羅曉琪，宋凱，馬鈺，王曉嵐，周健

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，寧夏 銀川 750004；2.寧夏環(huán)境因素與慢性病控制重點實驗室，寧夏 銀川 750004；3.寧夏鎮(zhèn)北堡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，寧夏 銀川 750026

21世紀(jì)以來我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，人口老齡化問題日益凸顯，居民家庭結(jié)構(gòu)隨之產(chǎn)生變化。人口老齡化不僅對我國社會經(jīng)濟、政治和文化等產(chǎn)生了影響，同時為養(yǎng)老服務(wù)及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也帶來了巨大的考驗。目前，部分學(xué)者們注意到了城市移居老人這一日益壯大的社會新生群體，較多研究認(rèn)為老年流動人口代指遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)、異地居住的老人們，對這一群體比較準(zhǔn)確的描述是城市移居老人[1]。而城市移居老人數(shù)量不斷增加，新的生活環(huán)境和生活方式可能會引起他們一些生理或心理問題的發(fā)生，因此，其生活質(zhì)量問題引起了社會各界廣泛的關(guān)注。生活質(zhì)量又被稱為生命質(zhì)量、生存質(zhì)量，學(xué)術(shù)界統(tǒng)一認(rèn)為是“對個體或群體所感受到的生理、心理和社會適應(yīng)的綜合衡量”。目前較多研究局限于社會融入、養(yǎng)老對策和代際關(guān)系等方面，但關(guān)于城市移居老人生活質(zhì)量的研究尚少。本研究擬通過問卷調(diào)查，了解寧夏銀川市城市移居老人生活質(zhì)量現(xiàn)狀，探討影響城市移居老人的生活質(zhì)量影響因素，探究城市移居老人的生活質(zhì)量中存在的問題，為提高城市移居老人的生活質(zhì)量提出合理的建議和措施。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 于2020 年9～12 月選取寧夏銀川市移居老人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原籍非寧夏籍，且在寧夏銀川市居住時間超過半年；(2)年齡≥60 歲；(3)意識正常，具有正常的閱讀或溝通表達(dá)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)寧夏戶籍；(2)身體或精神存在嚴(yán)重疾??；(3)不愿參與本次研究。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 樣本來源與樣本量計算 采用隨機抽樣方法，在寧夏銀川市三區(qū)中隨機抽取3 個流動人口較為聚集的社區(qū)。調(diào)查的樣本量為量表題目的5～10倍，考慮到問卷可能存在不完整因素，因此將樣本量擴大了10%。本研究的問卷題目數(shù)為29條，估計的最小樣本量n=29×5×1.1=159個。本研究共發(fā)出問卷180份，回收有效問卷170份，有效回收率為94.4%。

1.2.2 問卷調(diào)查 本研究調(diào)查問卷主要包括兩部分內(nèi)容：(1)基本情況，年齡、受教育程度、性別、婚姻狀況、收入情況、居住情況、子女?dāng)?shù)量等；(2)生活質(zhì)量，采用WHO 生活質(zhì)量調(diào)查組在WHOQOL-100 的基礎(chǔ)上編制的WHOQOL-BREF 量表，主要包括— ①總體生活質(zhì)量的自我評價(G1)，詢問對自身生活質(zhì)量的總體主觀感受；② 總體健康狀況的自我評價(G4)，詢問對自身健康狀況的總體主觀感受[2]。此量表有29 個條目，分為生理狀況、心理狀況、社會關(guān)系狀況和環(huán)境適應(yīng)狀況四個方面，每個題目都有5個分?jǐn)?shù)不同的選項，被調(diào)查者所得分?jǐn)?shù)越高表示其生活質(zhì)量越好[3]。

