唐意林，周少娟，陳丹丹

1.廣州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 510180；2.廣州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東廣州 510180

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升，其中腦梗死作為一種常見的危及生命的疾病，給患者及其家庭帶來了沉重的負擔[1]。腦梗死是一種由于腦血管阻塞導致局部腦組織缺血缺氧、神經細胞死亡的神經系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要包括運動功能障礙、言語障礙、認知障礙等[2-3]。急診期腦梗死患者的運動能力受到嚴重影響，包括肢體癱瘓、運動協(xié)調性下降等癥狀，嚴重影響患者的生活質量和康復效果。運動能力是評估患者康復進展和預后的重要指標之一[4]。傳統(tǒng)的護理模式往往以單一學科為主，如內科、外科、康復科等，各學科之間的協(xié)作和溝通不夠緊密，導致護理效果不盡如人意。近年來，多學科協(xié)作護理模式逐漸受到重視，其強調不同學科之間的緊密合作，整合各種資源，共同為患者提供全面、高效的護理服務[5]。多學科協(xié)作護理模式是一種綜合性的協(xié)作模式，旨在通過醫(yī)療團隊的共同努力來優(yōu)化患者的護理和康復[6]。現(xiàn)隨機選取2022年1月—2023年1月廣州市第一人民醫(yī)院急診科收治的腦梗死患者100例為研究對象，分別進行傳統(tǒng)護理模式及多學科協(xié)作護理模式，對比對患者的運動功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院急診科收治的100例腦梗死患者為研究對象，以隨機數(shù)表法分成兩組。觀察組50例，其中男28例，女22例；年齡47～69歲，平均（57.34±3.15）歲；病變部位：腦葉病變患者21例，基底節(jié)區(qū)病變患者29例。對照組50例，其中男29例，女21例；年齡46～69歲，平均（57.19±3.17）歲；病變部位：腦葉病變患者22例，基底節(jié)區(qū)病變患者28例。兩組患者病變部位、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《中國腦血管疾病分類》[7]，確診為腦梗死者；②患者及家屬簽署知情同意書；③臨床資料完整，可配合治療及護理者；④發(fā)病時間＜48 h者。排除標準：①惡性腫瘤者；②溝通障礙者；③精神疾病者；④肝功能不全者；⑤腎功能不全者；⑥重要臟器合并嚴重疾病者。

1.3 方法

對照組實施傳統(tǒng)護理模式，包括用藥護理、衛(wèi)生護理、飲食指導、健康宣教、康復訓練等。①用藥護理：護理人員明確用藥方案，遵醫(yī)囑為患者用注射藥物，并囑咐患者按時使用口服用藥。②衛(wèi)生護理：囑咐患者及患者家屬，要注意衛(wèi)生，定期擦拭身體。③飲食指導：指導患者家屬為患者準備營養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物。④健康宣教：為患者及家屬介紹疾病相關內容、治療方案、護理方案、并發(fā)癥預防方法及各類注意事項，減輕患者及家屬因盲目認知產生的恐懼。⑤康復訓練：指導患者及家屬在術后出院1個月后，開始做康復訓練，從簡單的運動開始，避免劇烈運動，循序漸進。

觀察組在傳統(tǒng)護理基礎上，實施多學科協(xié)作護理模式。①組建護理小組：由急診科，腦內科，康復科室護理人員組建護理小組，結合每位患者的臨床病例及病情，根據(jù)科室負責內容不同，確保信息共享，制訂每個科室的針對性護理措施，并積極實施。②病情監(jiān)測預防護理：密切監(jiān)測患者病情，若有異?；虿l(fā)癥明顯征兆，要及時告知醫(yī)生，護理小組內討論，根據(jù)多科室的特點，制訂相應的后續(xù)治療措施，相應整改護理措施。③心理護理干預：患者因病情，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、不安、恐慌等負面情緒，因此要加強對患者的心理干預，以溝通的方式了解患者出現(xiàn)負面情緒的原因，給予針對性疏導及安慰，并通過臨床真實病案為患者舉例，鼓勵患者建立抵御疾病的信心，以便更好地配合治療及護理。④針對性飲食護理干預：護理小組多學科護理人員針對每位患者的情況、口味，擬定適合每位患者的飲食方案，保證營養(yǎng)均衡，符合患者口味，以提升患者的食欲。⑤早期康復訓練：護理小組多學科護理人員討論適合患者早期康復的內容，根據(jù)患者的個人情況不同，對康復訓練方案做出具體整改，指導患者做早期康復訓練，可邀請患者家屬陪同，讓患者及家屬共同學習，積極解答患者及家屬疑惑，患者存在疑惑時，也可詢問家屬及護理人員，盡早進行康復訓練，可更快地恢復，但要針對每位患者的身體素質，制訂康復訓練時間，避免過度運動。⑥家庭支持干預：增加每天的查房次數(shù)，以便更多地與患者接觸，了解患者，與患者家屬溝通，讓患者家屬給予患者家庭支持，鼓勵患者積極配合治療，提高治療積極性。

