朱慧鵬，魏偉麗

（安陽市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)，河南 安陽 455002）

急性心肌梗死是臨床常見的心血管疾病，主要并發(fā)癥為心律失常、心力衰竭、室壁瘤、休克等，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床常用經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）進(jìn)行治療，并取得良好的療效[2]。但PCI 術(shù)后應(yīng)服用雙抗藥物，雙抗1 年后需終生口服阿司匹林、他汀類藥物及一些改善心肌代謝、擴(kuò)張血管的藥物。但由者于該病發(fā)病人群多為老年患者，術(shù)后忘記服藥，自行停藥較多，因而用藥依從性較低。為提高治療效果，提高患者用藥依從性至關(guān)重要?；舆_(dá)標(biāo)模式護(hù)理是一種以交往達(dá)標(biāo)概念為核心的一種心理輔導(dǎo)理論護(hù)理方式，該方式通過醫(yī)護(hù)頻繁交往，促進(jìn)護(hù)患之間互動，達(dá)到高質(zhì)量護(hù)理的目的[3]。另外，有研究證明，PCI 術(shù)后進(jìn)行早期運(yùn)動康復(fù)可有效改善預(yù)后，提高患者日常生活質(zhì)量[4]。下肢被動運(yùn)動屬于運(yùn)動訓(xùn)練中的一種，能夠提高心功能的同時(shí)保持新陳代謝不變，干預(yù)效果較好[5]。基于此，本研究將探討下肢被動運(yùn)動聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)模式對急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者服藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2022 年1 月—2023 年2 月期間收治的90例急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者作為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）均行PCI 術(shù)；（3）無精神類疾病，可配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺功能不全者；（2）雙下肢骨折無法鍛煉者；（3）合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組：男21 例，女24 例；年齡60～84 歲，平均年齡（67.66±11.98）歲；血管病變數(shù)：單支13例、雙支14 例、三支18 例；Killip 分級：Ⅰ級16例、Ⅱ級14 例、Ⅲ級15 例；心肌梗死部位：前壁11 例、前間壁16 例、下壁8 例、后壁10 例。觀察組：男26 例，女19 例；年齡61～83 歲，平均年齡（68.12±12.68）歲；血管病變數(shù)：單支13 例、雙支19 例、三支13 例；Killip 分級：Ⅰ級15 例、Ⅱ級16 例、Ⅲ級14 例；心肌梗死部位：前壁12 例、前間壁13 例、下壁9 例、后壁11 例（24.44%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)[倫審2020（123）號]，家屬及其患者知情同意書簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組：對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，為期1 個(gè)月，包括對患者進(jìn)行健康教育，心理疏導(dǎo)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)進(jìn)行功能鍛煉等。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行下肢被動運(yùn)動聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理，為期1 個(gè)月，具體操作如下：（1）健康教育：選擇患者最親近的家屬作為干預(yù)組員，每日中午護(hù)理人員對家屬及其患者進(jìn)行健康宣講，時(shí)間為每次30 min。宣講方式可以發(fā)放健康宣傳小冊，視頻播放等，便于家屬及患者充分了解疾病的相關(guān)知識，必要時(shí)可采取問答的形式對其掌握程度進(jìn)行檢查并及時(shí)對其疑惑進(jìn)行講解。（2）建立微信群聊：由護(hù)理人員收集患者及其家屬的微信聯(lián)系方式并建立微信群聊，便于醫(yī)患之間的溝通監(jiān)督。護(hù)理人員叮囑患者將每日用藥情況發(fā)送至群聊便于檢查監(jiān)督。同時(shí)，護(hù)理人員每日清晨在群聊中發(fā)送鼓勵語句，并叮囑患者每日睡前分享一日心得，鼓勵患者與家屬積極參與討論。每周召開一次溝通會，可通過一些小游戲增進(jìn)患者之間的關(guān)系，使其充分感受到愉悅輕松的氛圍。每次會議結(jié)束后組織大家合照，并將照片發(fā)送至微信群。（3）互動達(dá)標(biāo)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員每日及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，挖掘患者日常生活中發(fā)生的具體事件，并將其總結(jié)為不同的主題，鼓勵患者及其家屬重新演繹。演繹過程中注意觀察記錄患者的表情，對其不正當(dāng)?shù)男袨檫M(jìn)行及時(shí)糾正。護(hù)理人員與患者及其家屬積極溝通，對患者日常收集資料進(jìn)行分析并制定計(jì)劃目標(biāo)單，例如每日按時(shí)用藥，適當(dāng)鍛煉等。并叮囑患者按時(shí)完成任務(wù)并上傳至微信群，每日由護(hù)理人員檢查其達(dá)標(biāo)情況。（4）目標(biāo)檢查：每周日對患者目標(biāo)清單進(jìn)行檢查，對完成目標(biāo)患者進(jìn)行鼓勵，與未完成患者討論分析，并重新制定計(jì)劃。（5）下肢被動運(yùn)動：患者術(shù)后除進(jìn)行互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理干預(yù)外，應(yīng)按時(shí)進(jìn)行下肢鍛煉。開始時(shí)間為術(shù)后第1 天，每天2 次，為期1 周。①準(zhǔn)備活動：患者做靜態(tài)伸展運(yùn)動持續(xù)5 min，目的是使神經(jīng)肌肉獲得輕度刺激；②被動踏車運(yùn)動：患者取坐位，將雙足放置智能健身車（東莞市康伊家電子科技有限公司）進(jìn)行踏車運(yùn)動，轉(zhuǎn)速為30 轉(zhuǎn)/分，時(shí)間為20 min。③恢復(fù)期：踏車20 min 后，進(jìn)行靜態(tài)伸展運(yùn)動，時(shí)間為5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肌損傷標(biāo)志物：入院及出院時(shí)抽取患者清晨空腹靜脈血對患者心肌損傷標(biāo)志物進(jìn)行測定，包括肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。（2）心功能：包括腦鈉肽（BNP），入院時(shí)及出院時(shí)采用彩色多普勒超聲（徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司）對患者心功能進(jìn)行測定，包括左心室舒張末期容積（LVVd）、左心室短軸收縮率（FS）、左心室收縮末期容積（LVVs）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)。（3）服藥依從性[7]：干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后采用Morisky 問卷對患者服藥依從性進(jìn)行評定，該問卷總分是0～4 分，分?jǐn)?shù)越低代表依從性越好。（4）心理狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)1 個(gè)月后采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評定。SAS 總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮越嚴(yán)重；SDS 總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較