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷內(nèi)容準(zhǔn)確且簡明易懂，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。采取訪問員與調(diào)查對象面對面的方式填寫問卷，調(diào)查過程中訪問員使用統(tǒng)一、規(guī)范的調(diào)查用語，對可能存在的問題進行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的解釋，保證問卷質(zhì)量并及時回收已填寫完畢的問卷。調(diào)查結(jié)束后如果發(fā)現(xiàn)不合格問卷要及時刪除，只有問卷內(nèi)容填寫完整、合理的問卷才能進行數(shù)據(jù)錄入。采用雙人錄入的方式，使用計算機對兩次錄入的數(shù)據(jù)進行比較對照，錄入數(shù)據(jù)過程中再次對問卷內(nèi)容進行嚴(yán)格核對。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過Excel 建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)兩次錄入后進行比對核實，采用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。運用構(gòu)成比描述城市移居老人基本信息；采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述城市移居老人總體生活質(zhì)量水平，采用t檢驗或ANOVA分析等方法分析影響城市移居老人生活質(zhì)量的因素，檢驗水準(zhǔn)=0.05。采用克隆巴赫ALPHA方法評價問卷信度(無條目刪除)，問卷水平內(nèi)容信度為0.81(＞0.70)。采用KMO和巴特利特檢驗問卷效度(無條目刪除)，問卷水平內(nèi)容效度為0.84 (＞0.70)。

2 結(jié)果

2.1 寧夏銀川市城市移居老人基本情況 本次調(diào)查寧夏銀川市城市移居老人共170 人，其中女性88人，男性82人。健康狀況較好135人；配偶健在(包括再婚)130 人；與家人居住者146 人；家庭年收入在6萬元以下122人，見表1。

表1 寧夏銀川市城市移居老人調(diào)查對象基本情況(n=170)Table 1 Basic situation of elderly urban immigrants in in Yinchuan,Ningxia(n=170)

2.2 不同性別移居老人生活質(zhì)量各維度得分比較 男性在生活質(zhì)量四個領(lǐng)域的得分明顯高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同性別移居老人生活質(zhì)量各維度得分比較(±s，分)Table 2 Comparison on scores of various dimensions of quality of life between elderly immigrants of different genders(±s,points)

表2 不同性別移居老人生活質(zhì)量各維度得分比較(±s，分)Table 2 Comparison on scores of various dimensions of quality of life between elderly immigrants of different genders(±s,points)

性別男性女性t值P值人數(shù)82 88生理領(lǐng)域(分)13.07±1.54 12.29±1.51 3.375 0.001心理領(lǐng)域(分)13.20±1.52 12.27±1.64 3.828 0.001社會關(guān)系領(lǐng)域(分)14.73±1.88 13.68±2.34 3.204 0.002環(huán)境領(lǐng)域(分)13.51±2.11 12.67±2.08 2.602 0.010

2.3 不同婚姻狀況移居老人生活質(zhì)量各維度得分比較 有伴侶的移居老人在生活質(zhì)量的四個領(lǐng)域的得分明顯高于無伴侶的移居老人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同婚姻狀況移居老人生活質(zhì)量各維度得分比較(±s，分)Table 3 Comparison on scores of various dimensions of quality of life between elderly immigrants with or without partners(±s,points)

表3 不同婚姻狀況移居老人生活質(zhì)量各維度得分比較(±s，分)Table 3 Comparison on scores of various dimensions of quality of life between elderly immigrants with or without partners(±s,points)

婚姻狀況有伴侶無伴侶t值P值人數(shù)130 40生理領(lǐng)域(分)12.92±1.50 11.99±1.54 3.61 0.001心理領(lǐng)域(分)12.93±1.58 12.18±1.70 2.68 0.008社會關(guān)系領(lǐng)域(分)14.45±2.24 13.50±1.92 2.74 0.007環(huán)境領(lǐng)域(分)13.33±2.18 12.40±1.84 2.58 0.011

2.4 不同身體狀況移居老人生活質(zhì)量各維度比較 移居老人健康狀況比較，身體狀況較好的移居老人在生理現(xiàn)狀、心理現(xiàn)狀、社會關(guān)系現(xiàn)狀、環(huán)境適應(yīng)現(xiàn)狀的得分均高于身體狀況較差的移居老人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 不同身體狀況移居老人生活質(zhì)量各維度比較(±s，分)Table 4 Comparison on scores of various dimensions of the quality of life between elderly immigrants with different physical conditions (±s,points)

表4 不同身體狀況移居老人生活質(zhì)量各維度比較(±s，分)Table 4 Comparison on scores of various dimensions of the quality of life between elderly immigrants with different physical conditions (±s,points)

