翟建麗,王金會,丁新菊,裴強(qiáng),郭妍,趙習(xí)德
新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,河南 新鄉(xiāng) 453100
慢性前列腺炎為臨床常見疾病,多見于青壯年男性,其發(fā)病率逐年上升。慢性前列腺炎主要臨床癥狀為反復(fù)腰骶部脹痛與排尿困難等,對患者日常生活與工作造成嚴(yán)重影響,引起臨床的重視[1-3]。西醫(yī)治療該病多采取M受體阻滯劑、高選擇性α-受體阻滯劑與非甾體抗炎藥等,取得一定效果,患者癥狀緩解,但停藥后患者容易復(fù)發(fā),長期用藥不良反應(yīng)較多,危害嚴(yán)重[4-6]。為了提高慢性前列腺炎臨床治療效果,降低患者疾病復(fù)發(fā)率,確?;颊叩陌踩?,臨床上在給予患者西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療,取得了較好的療效[7-8]。本文將探討四妙散加減結(jié)合針刺治療下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺椎呐R床效果,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:
1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年9月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的92例下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺谆颊咦鳛檠芯繉ο蟆?1)診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷慢性前列腺炎參考《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合多學(xué)科診療指南》[9]:年齡18~50歲;病程3個月以上;患者排尿異常(尿頻、尿急、尿痛、尿不盡等);患者小腹、睪丸及會陰疼痛等,實驗室檢查符合診斷。中醫(yī)診斷下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺讌⒖肌堵郧傲邢傺字嗅t(yī)診治專家共識》[10]:尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感、便干、口苦口干、舌質(zhì)紅及舌苔黃膩等。(2)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性前列腺炎的中西醫(yī)診斷,中醫(yī)辨證為下焦?jié)駸嵝蚚10];②年齡18~50歲;③自愿加入研究并并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他前列腺疾病及尿道疾病、男性疾病者;②合并傳染性疾病者;③急性前列腺炎者;④藥物過敏及無法接受中藥、針刺治療者;⑤依從性差無法配合研究者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組,每組46例。對照組患者年齡20~48 歲,平均(32.12±2.63)歲;病程6 個月~3 年,平均(1.52±0.21)年。觀察組患者年齡21~49歲,平均(32.22±2.69)歲;病程7個月~4年,平均(1.58±0.24)年。兩組患者的年齡和病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理編號:EC-023-055)。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 該組患者采取西醫(yī)常規(guī)治療,即給予患者左氧氟沙星片(廣東東陽光藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字為H20183514)治療,口服,1次/d,0.5 g/次;同時口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限股份公司;國藥準(zhǔn)字H20050392)治療,1次/d,0.2 mg/次,治療4周時間。
1.2.2 觀察組 該組患者采取西醫(yī)常規(guī)治療結(jié)合四妙散加減及針刺治療,西醫(yī)常規(guī)治療方法同對照組。四妙散加減:王不留行30 g,黃柏6 g,川牛膝15 g,薏苡仁20 g,蒼術(shù)15 g,馬勃15 g,馬鞭草15 g,土茯苓20 g,五倍子10 g,姜黃15 g,甘草6 g。1劑/d,治療1個月時間。針刺治療方案:取穴足三里、三陰交、關(guān)元、中極、大赫、腎俞、膀胱俞等穴。直刺足三里1.2 寸左右;針刺腎俞及膀胱1.2寸左右;直刺三陰交及關(guān)元1.3寸左右;由前下方向后上刺入中極1.2寸,大赫則需刺向恥骨聯(lián)合,針刺深度為1.2 寸左右。隔日1 次,每周治療2~3次,每次留針20 min,治療4周時間。
1.3 觀察指標(biāo)與評價(檢測)方法 (1)療效評價標(biāo)準(zhǔn)[11]:顯效,患者尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感等癥狀均消失,B超顯示恢復(fù)正常,觸診無疼痛;有效,患者尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感等癥狀明顯好轉(zhuǎn),B 超顯示好轉(zhuǎn);無效,患者尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感等癥狀未見明顯改善??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。(2)中醫(yī)證候積分:評估兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分,尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感、便干、口苦口干等各項積分0~3 分,分值越高表示證候越嚴(yán)重[12]。(3)慢性前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)[13]:治療前后評估兩組患者的NIH-CPSI評分,主要包括睡眠質(zhì)量、尿道疼痛、排尿異常等,分值越低表示越佳。(4)白介素-1(IL-1)及白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平:于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者的IL-1 及IL-6、TNF-α水平[14]。(5)前列腺體積:治療前后采取彩超測定兩組患者的前列腺體積[15]。(6)不良反應(yīng):比較兩組患者治療期間的乏力、頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗、組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為95.65%,明顯高于對照組的82.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.039,P=0.045<0.05),見表1。
表1 兩組患者的臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups(n)
2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前的各項中醫(yī)證候積分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的各項中醫(yī)證候積分明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(±s,分)Table 2 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(±s,points)
表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(±s,分)Table 2 Comparison of TCM syndrome scores before and after treatment between the two groups(±s,points)
注:與對照組治療后比較,aP<0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP<0.05.
