張竹生 張偉 周進(jìn) 魯明 徐斌

(安徽理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院·淮南市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科,安徽 淮南 232001)

胃息肉是臨床上較為常見的一種消化道疾病,伴隨著人們飲食結(jié)構(gòu)變化,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[1]。患者早期臨床癥狀不顯著,后期可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降等癥狀,嚴(yán)重可發(fā)生成胃出血甚至是胃癌,威脅患者的生命安全[2-4]。臨床上對于該疾病是以早發(fā)現(xiàn)、早治療為原則,以減少癌變概率[5-6]。近年來,我國內(nèi)鏡診療技術(shù)迅速發(fā)展,且對于胃息肉的發(fā)病機(jī)制了解更加深入。目前胃息肉治療方法主要包括內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(Endoscopic mucosal resection,EMR)等,研究證明,上述術(shù)式均能取得一定臨床療效[7]。然而由于個體化差異,在具體術(shù)式選擇上尚無明確標(biāo)準(zhǔn)?；诖?本研究主要分析內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)與EMR術(shù)治療老年胃息肉的臨床療效及復(fù)發(fā)的相關(guān)因素,以期為臨床治療胃息肉提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年12月—2021年1月本院收治的80例(息肉共158枚)老年胃息肉患者的臨床資料,按照手術(shù)方法不同將患者分為對照組(n=38,息肉78枚)和觀察組(n=42,息肉80枚)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)胃鏡檢查確診為單發(fā)或多發(fā)息肉。②所有患者均具備內(nèi)鏡下手術(shù)指征,臨床資料詳實。③術(shù)前病理檢查為良性息肉。④患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神障礙者。②患有凝血障礙者。③合并患有肝腎功能不足者。④患有消化系統(tǒng)腫瘤者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行健康指導(dǎo)及常規(guī)檢查,包括心電圖、血常規(guī)等,并對其飲食、作息、心理進(jìn)行調(diào)整,術(shù)前12 h禁水禁食,入室后行常規(guī)麻醉,外用達(dá)克羅寧膠漿。對照組進(jìn)行胃鏡下高頻電凝切除術(shù),麻醉起效后選擇套圈器(WF-2417DT25,奧林巴斯,日本)電凝電切,電子胃鏡插至胃部仔細(xì)觀察息肉位置、大小、分布、數(shù)量等情況后,插入圈套器,調(diào)節(jié)體位,將息肉蒂部用圈套器套住,將蒂部收緊至其顏色變?yōu)樯罴t,電凝后切除,將脫落的息肉取出。觀察組行胃鏡下EMR術(shù),胃鏡下觀察息肉具體位置、大小、數(shù)量等,選擇息肉邊緣約1～2 mm處,將1～5 mL左右的亞甲藍(lán)注射液注入息肉,使其隆起抬高,當(dāng)病灶周圍的黏膜泛白并與息肉發(fā)生分離,借助圈套器將其固定,并使用高頻電流發(fā)生器切除息肉。兩組患者術(shù)后均禁食24 h,提醒患者不能劇烈運(yùn)動,給予常規(guī)抑酸藥物治療。見圖1。

圖1 內(nèi)鏡下EMR術(shù)治療典型病例

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計并記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間。②臨床療效[8]:治愈:術(shù)后經(jīng)胃鏡復(fù)查胃息肉完全消失,且嘔吐、腹痛、食欲下降等癥狀完全消失。顯效:胃息肉縮小超過70%,且上述癥狀改善明顯。有效:胃息肉縮小在30%以上,且上述臨床癥狀有所改善。無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。③氧化應(yīng)激反應(yīng)比較:取兩組患者術(shù)前術(shù)后清晨靜脈血5 mL,離心后取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清羥色胺(5-HT)水平,借助化學(xué)比色法測定谷胱甘肽過氧化酶(GSH-Px)水平。④記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括出血、穿孔、便秘等。⑤對患者進(jìn)行為期12個月的隨訪,統(tǒng)計兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率。⑥收集術(shù)后復(fù)發(fā)患者年齡、息肉大小、息肉部位、息肉數(shù)目、息肉類型等一般資料,分析胃息肉復(fù)發(fā)的危險因素,治療后息肉均送檢行病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、息肉直徑及患病部位息肉枚數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床有效率(90.48%)顯著高于對照組(71.05%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(×10-2)]

2.4 兩組患者術(shù)前術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較 術(shù)前,兩組患者血清5-HT、GSH-Px水平比較無明顯差異(P>0.05),術(shù)后,兩組患者血清5-HT均升高,血清GSH-Px水平均降低,且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后氧化應(yīng)激反應(yīng)比較

