寶寶學(xué)步，哪些步態(tài)屬于異常？

編輯同志：

我兒子剛滿周歲，開始蹣跚學(xué)步，搖搖晃晃，總是摔倒。請(qǐng)問，寶寶學(xué)步，哪些步態(tài)屬于異常？

讀者孟女士

孟女士：

一般情況下，幼兒在1～1.5歲開始扶物行走。隨著年齡增大，其步態(tài)逐漸穩(wěn)定，到7歲時(shí)趨于成熟。不過，有些異常步態(tài)提示寶寶可能存在某些先天或后天疾患，家長(zhǎng)一定要重視。

八字步 指的是幼兒在走路時(shí)兩腳分開像“八”字，不僅姿勢(shì)不正，且走路時(shí)較費(fèi)力，不易保持平衡，給運(yùn)動(dòng)帶來不便，還容易使鞋子變形。

鴨子步 患兒走路時(shí)軀干兩側(cè)搖擺，使對(duì)側(cè)骨盆抬高，帶動(dòng)下肢提足前行；每往前走一步，軀干就要向?qū)?cè)擺動(dòng)一下，看上去像鴨子在行走。這種步態(tài)多見于雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，且年齡越大，跛行越明顯，成年后容易形成骨性關(guān)節(jié)炎。另外，如果幼兒患有進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，臀中肌無力和下肢近端無力，也會(huì)導(dǎo)致走路左右搖擺。

剪刀步 步幅小而慢，雙腿僵直，兩腳向內(nèi)交叉，兩膝靠近呈剪刀狀。這種步態(tài)多見于痙攣性腦性癱瘓患兒。幼兒如果是早產(chǎn)，或患有高熱驚厥、抽搐等病，也可能導(dǎo)致此步態(tài)。

踮足步 常見于馬蹄內(nèi)翻足患兒。馬蹄內(nèi)翻足有些是先天性的，有些是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的，如腦癱、脊髓脊膜膨出等。

跟行步 患兒表現(xiàn)為足跟不能自由抬起，需要依靠外展下肢，過度屈髖屈膝，以使下垂的足跟離開地面。這是由于小腿三頭肌癱瘓所引起的。

如果發(fā)現(xiàn)寶寶有以上幾種異常步態(tài)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷。

醫(yī)生童紅燕

心衰患者在飲食上有哪些禁忌？

編輯同志：

我父親今年78歲，剛被診斷為心衰。請(qǐng)問，心衰患者在飲食上有哪些禁忌？

讀者朱女士

朱女士：

心衰患者宜低脂飲食，要保證營(yíng)養(yǎng)充足。在日常生活中除了戒煙戒酒、減少過量咖啡因的攝入外，還要避免攝入與心衰治療藥物存在相互作用或加重心衰的食物、藥物和保健品，如葡萄柚汁、大劑量維生素E、甘草制劑等。

甘草制劑不宜服 甘草是一種常用的中草藥。一些西藥比如復(fù)方甘草合劑、甘草酸二銨膠囊也含有甘草成分。此外，一些食品如甘草糖、梨膏糖中也有較多的甘草成分。攝入含有甘草成分的藥品或食品后，會(huì)出現(xiàn)假性醛固酮增多癥，包括低血鉀、血壓升高、水鈉潴留、乏力等癥狀，會(huì)加重心衰，因此不能長(zhǎng)期或大量攝入。

葡萄柚別貪吃 葡萄柚（西柚）含有寶貴的天然維生素P、豐富的維生素C和葉酸，以及可溶性纖維素，且含糖分較少，深受人們的喜愛。不過，葡萄柚中含有呋喃香豆素，這類物質(zhì)能阻滯小腸黏膜上CYP3A4酶分泌，這種酶在正常情況下可代謝體內(nèi)的大部分藥物，分泌受阻后，藥物在體內(nèi)的濃度會(huì)上升，超過一定濃度會(huì)引起不良反應(yīng)，甚至中毒。因此，應(yīng)盡量避免食用葡萄柚。

大劑量維生素E要慎用 維生素E是一種很強(qiáng)的抗氧化劑，具有多種生物活性，對(duì)一些疾病有防治作用，但心衰患者要慎用。研究顯示，在血管疾病或糖尿病患者中，長(zhǎng)期補(bǔ)充維生素E（400IU/d）不僅不能預(yù)防癌癥和主要心血管疾病，還有增大心衰的風(fēng)險(xiǎn)，因此在大劑量應(yīng)用時(shí)要謹(jǐn)慎。

