賈彩霞，崔薇，韓麗莎

1.咸陽市婦幼保健院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 咸陽 712000；2.漢中市人民醫(yī)院超聲科，陜西 漢中 723000

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常(developmental dysplasia of the hip，DDH)是指嬰兒出生后持續(xù)進展的股骨頭、髖臼解剖結(jié)構(gòu)異常，為嬰兒常見骨科疾病。DDH早期臨床特征并不明顯，且從嬰兒出生至6個月內(nèi)，髖關(guān)節(jié)生長發(fā)育、塑形速度均較快，若未能及時診斷，可能延遲治療，造成髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥，預(yù)后較差，因此盡早診治DDH至關(guān)重要[1-2]。超聲檢查已成為嬰兒DDH篩查的首選方法，可有效客觀測量嬰兒髖臼α角、β角，進行診斷并判斷Graf分型，但Graf分型僅可評估嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，難以判斷其髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，而不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)為遠期髖關(guān)節(jié)脫位的主要危險因素，因此臨床診斷DDH 患兒需結(jié)合其他指標(biāo)進行綜合評估[3]。由于嬰兒股骨頭內(nèi)出現(xiàn)骨化中心代表股骨頭發(fā)育成熟，會降低超聲穿透性，易遮擋部分髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，因此超聲檢查更適用于髖關(guān)節(jié)尚未骨化的嬰兒[4]。本研究主要探討超聲定量評估DDH 嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況的價值，并分析嬰兒月齡與骨化中心出現(xiàn)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年12月至2022年12 月期間于咸陽市婦幼保健院實施髖關(guān)節(jié)篩查確診為DDH 的82 例嬰兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為DDH[5]；臨床資料完整；超聲檢查可測定髖臼α角、β角、股骨頭覆蓋率、頭恥距；月齡1～6個月；均為單側(cè)DDH。排除標(biāo)準(zhǔn)：Graf分型為Ⅳ型；髖關(guān)節(jié)脫位；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)異常；合并其他股骨頭、髖關(guān)節(jié)、脊柱等骨骼發(fā)育異常。根據(jù)患兒內(nèi)收穩(wěn)定試驗分為穩(wěn)定組(n=59)和不穩(wěn)定組(n=23)，兩組患兒的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups [±s, n(%)]

表1 兩組患兒的一般資料比較[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general data between the two groups [±s, n(%)]

組別例數(shù)月齡(月)DDH部位性別不穩(wěn)定組穩(wěn)定組t/χ2值P值23 59 3.52±1.07 3.29±1.03 0.899 0.372男性9(39.13)21(35.59)女性14(60.87)38(64.41)左側(cè)12(52.17)31(52.54)右側(cè)11(47.83)28(47.46)0.089 0.765 0.001 0.976

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查方法 使用GELOGIQ E9 超聲診斷儀器進行超聲檢查：嬰兒安靜狀態(tài)下，下肢自然彎曲，微微內(nèi)旋，將9～12 MHz線陣探頭垂直置于嬰兒大轉(zhuǎn)子部位，將其縱軸與嬰兒軀干縱軸平行，保持該角度及高度，前后移動探頭，進行中立位冠狀面、外側(cè)橫切面掃查，觀察股骨頭與髖臼，捕捉清晰標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)冠狀面聲像圖，圖片中需包含近端平直的髂骨外緣、髂骨下緣、軟骨盂唇、髖臼骨頂、軟骨頂、骨緣轉(zhuǎn)折點、股骨頭、大轉(zhuǎn)子等結(jié)構(gòu)，凍結(jié)圖像并進行測量。