出院時(shí)，兩組CK、CK-MB、BNP、LDH、cTnI均較入院時(shí)降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較（±s）

表1 兩組心肌損傷標(biāo)志物比較（±s）

注：與入院時(shí)組內(nèi)比較，aP＜0.05

組別 n CK（U/L） CK-MB（U/L） BNP（pg/ml）入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 45 935.63±272.68 181.48±55.65a 110.41±13.55 35.63±12.25a 31.15±7.58 3.82±1.02a對照組 45 996.87±271.74 248.23±79.74a 113.35±30.22 47.15±16.54a 31.45±10.12 5.45±1.09a t 值 1.149 5.492 0.605 3.937 0.167 7.837 P 值 0.253 0.000 0.548 0.000 0.868 0.000組別 n LDH（U/L） cTnI（μg/L）入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 45 303.56±23.62 145.83±31.14a 5.89±1.32 1.22±0.27a對照組 45 305.66±22.98 220.63±25.41a 5.98±1.25 1.98±0.32a t 值 0.461 14.889 0.359 12.909 P 值 0.646 0.000 0.720 0.000

2.2 兩組心功能比較

出院時(shí)，兩組LVEF、FS 值均較入院時(shí)升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組LVVd、LVVs值較入院時(shí)降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

注：與入院時(shí)組內(nèi)比較，aP＜0.05

組別 n LVEF（%） LVVd（ml） FS（%） LVVs（ml）入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí) 入院時(shí) 出院時(shí)觀察組 45 49.51±4.05 58.82±5.08a 156.88±15.98 90.63±16.83a 19.47±5.02 33.57±5.21a 96.67±7.21 49.83±11.05a對照組 45 48.47±3.68 52.72±6.24a 154.63±13.62 106.83±11.25a 18.63±4.63 28.47±4.56a 95.47±6.68 58.93±9.82a t 值 1.385 6.065 0.785 5.995 0.895 5.386 0.888 4.494 P 值 0.169 0.000 0.434 0.000 0.373 0.000 0.377 0.000