身體健康狀況較好較差t值P值人數(shù)135 35生理領(lǐng)域(分)12.94±1.36 12.94±1.36 3.882 0.001心理領(lǐng)域(分)12.87±1.62 12.87±1.62 2.405 0.017社會關(guān)系領(lǐng)域(分)14.43±2.15 14.43±2.15 2.879 0.005環(huán)境領(lǐng)域(分)13.45±2.05 13.45±2.05 4.846 0.001

2.5 不同居住狀況移居老人生活質(zhì)量各維度比較 移居老人不同居住情況比較，與家人居住的移居老年人在生理現(xiàn)狀、心理現(xiàn)狀、環(huán)境現(xiàn)狀的得分高于獨自居住的移居老人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 不同居住情況移居老人生活質(zhì)量各維度比較(±s，分)Table 5 Comparison on scores of various dimensions of quality of life between elderly immigrants with different living conditions (±s,points)

表5 不同居住情況移居老人生活質(zhì)量各維度比較(±s，分)Table 5 Comparison on scores of various dimensions of quality of life between elderly immigrants with different living conditions (±s,points)

居住情況獨居與家人居住t值P值人數(shù)24 146生理領(lǐng)域(分)11.90±2.05 12.79±1.44-2.612 0.010心理領(lǐng)域(分)11.44±1.65 12.93±1.55-4.308 0.001社會關(guān)系領(lǐng)域(分)13.39±2.44 14.32±2.13-1.762 0.089環(huán)境領(lǐng)域(分)12.29±1.97 13.20±2.13-2.076 0.046

2.6 不同受教育程度城市移居老人生活質(zhì)量各維度比較 移居老人不同受教育程度比較結(jié)果顯示，移居老人在生活質(zhì)量四個領(lǐng)域—生理領(lǐng)域、心里領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域的得分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表6。

表6 不同受教育程度城市移居老人生活質(zhì)量各維度比較(±s，分)Table 6 Comparison on scores of various dimensions of quality of life among elderly immigrants with different levels of education(±s,points)

表6 不同受教育程度城市移居老人生活質(zhì)量各維度比較(±s，分)Table 6 Comparison on scores of various dimensions of quality of life among elderly immigrants with different levels of education(±s,points)

文化程度小學(xué)及以下初中高中/中專/技校大專及以上F值P值人數(shù)53 52 51 14生理領(lǐng)域(分)11.80±1.42 12.64±1.65 13.38±1.30 13.47±0.92 12.252 0.001心理領(lǐng)域(分)12.26±1.42 12.46±1.73 13.20±1.60 13.67±1.60 5.136 0.002社會關(guān)系領(lǐng)域(分)13.13±2.26 14.26±2.35 15.09±1.42 14.67±2.16 8.083 0.001環(huán)境領(lǐng)域(分)12.29±1.71 12.45±2.37 14.13±1.69 14.50±1.92 12.125 0.001

2.7 不同經(jīng)濟收入城市移居老人生活質(zhì)量各維度比較 移居老人不同經(jīng)濟收入比較，整體比較可知移居老人在生理現(xiàn)狀、心理現(xiàn)狀、社會關(guān)系現(xiàn)狀、環(huán)境適應(yīng)現(xiàn)狀的得分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。隨著經(jīng)濟收入的增高，生活質(zhì)量在生理領(lǐng)域和社會關(guān)系領(lǐng)域的得分呈上升趨勢，而心理領(lǐng)域與環(huán)境領(lǐng)域呈先上升后下降的趨勢，見表7。

表7 不同經(jīng)濟收入城市移居老人生活質(zhì)量各維度比較(±s，分)Table 7 Comparison on scores of various dimensions of quality of life among elderly immigrants with different economic incomes(±s,points)

表7 不同經(jīng)濟收入城市移居老人生活質(zhì)量各維度比較(±s，分)Table 7 Comparison on scores of various dimensions of quality of life among elderly immigrants with different economic incomes(±s,points)

經(jīng)濟收入(萬元)≥3 3～6 6～10 F值P值人數(shù)61 61 48生理領(lǐng)域(分)11.58±1.55 13.07±1.16 13.54±1.23 33.354 0.001心理領(lǐng)域(分)12.10±1.76 13.21±1.51 12.89±1.42 7.938 0.001社會關(guān)系領(lǐng)域(分)13.05±2.05 14.80±2.09 14.86±1.93 14.970 0.001環(huán)境領(lǐng)域(分)11.68±1.90 14.11±1.87 13.53±1.76 28.266 0.001