醫(yī)生李惠之

椎間盤突出，應(yīng)該手術(shù)切除嗎？

編輯同志：

我被確診為腰椎間盤突出，疼得坐立不安。請(qǐng)問，我應(yīng)該做手術(shù)切除突出部分嗎？

讀者祁先生

祁先生：

椎間盤突出，能保就不切。

若病情較輕，通過人體自我調(diào)節(jié)就能緩解癥狀，急性期則建議臥床3～4周；病情較重的患者先“保間盤”，進(jìn)行理療、烤電、按摩、艾灸、針灸等保守治療。其中，最常見的按摩方法是牽引，即通過外力讓突出的椎間盤回到原位，為人體爭(zhēng)取自愈時(shí)間。但單純的牽引治療，效果往往有限，因?yàn)闋恳^程中患者通常躺在床上，只能暫時(shí)讓椎間盤復(fù)位，一旦站立，受重力作用，椎間盤就可能再次受壓，造成二次傷害。

當(dāng)病情非常嚴(yán)重，一系列保守治療無效，尤其病情已發(fā)展到大小便失禁（足下垂/馬尾神經(jīng)功能障礙）時(shí)，需盡快進(jìn)行手術(shù)治療，以挽救神經(jīng)功能。

目前，大部分椎間盤手術(shù)都是“切”間盤，比如傳統(tǒng)的椎間盤切除釘棒內(nèi)固定術(shù)，會(huì)在脊柱后部的小骨頭上開一個(gè)“小窗戶”，通過這個(gè)窗口切除椎間盤的突出部分，或通過內(nèi)鏡，從后方或側(cè)方椎間孔到達(dá)椎間盤，切除突出部分。

除了吸收、緩沖壓力外，椎間盤還有穩(wěn)定脊柱、增加運(yùn)動(dòng)范圍的作用。人體之所以能自如地做前屈后伸、左右側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，離不開椎間盤。若把椎間盤一“切”了事，術(shù)后仍有復(fù)發(fā)可能。

預(yù)防復(fù)發(fā)，日常行為要注意姿勢(shì)，避免增大腹壓，比如在打噴嚏、搬重物時(shí)保持正確姿勢(shì)。

醫(yī)生謝東宇

頸部淋巴結(jié)為何容易腫大？

編輯同志：

每次感冒、牙痛，我的頸部淋巴結(jié)都會(huì)腫好幾天，等

感冒、牙痛好了，淋巴結(jié)才能消腫。請(qǐng)問，頸部淋巴結(jié)的功能是什么？為何容易腫大？

讀者????梁女士

梁女士：

人全身有400～450個(gè)淋巴結(jié)，其中頸部的淋巴結(jié)比較大，密度也較大，頭頸部病變和飲食、呼吸等方面的問題都可能引發(fā)淋巴結(jié)腫大。另外，頭頸部淋巴結(jié)位置相對(duì)表淺，很容易被摸到，常給人一種“動(dòng)不動(dòng)就腫”的錯(cuò)覺。

絕大多數(shù)淋巴結(jié)腫大的原因是細(xì)菌、病毒等致病性微生物感染或單純的炎癥反應(yīng)，此時(shí)淋巴細(xì)胞為殺滅病原體，不斷增殖，從而出現(xiàn)腫大，屬于正常的生理反應(yīng)。

頸部淋巴結(jié)負(fù)責(zé)接收頭部、面部、頸部相應(yīng)區(qū)域的淋巴回流，而口腔、上呼吸道、面部相對(duì)容易被細(xì)菌、病毒感染，比如口腔潰瘍、牙齦炎、咽喉炎等。這類腫大通常是良性的，且是短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大，摸起來很光滑，稍用力就有疼痛感，等原發(fā)病好轉(zhuǎn)后，淋巴結(jié)自然會(huì)縮小。也有部分人群的淋巴結(jié)摸著較明顯，但比較柔軟，常年沒有任何變化，一般不需要處理。

有些腫大是惡性的，即淋巴細(xì)胞不受控制地增殖。惡性淋巴結(jié)的特征比較明顯，通常是簇狀出現(xiàn)，摸起來堅(jiān)硬、不痛不癢，但隨著病情發(fā)展會(huì)越來越明顯，或幾個(gè)淋巴結(jié)融合在一起，甚至與皮膚、肌肉或周圍組織器官粘連。發(fā)現(xiàn)這種情況，要及時(shí)做超聲檢查。

醫(yī)生盧北河

【編輯：陳???彤】