2.3 兩組服藥依從性比較

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組服藥依從性評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組服藥依從性比較[（±s），分]

表3 兩組服藥依從性比較[（±s），分]

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后觀察組 45 2.59±0.23 1.38±0.18對照組 45 2.61±0.25 1.89±0.23 t 值 0.422 12.338 P 值 0.674 0.000

2.4 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)1 個(gè)月后，兩組SAS、SDS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

表4 兩組心理狀態(tài)比較[（±s），分]

注：與干預(yù)前組內(nèi)比較，aP＜0.05

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1 個(gè)月后觀察組 45 56.61±6.27 37.62±5.21a 53.25±6.12 36.11±5.21a對照組 45 56.41±6.18 45.42±5.28a 53.52±6.02 44.92±5.35a t 值 0.164 8.412 0.227 8.499 P 值 0.870 ＜0.001 0.821 ＜0.001

3 討論

3.1 心肌損傷標(biāo)志物分析

本研究結(jié)果顯示，兩組出院時(shí)CK、CK-MB、BNP、LDH、cTnI 均較入院時(shí)降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明下肢被動運(yùn)動聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理可緩解急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者心肌損傷。分析可知，下肢被動運(yùn)動訓(xùn)練通過被動拉伸運(yùn)動，對股靜脈血流速度進(jìn)行提高，減輕體循環(huán)瘀血，從而增加回心血量。同時(shí)，下肢被動運(yùn)動在不增加心肌氧耗的同時(shí)，不僅能促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，還有利于減少血栓的發(fā)生，從而改善患者心功能。另外，后期對患者進(jìn)行互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理，提高患者治療依從性，叮囑患者按時(shí)用藥，從而提高治療效果，減少心肌損傷。

3.2 心功能分析

本研究結(jié)果顯示，兩組出院時(shí)LVEF、FS 值均較入院時(shí)升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組出院時(shí)LVVd、LVVs 值較入院時(shí)降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明下肢被動運(yùn)動聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理可改善急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者心功能。分析可知，下肢被動運(yùn)動訓(xùn)練能夠在不增加新陳代謝的同時(shí)，減少血栓的發(fā)生，促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，從而改善患者心功能。另外，患者從術(shù)后第1 天便開始進(jìn)行下肢被動運(yùn)動，可促進(jìn)血流加速及側(cè)支循環(huán)建立，從而達(dá)到提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能[8]。同時(shí)，對患者進(jìn)行互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理，能夠增進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，便于護(hù)理，建立微信群聊便于監(jiān)督患者日常用藥及運(yùn)動情況，從而提高患者心功能。

3.3 用藥依從性分析

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)1 個(gè)月后服藥依從性評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明下肢被動運(yùn)動聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理可提高急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者用藥依從性。分析可知，互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理通過將患者及其家屬納入疾病管理，監(jiān)督患者積極治療，按時(shí)用藥。同時(shí)，建立微信群聊，鼓勵患者及家屬積極在群聊內(nèi)溝通，上傳每日運(yùn)動及用藥情況，便于對患者進(jìn)行監(jiān)督，從而提高患者用藥依從性。

3.4 心理狀態(tài)分析

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)1 個(gè)月后SAS、SDS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），說明下肢被動運(yùn)動聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理可緩解急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者不良情緒。分析可知，早期進(jìn)行下肢被動運(yùn)動，提高治療效果，從而降低因疾病給患者帶來的不良情緒。后期進(jìn)行互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理將患者及其家屬納入疾病管理，建立微信群聊，及時(shí)溝通，提高患者治療依從性，同時(shí)每周進(jìn)行會議召開。幫助患者之間相互認(rèn)識，做一些小游戲等，使患者感受愉悅輕松的氛圍，從而減少不良情緒的發(fā)生。

綜上所述，下肢被動運(yùn)動聯(lián)合互動達(dá)標(biāo)模式護(hù)理可緩解急性心肌梗死PCI 術(shù)后患者心肌損傷，改善心功能，提高用藥依從性，緩解不良情緒。