1.2.2 超聲定量指標(biāo)測量方法 (1)髖臼α角、β角測量：基線起點為髖臼透明軟骨頂最上端，至髂骨骨板外側(cè)點方向；骨頂線以髂骨下緣為起點，至骨頂方向；軟骨頂線起點為骨緣，向盂唇交點方向為軟骨頂線，α角為基線與骨頂線之間夾角，β角為基線與軟骨頂線之間夾角。(2)股骨頭覆蓋率測量：以髂骨作為基線，股骨頭內(nèi)側(cè)、外側(cè)分別做兩條平行線，從基線至股骨頭內(nèi)側(cè)平行線之間的距離與內(nèi)側(cè)平行線至外側(cè)平行線之間的距離即股骨頭覆蓋率。(3)頭恥距測量：股骨頭軟骨表面至恥股軟骨表面之間的長度即頭恥距。

1.3 分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Graf分型[6]評估DDH類型，見表2和圖1。

圖1 DDH類型Figure 1 DDH types

表2 DDH的超聲檢查Graf分型Table 2 Graf classification of DDH by ultrasound

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計異常關(guān)節(jié)類型(Graf 分型)；比較兩組患兒關(guān)節(jié)超聲定量檢查結(jié)果(髖臼α角、β角、股骨頭覆蓋率、頭恥距)；分析超聲定量檢查結(jié)果聯(lián)合診斷DDH患兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的診斷價值；比較不同月齡DDH患兒骨化中心出現(xiàn)率，并分析骨化中心出現(xiàn)與月齡的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；使用受試者工作特征曲線(ROC)分析髖臼α角、β角、股骨頭覆蓋率、頭恥距聯(lián)合診斷DDH 患兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的臨床價值；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性模型分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DDH 患兒異常關(guān)節(jié)類型 82 例DDH 患兒中Ⅱa 型39.02% (32/82) ，Ⅱb 型28.05% (23/82)，Ⅱc 型19.51%(16/82)，D型10.98%(9/82)，Ⅲ型2.44%(2/82)。

2.2 兩組患兒的超聲定量檢查結(jié)果比較 不穩(wěn)定組患兒的α角、股骨頭覆蓋率明顯低于穩(wěn)定組，β角、頭恥距明顯高于穩(wěn)定組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患兒的超聲定量檢查結(jié)果比較(±s)Table 3 Comparison of quantitative ultrasound examination results between the two groups(±s)

表3 兩組患兒的超聲定量檢查結(jié)果比較(±s)Table 3 Comparison of quantitative ultrasound examination results between the two groups(±s)

組別不穩(wěn)定組穩(wěn)定組t值P值例數(shù)23 59 α角(°)49.51±3.57 52.20±4.47 2.580 0.012 β角(°)67.20±3.38 64.60±3.47 3.070 0.003股骨頭覆蓋率(%)42.58±2.64 45.17±2.44 4.220 0.001頭恥距(mm)3.14±0.59 2.26±0.56 6.298 0.001

2.3 超聲定量指標(biāo)單獨和聯(lián)合診斷DDH患兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的診斷價值 經(jīng)ROC分析結(jié)果顯示，超聲定量檢查結(jié)果聯(lián)合診斷DDH 患兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的曲線下面積(AUC)為0.951，敏感度為95.65%，特異度為93.22%，見圖2和表4。

圖2 超聲定量指標(biāo)聯(lián)合診斷DDH患兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的ROCFigure 2 ROC of combined ultrasound quantitative indicators in the diagnosis of hip stability in children with DDH

表4 超聲定量指標(biāo)單獨和聯(lián)合診斷DDH患兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的ROC參數(shù)Table 4 ROC parameters for the sole and combined diagnosis of hip joint stability in children with DDH using ultrasound quantitative indicators

2.4 不同月齡DDH 患兒骨化中心出現(xiàn)率比較 不同月齡DDH 患兒骨化中心出現(xiàn)率比較差異有統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(χ2=31.043，P=0.001＜0.05)，見 表5。經(jīng)Pearson 相關(guān)性模型分析結(jié)果顯示，DDH 患兒骨化中心出現(xiàn)與其月齡呈正相關(guān)(r=0.815，P＜0.001)。