組別對照組口苦口干1.59±0.28 0.49±0.03 26.493 0.001 1.60±0.30 0.14±0.02a 32.934 0.001例數(shù)46觀察組46時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值尿痛2.02±0.25 0.58±0.08 37.208 0.001 2.00±0.23 0.19±0.03a 52.926 0.001尿頻1.96±0.36 0.56±0.05 26.125 0.001 1.93±0.33 0.20±0.04a 35.298 0.001尿急1.85±0.20 0.52±0.06 43.200 0.001 1.83±0.22 0.18±0.05a 49.603 0.001排尿灼熱感1.92±0.17 0.56±0.04 52.816 0.001 1.93±0.15 0.16±0.03a 78.477 0.001便干1.67±0.25 0.51±0.05 30.859 0.001 1.63±0.23 0.15±0.03a 42.984 0.001
2.3 兩組患者治療前后的NIH-CPSI 評分比較 兩組患者治療前的NIH-CPSI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的NIH-CPSI 評分明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療前后的NIH-CPSI評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of NIH-CPSI scores before and after treatmentbetween the two groups(±s,points)
表3 兩組患者治療前后的NIH-CPSI評分比較(±s,分)Table 3 Comparison of NIH-CPSI scores before and after treatmentbetween the two groups(±s,points)
注:與對照組治療后比較,aP<0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP<0.05.
組別對照組例數(shù)46觀察組46時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值排尿異常5.23±0.67 3.16±0.49 16.914 0.001 5.19±0.71 2.22±0.49a 23.350 0.001尿道疼痛16.22±2.56 5.74±1.02 25.793 0.001 16.20±2.61 4.03±1.00a 29.532 0.001睡眠質(zhì)量8.31±0.77 3.95±0.47 32.780 0.001 8.30±0.80 3.01±0.50a 38.031 0.001
2.4 兩組患者治療前后的IL-1及IL-6、TNF-α水平比較 兩組患者治療前的IL-1及IL-6、TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的IL-1及IL-6、TNF-α水平明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組組患者治療前后的IL-1及IL-6、TNF-α水平比較(±s)Table 4 Comparison of IL-1, IL-6, and TNF-α levels before and after treatment between the two groups(±s)
表4 兩組組患者治療前后的IL-1及IL-6、TNF-α水平比較(±s)Table 4 Comparison of IL-1, IL-6, and TNF-α levels before and after treatment between the two groups(±s)
注:與對照組治療后比較,aP<0.05。Note:Compared with that in the control group after treatment,aP<0.05.
組別對照組TNF-α(μg/L)12.19±1.06 7.83±0.76 22.6720 0.001 12.22±1.01 5.12±0.85a 36.479 0.001例數(shù)46觀察組46治療時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值IL-1(ng/L)26.96±3.12 16.23±2.16 19.178 0.001 26.99±3.10 12.38±2.03a 26.741 0.001 IL-6(ng/L)81.25±6.23 44.26±4.76 31.999 0.001 81.22±6.20 34.29±5.21a 39.303 0.001
2.5 兩組患者治療前后的前列腺體積比較 兩組患者治療前的前列腺體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者的前列腺體積均小于治療前,且觀察組明顯小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者治療前后的前列腺體積比較(±s,mL)Table 5 Comparison of prostatic volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)
表5 兩組患者治療前后的前列腺體積比較(±s,mL)Table 5 Comparison of prostatic volume before and after treatment between the two groups(±s,mL)
組別對照組觀察組t值P值例數(shù)46 46治療前14.46±1.29 14.44±1.32 0.074 0.941治療后12.65±1.02 11.05±0.94 7.823 0.001 t值7.465 14.188 P值0.001 0.001