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和流動人口的不斷增加，家庭成員異地就業(yè)安家和老人跟隨子女異地居住情況日益普遍，因此逐漸形成了特殊的城市流動群體—城市移居老人，他們在一定程度上不僅經(jīng)歷著身體機能的衰退和社會關(guān)系的缺失，還面臨著陌生環(huán)境對身心健康的影響。本次調(diào)查結(jié)果顯示，城市移居老人在四個維度的得分與相關(guān)學(xué)者的文獻[4]研究數(shù)據(jù)比較，寧夏銀川市城市移居老人在生理現(xiàn)狀、心理現(xiàn)狀、環(huán)境適應(yīng)現(xiàn)狀的得分可能低于寧夏銀川市當(dāng)?shù)乩夏耆恕?/p>

同時，本研究發(fā)現(xiàn)城市移居老人生活質(zhì)量與性別、婚姻狀況、身體狀況、居住情況和受教育程度等密切相關(guān)。在性別對移居老人生活質(zhì)量的影響方面，女性移居老人的不同維度生活質(zhì)量得分均低于男性，隨著年齡的增長，身心狀況下降，女性面臨著更年期綜合征等問題，導(dǎo)致女性對于衰老的恐懼感較男性更高，可能更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[4-5]，造成女性在晚年時期的生活質(zhì)量得分較低。而在不同婚姻狀況和居住狀況對移居老人生活質(zhì)量的影響方面，研究結(jié)果表明有伴侶的移居老人生活質(zhì)量的得分均高于沒有伴侶的移居老人，這可能與有配偶的老人們在生活上和心理上可以相互照顧，遇到困難時可以相互扶持、共同承擔(dān)，保持較為健康的情緒和良好的生活質(zhì)量有關(guān)；此外，與家人同住的移居老人生活質(zhì)量高于獨居的移居老年人，身體健康狀況較好的移居老人在生活質(zhì)量的四個維度的得分均高于身體狀況較差的移居老人，這與何逢源等[6]和孫剛等[7]研究結(jié)果一致。由此可見，機能損傷可能會給老年人帶來心理負(fù)面情緒，成為影響移居老年人生活質(zhì)量的重要因素。同時，本研究對受教育程度對移居老人生活質(zhì)量的影響結(jié)果與代凱鋒等[8]研究結(jié)果一致，受教育程度較高的移居老人四個維度得分均較高，受教育程度較高者到移居城市后繼續(xù)保持學(xué)習(xí)狀態(tài)，保持積極的生活方式態(tài)度，自我保健意識增強，自主學(xué)習(xí)促進身體心理健康的知識，進而提高自己的生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)研究顯示，經(jīng)濟收入水平?jīng)Q定生活質(zhì)量[9-11]，經(jīng)濟保障是老年人生活質(zhì)量改善和提高關(guān)鍵原因之一[12]。經(jīng)濟收入高低決定著老年人的獨立生活能力和信心，從而影響老年人的生活滿意度和主觀幸福感。

綜上所述，寧夏銀川市城市移居老人生活質(zhì)量與身體狀況、有無伴侶、是否與家人居住和經(jīng)濟收入等各因素密切相關(guān)，其生理、心理和環(huán)境適應(yīng)現(xiàn)狀有待提高。在全社會培養(yǎng)“愛老敬老”的高尚美德[13-14]，大力倡導(dǎo)“尊老，敬老，孝為先”的理念，落實“老有所養(yǎng)”政策；鼓勵移居老年人保持樂觀，培養(yǎng)積極的心態(tài)，拓展豐富多彩的生活方式，增強自我保健意識，重視人際關(guān)系和心理溝通，從集體活動和人際交往中汲取生活信息[15]。本次研究納入樣本雖然只包含寧夏銀川市部分流動人口較為聚集的社區(qū)，亦可為關(guān)注移居老人的生活質(zhì)量與影響因素研究提供了一定的線索，后期將進一步完善相關(guān)研究資料，為提高移居老人生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。