3 討論

DDH為兒童髖關(guān)節(jié)畸形的主要原因，臨床需實施DDH篩查，以便盡早發(fā)現(xiàn)DDH患兒，并及時給予對癥干預(yù)[7]。Graf分型是臨床用于評估髖關(guān)節(jié)情況發(fā)育的主要評估標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)α角、β角、髖臼情況等定量評估髖關(guān)節(jié)異常情況，但其為靜態(tài)、單切面測量評估，而髖關(guān)節(jié)為立體組織結(jié)構(gòu)，Graf分型僅可評估髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，未對髖臼、股骨頭解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進行評估。髖臼、股骨頭解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與患兒DDH嚴(yán)重程度及預(yù)后情況密切相關(guān)，因此需聯(lián)合其他指標(biāo)評估DDH患兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[8-9]。本次研究結(jié)果中，不穩(wěn)定組α角、股骨頭覆蓋率低于穩(wěn)定組，β角、頭恥距高于穩(wěn)定組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；ROC曲線中，超聲定量檢查結(jié)果聯(lián)合診斷DDH患兒髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的AUC 為0.951，敏感度為95.65%，特異度為93.22%，說明超聲定量檢查結(jié)果聯(lián)合評估DDH患兒關(guān)節(jié)穩(wěn)定性具有理想診斷價值，可為臨床診斷提供客觀依據(jù)。原因在于α角、β角可反映骨性髖臼的發(fā)育情況，α角越大、β角越小說明骨性髖臼發(fā)育越好[10]；股骨頭覆蓋率是超聲檢查時，以冠狀切面角度評估股骨頭、髖臼之間解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系的指標(biāo)，可用于評估髖關(guān)節(jié)脫位情況[11]；頭恥距是指股骨頭與恥骨之間的距離，在內(nèi)收穩(wěn)定試驗過程中，以超聲檢查從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)橫切面進行測量，可評估股骨頭位移情況[12]。髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況難以僅在側(cè)臥位、中立位等冠狀切面超聲檢查發(fā)現(xiàn)診斷，而髖臼α角、β角、股骨頭覆蓋率、頭恥距從多個切面、靜態(tài)結(jié)合動態(tài)對髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況及穩(wěn)定性進行評估，有利于客觀、準(zhǔn)確診斷DDH 患兒并制定治療方案[13]。

股骨頭骨化中心出現(xiàn)且生長發(fā)育至一定體積后，會導(dǎo)致髂骨下緣無法顯示，影響α角、β角測量，進而影響Graf 分型。本研究結(jié)果顯示，不同月齡DDH 患兒骨化中心出現(xiàn)率存在明顯差異，DDH患兒骨化中心出現(xiàn)與其月齡呈正相關(guān)。既往報道中，股骨頭骨化中心出現(xiàn)通常為4～6個月，與本研究結(jié)果稍有差別，原因可能為，既往多使用X 線掃描檢測，部分骨化中心剛開始形成時，體積較小，X線難以清晰觀察，而超聲可清晰觀察股骨頭情況，有利于早期發(fā)現(xiàn)骨化中心，且由于隨著月齡增大，骨化中心出現(xiàn)，影響髖關(guān)節(jié)情況觀察，且表示股骨頭發(fā)育成熟，不利于后續(xù)治療糾正髖關(guān)節(jié)畸形[14-15]，因此對于DDH患兒需盡早進行超聲篩查。

綜上所述，髖臼α角、β角、股骨頭覆蓋率、頭恥距等超聲定量指標(biāo)聯(lián)合診斷DDH 患兒髖關(guān)節(jié)生長發(fā)育及穩(wěn)定性情況具有較高診斷價值，有助于及時發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，為后續(xù)治療提供客觀依據(jù)。但本次研究仍存在部分不足之處，如研究樣本量不足，缺乏對于骨化中心生長成熟DDH患兒超聲定量分析等，今后將進行進一步深入研究。