱水袋內(nèi)裝入2/3滿的溫水，外套一次性無(wú)紡布，放入手術(shù)間設(shè)定為55 ℃的溫箱內(nèi)加熱。紅外線測(cè)溫儀測(cè)得熱水袋表面溫度達(dá)到55 ℃時(shí)即可使用。實(shí)施步驟及余保溫措施同四子散艾鹽包組。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)中體溫：術(shù)中體溫出現(xiàn)＜36 ℃視為發(fā)生低體溫。采用麻醉機(jī)自帶的鼻溫檢測(cè)儀對(duì)產(chǎn)婦術(shù)中體溫行連續(xù)監(jiān)測(cè)，由巡回護(hù)士記錄手術(shù)過程中體溫最低點(diǎn)。（2）術(shù)中寒戰(zhàn)：采用WRENCH分級(jí)進(jìn)行強(qiáng)度分析［8］，0級(jí)為無(wú)寒戰(zhàn)；1級(jí)為產(chǎn)婦存在汗毛豎立，外周青紫或血管收縮，但無(wú)肌肉顫動(dòng)的情況；2級(jí)為產(chǎn)婦有一組肌肉存在顫動(dòng)；3級(jí)為產(chǎn)婦出現(xiàn)一組以上肌群顫動(dòng)；4級(jí)為全身肌肉顫動(dòng)。當(dāng)產(chǎn)婦處于3～4級(jí)肌肉顫動(dòng)且持續(xù)時(shí)間＞3 min時(shí)判斷為寒戰(zhàn)。（3）術(shù)中舒適度評(píng)分：采用Kolcaba舒適度狀況量表［9］，由美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba創(chuàng)建，包括精神、生理、環(huán)境、心理等4個(gè)方面，共有28個(gè)條目，總分為 28～112分，得分越高舒適度越高。該量表總Cronbach's α系數(shù)是0.96，重測(cè)信度是0.92，內(nèi)部一致性良好。（4）安全性觀察指標(biāo)：干預(yù)過程中觀察操作部位皮膚情況，如有無(wú)燙傷、過敏等。記錄術(shù)中出血量（出血量=吸引裝置收集液體量-羊水量-沖洗量）；術(shù)中心率波動(dòng)率（心率波動(dòng)率=（最高心率-最低心率）/入院心率×100%），心率波動(dòng)≥20%視為發(fā)生心率波動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，事后兩兩比較采用LSD多重比較；偏態(tài)分布計(jì)量資料以［M（P25，P75）］表示，組間比較采用Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)、Fisher確切概率法；多樣本比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般資料的比較 三組年齡、孕齡、BMI值、TSH值、術(shù)中羊水量、輸液量、沖洗量、術(shù)前體溫、孕次等項(xiàng)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究對(duì)象一般資料的比較

2.2 三組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較 見表2。

表2 三組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較

2.3 三組術(shù)中低體溫發(fā)生率的比較 見表3。

表3 三組術(shù)中低體溫發(fā)生率的比較

2.4 三組產(chǎn)婦術(shù)中心率波動(dòng)率的比較 見表4。

表4 三組術(shù)中心率波動(dòng)率的比較

2.5 三組產(chǎn)婦舒適度評(píng)分的比較 見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦舒適度評(píng)分比較

2.6 三組術(shù)中出血量的比較 見表6。

表6 三組術(shù)中出血量比較

3 討論

3.1 穴位熱敷療法能有效降低產(chǎn)婦術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)的發(fā)生率 本資料結(jié)果顯示，四子散艾鹽包組、熱水袋組均比對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。剖宮產(chǎn)術(shù)中低體溫的發(fā)生與手術(shù)方式、麻醉因素、環(huán)境因素、心理因素等密切相關(guān)［10］。從中醫(yī)角度看，剖宮產(chǎn)術(shù)中金刃切開腹壁，暴露胞宮，切開胞宮，切斷胞脈，寒邪乘機(jī)入侵胞宮胞脈，易使氣血凝滯于內(nèi)，而引起體寒。穴位熱敷是我國(guó)傳統(tǒng)療法中的熨法，其講究“火足氣到，氣至而有效”，熨療可在熱力作用下通達(dá)氣血，溫補(bǔ)元陽(yáng)。此次將熱力由大椎穴、肩井穴處傳入，大椎穴為督脈的經(jīng)穴，可通調(diào)一身陽(yáng)氣，能起到通陽(yáng)解表、疏風(fēng)散寒的作用。肩井穴有祛風(fēng)活絡(luò)的作用。本次研究表明溫?zé)嵝?yīng)有溫里散寒、活血化瘀之功效，能祛除外感風(fēng)寒之邪，改善內(nèi)生虛寒癥狀。