1.4 觀察指標

①比較兩組護理干預前后運動功能量表評分：采取運動功能量表對兩組患者護理干預前、護理干預1個月后的運動功能進行評估，上肢以坐位評測、下肢以仰臥位評測，0～2級評分，上肢總積分66分，下肢總積分34分，總分0～100分，分數(shù)越低代表患者運動功能越差[8]。②比較兩組患者護理干預前后廣泛性焦慮障礙量表評分：兩組患者均在護理前及護理干預后1個月進行廣泛性焦慮障礙量表評分，包括易激怒、緊張等7個條目，以0～3級評分，0～21分，分數(shù)越低代表負面情緒越輕[9]。③比較兩組護理干預前后巴塞爾指數(shù)：兩組患者均在護理前及護理干預后1個月進行巴塞爾指數(shù)評分，包括大便控制、膀胱控制、穿衣、進食、如廁、洗澡、個人衛(wèi)生、行走、轉移、上樓梯等10個條目，以“0、2、5、8、10”評分，總分0～100分，分數(shù)越高代表患者可以獨立日常生活[10]。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后運動功能比較

護理干預后，兩組運動功能量表評分較護理干預前高，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后運動功能比較[(±s)，分]

表1 兩組患者護理干預前后運動功能比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值護理干預前50.28±5.88 50.30±5.90 0.017 0.986護理干預后72.41±6.74 61.10±6.23 8.713＜0.001 t值17.495 8.900 P值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者護理干預前后廣泛性焦慮障礙量表評分比較

護理干預后，兩組廣泛性焦慮障礙量表評分較護理干預前低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后廣泛性焦慮障礙量表評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護理干預前后廣泛性焦慮障礙量表評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值護理干預前15.86±1.94 15.81±1.96 0.128 0.898護理干預后8.42±1.02 10.91±1.53 9.575＜0.001 t值24.002 13.935 P值＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者護理干預前后巴塞爾指數(shù)比較

護理干預前，兩組患者巴塞爾指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理干預后，兩組患者巴塞爾指數(shù)高于護理干預前，且觀察組較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后巴塞爾指數(shù)比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理干預前后巴塞爾指數(shù)比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值護理干預前34.83±3.14 34.71±3.21 0.189 0.851護理干預后65.44±3.47 53.78±3.50 16.729＜0.001 t值46.251 28.394 P值＜0.001＜0.001

3 討論

腦梗死是指腦血管突發(fā)阻塞，導致供血不足而引發(fā)腦組織損傷。這種情況可能導致患者出現(xiàn)神經功能缺陷，如肢體無力、語言障礙、認知障礙等[11]。此外，腦梗死還可能引發(fā)各種并發(fā)癥，如腦水腫、腦出血等，給患者的生命和健康帶來巨大威脅。目前傳統(tǒng)的護理模式在腦梗死患者的康復過程中存在一些缺點[12]。傳統(tǒng)護理模式往往是分科處理，各個專業(yè)相對獨立，缺乏有效的協(xié)作與溝通，這導致患者在接受護理過程中可能會遇到信息不連貫、康復計劃不統(tǒng)一的問題，影響康復效果[13]。傳統(tǒng)護理模式通常缺乏個性化的康復計劃，無法有效應對患者各自不同的康復需求，可能導致康復效果的不盡如人意[14]。為了彌補這些缺點，尋找更適合的護理模式，也成了醫(yī)生及護理人員重視的問題。

多學科協(xié)作護理模式可彌補傳統(tǒng)護理模式的不足。多學科協(xié)作護理模式倡導各個專業(yè)之間的密切合作與溝通，形成一個協(xié)同工作的團隊，共同制訂和實施康復計劃，這有助于提高信息的連貫性和康復方案的一致性，確保患者獲得全面、連續(xù)的護理[15]。多學科協(xié)作護理模式注重個性化的康復護理，能夠根據(jù)患者的特定情況和康復需求制訂個性化的康復計劃，通過針對性的康復訓練和支持，有利于患者的運動能力的恢復。本研究結果顯示，觀察組護理干預后運動功能量表為（72.41±6.74）分、廣泛性焦慮障礙量表為（8.42±1.02）分、巴塞爾指數(shù)為（65.44±3.47）分，對照組為（61.10±6.23）分、（10.91±1.53）分、（53.78±3.50）分，兩組患者護理干預后運動功能量表評分、巴塞爾指數(shù)高于護理干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；兩組患者護理干預后廣泛性焦慮障礙量表評分低于護理干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；由此得出多學科協(xié)作護理模式較傳統(tǒng)護理模式更佳，可提高患者自身日常生活能力，改善運動能力及心理狀態(tài)。分析原因是由多學科人員建立護理小組后，可以提供更全面的護理和康復服務，建立密切的工作聯(lián)系，加強信息共享和溝通。包括在康復計劃制訂上，可根據(jù)患者的具體病情和需要，制訂個性化的康復方案，并由護理小組整體共同推進和監(jiān)測。此外，多學科協(xié)作護理模式強調團隊協(xié)作和信息共享，通過有效的溝通和合作機制，可以提高護理質量和效果。宋利英等[16]報道顯示，選取199例腦卒中患者作為觀察組，實施微信多學科協(xié)作團隊模式下的延續(xù)護理，對照組實施常規(guī)護理，觀察護理干預3個月后得出結果，觀察組干預前、后運動功能量表評分為（53.45±7.38）分、（70.58±8.26）分，對照組分別為（53.71±7.05）分、（63.06±6.84）分，干預3個月后兩組運動功能量表評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），由此證明多學科協(xié)作護理模式確實可以提高運動功能量表評分，與本研究結果一致。

綜上所述，基于多學科協(xié)作護理模式對急診腦梗死患者運動能力的影響研究具有重要意義。傳統(tǒng)護理模式存在的缺點可以通過多學科協(xié)作護理模式進行彌補，多學科協(xié)作護理模式可改善運動能力及心理狀態(tài)，提高日常生活能力。