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.38%)低于對照組(15.79%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(×10-2)]

2.6 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 對照組術(shù)后復(fù)發(fā)9例,復(fù)發(fā)率為23.68%(9/38);觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為19.05%(8/42);兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.256,P=0.613)。

2.7 胃息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析 復(fù)發(fā)患者共17例,息肉45枚;未復(fù)發(fā)患者共63例,息肉113枚。單因素分析結(jié)果顯示:年齡、息肉直徑、息肉數(shù)量>2枚是胃息肉復(fù)發(fā)的相關(guān)因素(P<0.05)。見表6。

表6 胃息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析

2.8 胃息肉術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:年齡、息肉直徑為胃息肉復(fù)發(fā)的危險因素(P<0.05)。見表7。

表7 胃息肉術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣可引起胃腸道黏膜炎癥,黏膜上皮突起而出現(xiàn)胃息肉[9]。該疾病屬于消化道良性腫瘤,早期癥狀多不明顯,作為癌前期疾病,具有一定的惡變潛能,而早期行手術(shù)清除能有效降低消化道嚴(yán)重疾病的風(fēng)險[10-12]。老年患者由于身體各項機(jī)能減退,手術(shù)耐受性較差,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率較大,因此在術(shù)式選擇上需更為慎重[13]。如何采取最為有效的手術(shù)治療方法來改善胃息肉患者的機(jī)體狀況,具有重要的臨床價值。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時間長于對照組,主要是由于高頻電凝切除術(shù)是將電能轉(zhuǎn)化為熱能,并借助高溫將息肉切除、止血,該術(shù)式操作簡單,因此手術(shù)時間較EMR術(shù)縮短。雖然上述術(shù)式具有安全、方便等優(yōu)勢,且在臨床中的應(yīng)用價值也獲得大部分醫(yī)患人員的認(rèn)可[14-15];但是該術(shù)式對患者進(jìn)行治療時需直接與病灶組織接觸才能有效發(fā)揮治療效果,易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng),且僅對亞蒂、有蒂隆息肉療效較好,而對于較大扁平息肉難以將其一次性清除干凈,致使術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[16-17]。本研究中,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,術(shù)后住院時間短于對照組,臨床總有效率高于對照組,說明EMR術(shù)治療老年胃息肉可提高臨床療效,且促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。其主要原因在于EMR術(shù)首先在黏膜下注射亞甲藍(lán)注射液,可減少高頻電對機(jī)體的損傷,并將包含病灶在內(nèi)的消化道局部黏膜完全切除[18-19]。氧化應(yīng)激反應(yīng)是外科手術(shù)中常見的問題,引起該問題的主要原因包括手術(shù)對機(jī)體造成的損傷繼而引起炎癥反應(yīng),以及患者持續(xù)的精神緊張等,而較為強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)均會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[20-21]。術(shù)中由于內(nèi)鏡的持續(xù)置入以及切除組織容易引發(fā)患者激烈的應(yīng)激反應(yīng),在此狀態(tài)下,5-HT分泌顯著升高,以促進(jìn)去甲腎上腺激素等應(yīng)激激素的生成,并大量消耗作為過氧化物酶的GSH-Px,以避免細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)損害[22-23]。本研究中,術(shù)后兩組患者血清5-HT均升高,血清GSH-Px水平均降低,且觀察組優(yōu)于對照組,說明老年胃息肉患者行EMR術(shù)治療,可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。在分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況中發(fā)現(xiàn),EMR術(shù)組患者的出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高頻電凝切除術(shù)組顯著降低,表明內(nèi)鏡下EMR術(shù)在保證治療胃息肉有效性的同時有較好的安全性。而高頻電凝切除術(shù)并發(fā)癥較多的原因在于該術(shù)式是利用圈套器和高頻電凝雙重作用切割息肉,當(dāng)息肉較大時,容易使蒂部電凝過深、炭化過度,從而發(fā)生穿孔、出血等[24-25]。兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計學(xué)意義,經(jīng)單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、息肉直徑為胃息肉復(fù)發(fā)的危險因素。建議胃息肉患者內(nèi)鏡手術(shù)后定期復(fù)查,以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

4 結(jié)論

內(nèi)鏡下EMR術(shù)治療老年胃息肉療效顯著,相較于高頻電凝切除術(shù),可有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),且氧化應(yīng)激反應(yīng)小,安全性較好,具有一定的臨床應(yīng)用價值;術(shù)后復(fù)發(fā)與手術(shù)方法無明顯關(guān)聯(lián),主要影響因素為患者年齡及息肉直徑。