3.2 四子散艾鹽包穴位熱敷對(duì)降低產(chǎn)婦術(shù)中低體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生率的效果更好 本資料結(jié)果顯示，四子散艾鹽包組比熱水袋組產(chǎn)婦術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四子散是國(guó)家級(jí)名中醫(yī)鄧晉豐教授總結(jié)的外用藥方，由萊菔子、紫蘇子、吳茱萸、白芥子四味藥組成，有溫通散寒、行氣活血、通絡(luò)止痛的功效［11］。艾絨能通經(jīng)脈、善于溫中、逐冷除濕。粗鹽性咸，能引藥入內(nèi)?！督饏T要略》中指出：“腠者，三焦通會(huì)元真之處，為氣血所注；理者，皮膚臟腑之紋理也。“闡明腠理與臟腑的”元真“可以相貫通。因此，藥物外用可從毛孔、竅道等途徑進(jìn)入人體內(nèi)，同時(shí)經(jīng)皮膚、穴位吸收，通過淺表的經(jīng)絡(luò)，內(nèi)聯(lián)十二經(jīng)脈貫穿全身，內(nèi)達(dá)其所屬臟腑而發(fā)揮藥效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究同樣證實(shí)［12-13］：藥物經(jīng)皮膚吸收，主要通過皮膚角質(zhì)層、細(xì)胞間隙、毛囊、皮脂腺等途徑吸收起效。因此，熨法配伍中藥在熱力作用下，使藥效經(jīng)過皮膚滲入，更能起到扶正固本、驅(qū)除病邪的作用。

3.3 穴位熱敷能提高產(chǎn)婦術(shù)中舒適度、平穩(wěn)心率 本資料數(shù)據(jù)顯示，四子散艾鹽包組、熱水袋組均能提高產(chǎn)婦舒適度評(píng)分，降低術(shù)中心率波動(dòng)率，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)中隨著胎兒娩出腹腔壓力降低、術(shù)中羊水和血液的流失、麻醉的影響等易引起產(chǎn)婦發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，激發(fā)下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，引起血流動(dòng)力學(xué)及血漿激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致心率波動(dòng)［14］。穴位熱敷的溫通性可通過肌膚經(jīng)絡(luò)傳至心脾，“主明則下安”，心神得養(yǎng)，神怡志安，起到寧心安神、調(diào)理臟腑的作用；本次研究選用了涌泉穴，乃足少陰腎經(jīng)之井穴，可潛陽(yáng)鎮(zhèn)靜、降逆納氣、通經(jīng)活絡(luò)。術(shù)中產(chǎn)婦處于清醒狀態(tài)，面對(duì)陌生的環(huán)境、對(duì)胎兒的擔(dān)憂，胎兒娩出時(shí)壓迫宮底、術(shù)中的牽拉等因素均影響術(shù)中舒適度。穴位熱敷可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，在調(diào)理臟腑的同時(shí)降低神經(jīng)的興奮性，減緩傳導(dǎo)速度，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)痛覺的抵抗力與耐受力，從而起到改善術(shù)中舒適度的效果。并且穴位熱敷的運(yùn)用加強(qiáng)了與產(chǎn)婦交流，有助于心理護(hù)理的實(shí)施，從而在情感上提高患者的舒適度。

3.4 四子散艾鹽包穴位熱敷對(duì)提高產(chǎn)婦術(shù)中舒適度、平穩(wěn)心率效果更好 本資料結(jié)果顯示，四子散艾鹽包組效果優(yōu)于熱水袋組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。四子散艾鹽包熱熨局部皮膚，使局部皮膚溫度升高，促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，從而增加藥物的吸收。本研究的四子散艾鹽包中艾絨有固陽(yáng)祛濕、鎮(zhèn)靜安神的功效，吳茱萸入肝心腎經(jīng)，有安五臟、安神志的藥效。將四散子艾鹽包熱敷涌泉穴，在溫經(jīng)驅(qū)寒的同時(shí)能引陽(yáng)入陰［15］，熱敷大椎穴能振奮陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)全身氣血，具有補(bǔ)虛培元的作用［12］。從生理上和情志上共同作用提高產(chǎn)婦舒適度、平穩(wěn)心率。在出血量方面三組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明該種方法安全可行。

綜上所述，四子散艾鹽包穴位熱敷能有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的舒適度。該方法簡(jiǎn)便易行，效果顯著，值得推廣。