2.6 兩組患者的不良反應(yīng)比較 治療期間,觀察組和對照組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率分別為4.35%、6.52%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.212,P=0.446>0.05),見表6。
表6 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)Table 6 Comparison of adverse reactions between the two groups(n)
中醫(yī)并無慢性前列腺炎病名,將其歸屬于“白濁”、“勞淋”、“精濁”、“精淋”等范疇[16-17]。該病病機(jī)復(fù)雜,中醫(yī)對其記載較多?!夺t(yī)學(xué)入門》[18]記載:“或聞淫事或見美色?;蛩枷霟o窮所愿不得?;蛉敕刻踝诮畛诳v。發(fā)為筋瘓而精自出者謂之白淫”?!吨T病源侯論》[19]記載:“勞傷于腎,腎氣虛冷故也。腎主水而開竅在陰,陰為漫便之道,胞冷腎損,故小便白而濁也”?!秲?nèi)經(jīng)》[20]記載:“丈夫五八,腎氣衰”。故而腎精虧虛、久病導(dǎo)致脾虛難化,陰虛火動擾精室,腎虛無權(quán)及膀胱失約,精濁自下,淋漓不盡;或由于性交不潔、飲酒過度、潮濕環(huán)境等導(dǎo)致脾胃虛弱而水濕不化,內(nèi)生濕熱,蘊(yùn)結(jié)下焦,阻滯脈絡(luò)。故而治療該病當(dāng)以清熱祛濕、活血化瘀、解毒之法,給予患者四妙散加減方治療,取得較好治療效果。四妙散加減方是由王不留行、黃柏、川牛膝、薏苡仁、蒼術(shù)、馬勃、馬鞭草、土茯苓、五倍子、姜黃、甘草等中藥組成,其中黃柏為君藥,可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡;薏苡仁、蒼術(shù)為臣藥,薏苡仁可利濕健脾、清熱;蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒、燥濕健脾;王不留行、川牛膝、馬勃、馬鞭草、土茯苓、五倍子、姜黃為佐藥,王不留行可活血化瘀、消腫、消炎、利水通淋;川牛膝可活血祛瘀、利尿通淋;馬勃可清肺、利咽、解毒、消腫;馬鞭草可清熱解毒、活血化瘀、利水消腫;土茯苓可除濕、解毒;五倍子可斂肺降火、澀腸止瀉、斂汗;姜黃可活血行氣、通經(jīng)止痛、溫通經(jīng)脈。甘草為臣藥,可補(bǔ)脾益氣、清熱解毒[21]。諸藥共行清熱祛濕、活血化瘀、消腫止痛、解毒等功效,現(xiàn)代藥理指出,四妙散加減方具有抗炎及抗菌作用,乃治療下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺琢挤絒22]。
針刺治療下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺兹〉幂^好臨床治療[23-25]。本次針刺主要取穴足三里、三陰交、關(guān)元、中極、大赫、腎俞、膀胱俞,針刺足三里可通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)身健體、健脾和胃;可針刺關(guān)元及中極、三陰交可較好通調(diào)水道、補(bǔ)虛培元;針刺膀胱俞與腎俞可作用于患者下焦病變位置,具有較好祛濕清熱、活血通脈等作用;針刺大赫可補(bǔ)益腎氣、調(diào)理下焦。合刺以上諸穴具有較好疏經(jīng)通絡(luò)及祛濕清熱、活血化瘀等功效[26-27]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率為95.65%,明顯高于對照組的82.61%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示四妙散加減結(jié)合針刺治療下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺仔Ч@著。下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺谆颊甙l(fā)病后表現(xiàn)出尿痛、尿頻及尿急、排尿灼熱感、便干、口苦口干等中醫(yī)癥候,四妙散加減結(jié)合針刺具有較好治療效果,故而患者臨床癥候明顯好轉(zhuǎn)。下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺谆颊邫C(jī)體呈炎癥反應(yīng),IL-1及IL-6、TNF-α水平顯著上升,而四妙散加減具較好抗炎抗菌作用,可較好抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),故而經(jīng)本次治療后,患者機(jī)體炎癥指標(biāo)顯著下降,機(jī)體不斷恢復(fù)。此外,下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺谆颊呓?jīng)四妙散加減結(jié)合針刺治療治療后,NIH-CPSI 評分、前列腺體積均改善,可見患者身體逐漸恢復(fù),前列腺功能不斷改善。觀察組與對照組患者不良反應(yīng)率分別為4.35%、6.52%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),提示四妙散加減結(jié)合針刺治療下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺装踩煽俊?/p>
綜上所述,四妙散加減結(jié)合針刺治療下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺仔Ч?,安全可靠,具有臨床應(yīng)用價值。