方兆祥 王慧玉 項 艷

呼吸道感染性疾病是呼吸系統(tǒng)常見的疾病之一，近年來隨著生活方式以及環(huán)境的改變，發(fā)病率逐漸上升，若治療不及時，易發(fā)展為支氣管炎、肺炎等慢性炎癥類疾病，對患者的生活造成影響[1]。愈酚甲麻那敏是兒科常用的治療呼吸系統(tǒng)疾病藥物，適用于因感冒、支氣管炎等引起的支氣管充血性咳嗽、咯痰[2]。本文旨在分析2021年麗水市中醫(yī)院愈酚甲麻那敏顆粒的使用情況，為其臨床合理用藥及藥事管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

麗水市中醫(yī)院信息系統(tǒng)中2021年1—12月含有愈酚甲麻那敏顆粒的全部處方，采用分層定比抽樣法按月隨機抽取40張?zhí)幏?，共?80張。

1.2 分析方法

對使用愈酚甲麻那敏顆?；颊叩男詣e、年齡、科室分布、臨床診斷、用藥劑量、聯(lián)用中成藥及西藥種數(shù)分布、聯(lián)用藥物類別及品種分布情況統(tǒng)計分析。根據(jù)《中華人民共和國藥典》《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》及藥物說明書等對抽取的處方進行用藥合理性的點評分析。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

480張?zhí)幏街?，?56例，女224例；年齡1個月至47歲，平均（3.3±1.2）歲。其中＜1歲122張（25.4%），1～3歲161張（33.5%），＞3～6歲133張（27.7%），＞6～12歲52張（10.8%），＞12歲12張（2.5%）。

2.2 用藥相關(guān)臨床診斷

480張?zhí)幏街?，風熱犯肺證303張（63.1%），支氣管炎230張（47.9%），小兒咳嗽211張（44.0%），小兒感冒、急性上呼吸道感染各136張（各28.3%），風熱犯表證95張（19.8%），肺炎59張（12.3%），哮喘48張（10.0%），扁桃體炎43張（9.0%），腸道菌群失調(diào)12張（2.5%），皰疹性咽峽炎3例（0.6%）。

2.3 科室分布

愈酚甲麻那敏顆粒多為兒科開具，共456張（95.0%）處方，其他依次為發(fā)熱門診13張（2.7%），呼吸內(nèi)科5張（1.0%），急診2例（0.4%），其他4張（0.8%）。

2.4 聯(lián)用中成藥及西藥種數(shù)的分布

愈酚甲麻那敏顆粒單獨用藥處方322張（67.1%），聯(lián)用1種中成藥或西藥95張（19.8%），聯(lián)用2種47張（9.8%），聯(lián)用3種16張（3.3%）。

2.5 聯(lián)用藥物類別及品種分布

愈酚甲麻那敏顆粒聯(lián)用阿奇霉素軟膠囊/阿奇霉素干混懸劑處方最多，為108張（22.5%），其次為氨溴特羅口服溶液86張（17.9%）、頭孢丙烯干混懸劑53張（11.0%），孟魯司特鈉咀嚼片46張（9.6%），羧甲司坦口服溶液33張（6.9%）。

3 討論

急性呼吸道感染性疾病發(fā)病初期表現(xiàn)為咽癢、咽干為主，隨著病情加重、感染時間延長，逐漸出現(xiàn)鼻塞、咳嗽、流涕及咳痰等臨床癥狀。小兒呼吸道感染時，易發(fā)生呼吸道充血、腫脹等狀況，導致呼吸道狹窄，且呼吸道黏液的纖毛運動低于成人，排痰及咳嗽能力較弱，若分泌物聚積和增加，呼吸道堵塞，極有可能引起嚴重后果[3]。因此，患有呼吸道感染性疾病的小兒應及時給予止咳、祛痰、緩解流涕等對癥治療措施，以保持氣道暢通[4-5]。愈酚甲麻那敏顆粒為復方制劑，成分包含愈創(chuàng)甘油醚50 mg、消旋鹽酸甲麻黃堿10 mg、馬來酸氯苯那敏1 mg。愈創(chuàng)甘油醚屬于惡心性祛痰劑，刺激胃黏膜后引起輕微的惡心，從而反射性地增加呼吸道腺體分泌，稀釋痰液使其易于咳出[6]。消旋鹽酸甲麻黃堿屬于擬腎上腺素藥，具有鼻黏膜血管收縮作用，可減輕鼻塞、流涕等癥狀[7]。馬來酸氯苯那敏屬于組胺受體拮抗劑，減輕或消除感冒引起的噴嚏、流淚和流涕等癥狀[8]。愈酚甲麻那敏可緩解急性呼吸道感染的癥狀以及縮短病程，不良反應發(fā)生率低，安全性較高，患兒依從性好[2]。本文結(jié)果顯示，愈酚甲麻那敏顆粒多為兒科使用，用于治療支氣管炎、小兒感冒、支氣管哮喘等上呼吸道感染性疾病。但用藥相關(guān)臨床診斷為腸道菌群失調(diào)的處方14張（2.9%），屬于無適應證用藥，其原因可能是患兒存在呼吸道感染性疾病合并腸道疾病，用藥合理性有待改進。

愈酚甲麻那敏說明書顯示，成人一次1～2袋，每日3～4次，于50 mL溫開水中溶解成均勻的混懸液后服用；1歲以下嬰兒1/4袋，1～3歲3/4袋，7～9歲1袋，10～12歲1袋半，兒童按每公斤體重不超過1/5袋，每日3～4次，或遵醫(yī)囑。本文480張?zhí)幏街?～3歲處方數(shù)最多，共計161張（33.5%），其次為＞3～6歲兒童，處方數(shù)為143張（27.7%），其中有35張?zhí)幏接梅ㄓ昧坎贿m宜，劑量偏大。此外，＞12歲患者處方數(shù)為12張（2.5%），存在劑量偏小情況，均屬于藥品用量不適宜。使用時應按照說明書用法用量給藥，以確保用藥的有效性與安全性。本文結(jié)果顯示，愈酚甲麻那敏顆粒聯(lián)合應用1種及以上的藥品為158張（32.9%）處方，聯(lián)合用藥排名前三的藥物為阿奇霉素軟膠囊/阿奇霉素干混懸劑、氨溴特羅口服溶液、頭孢丙烯干混懸劑。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，適用于敏感菌引起的感染，包括肺炎鏈球菌等引起的支氣管炎、獲得性肺炎、扁桃體炎呼吸道感染性疾病。氨溴特羅口服溶液為鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復方制劑，其中氨溴索為黏液溶解劑，用于上呼吸道感染、支氣管炎等疾病引起的咳痰，克羅特羅是選擇性β受體激動劑，可松弛支氣管平滑肌以及增強纖毛運動，兩者聯(lián)用可有效緩解上呼吸道感染、支氣管炎等疾病引起的咳痰。頭孢丙烯為β內(nèi)酰胺類抗生素，用于敏感菌引起的上呼吸道感染、下呼吸道感染以及皮膚和皮膚軟組織感染。愈酚甲麻那敏顆粒以單獨應用為主，當疾病嚴重或復雜，需聯(lián)合其他藥物以增強療效、減少不良反應。

綜上所述，愈酚甲麻那敏顆粒在我院使用過程當中，用法用量、適應證基本與說明書吻合，單獨應用為主，整體用藥較合理。但為進一步提高藥物的合理應用，應提高藥師的專業(yè)技能，加強審核處方能力與干預處方能力，以及對醫(yī)師定期開展用藥相關(guān)培訓，保障患者用藥安全。