蔡秀梅

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院內(nèi)鏡室，福建龍巖 364000

結(jié)腸息肉是臨床常見且多發(fā)的消化道疾病，所有從結(jié)腸黏膜形成并突出進(jìn)入腸腔的息肉狀病變均可稱為結(jié)腸息肉。結(jié)腸息肉的癌變風(fēng)險(xiǎn)較高，因此在具有手術(shù)指征的情況下，臨床提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療[1]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)在臨床逐漸獲得廣泛應(yīng)用[2-3]。但是受該疾病特點(diǎn)的影響，患者術(shù)后出院后仍然需要維持一段時(shí)間的自我護(hù)理，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)。尤其是部分患者的息肉為腺瘤型息肉，切除后需要定期復(fù)查，不同性質(zhì)的息肉復(fù)診時(shí)間也不盡相同，臨床需要予以這類患者可持續(xù)的醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)，以鞏固療效，提高其生活質(zhì)量[4]。延伸護(hù)理是患者住院護(hù)理的延伸，其能夠?qū)⑨t(yī)院的健康護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)醫(yī)院乃至患者家庭，讓患者在出院后依然能夠獲得連續(xù)的護(hù)理服務(wù)與衛(wèi)生保健，進(jìn)而提高患者自護(hù)能力，降低疾病惡化、疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，從根本上節(jié)約衛(wèi)生服務(wù)成本，產(chǎn)生更好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益[5]。為進(jìn)一步探究結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后對患者實(shí)施延伸護(hù)理的效果，本研究隨機(jī)選取2020年11月—2022年11月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院行結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)的110例患者為研究對象，予以其不同的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院行結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)的110例患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。常規(guī)組中男29例，女26例；年齡41～76歲，平均（62.94±5.25）歲；息肉直徑1.4～2.9 cm，平均（2.03±0.23）cm；息肉類型：有蒂息肉40例，廣基息肉15例。延伸組中男30例，女25例；年齡43～78歲，平均（63.21±5.32）歲；息肉直徑1.5～3.0cm，平均（2.10±0.25）cm；息肉類型：有蒂息肉38例，廣基息肉17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿簽署本研究知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡檢查確診為結(jié)腸息肉，并且具有手術(shù)指征；②具備普通話溝通能力，可接受定期門診隨訪、電話隨訪及入戶隨訪；③具備一定文化水平，可獨(dú)立完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力存在異常，無法正常交流者；②出院后6個(gè)月內(nèi)有長期離開本地的計(jì)劃者；③重要臟器伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.3 方法

常規(guī)組患者予以術(shù)后常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者術(shù)后注意活動(dòng)方法，盡量避免過度增加腹部壓力的活動(dòng)；觀察患者排便情況，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以口服藥物幫助排泄；對患者開展用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及疾病基礎(chǔ)知識(shí)健康宣教，提高患者自護(hù)能力；出院前向患者發(fā)放服藥方法清單，告知其自我護(hù)理注意事項(xiàng)及復(fù)診時(shí)間。

延伸組則在術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展延伸護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）成立延伸護(hù)理小組。組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組建延續(xù)護(hù)理小組，護(hù)理小組主要負(fù)責(zé)收集延伸護(hù)理可能存在的問題，通過循證的方式制訂延伸護(hù)理方案，對患者實(shí)施出院后的延伸護(hù)理及衛(wèi)生保健服務(wù)。（2）出院前?；颊叱鲈呵皩⑵涓黜?xiàng)信息（包括病案基本信息、心理狀態(tài)、家庭成員情況、住址、電話、微信號(hào)、隨訪時(shí)間、復(fù)診時(shí)間等）登記在回訪登記本中。向患者分發(fā)“結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)后知識(shí)清單”，內(nèi)容包括疾病機(jī)制、飲食注意事項(xiàng)、術(shù)后用藥、運(yùn)動(dòng)方法等，請患者用不同符號(hào)標(biāo)記出“已知、未知、希望了解”的知識(shí)點(diǎn)，護(hù)士根據(jù)患者的知曉情況進(jìn)行針對性講解，力求讓患者充分掌握與腸息肉疾病相關(guān)的知識(shí)。（3）互聯(lián)網(wǎng)交互平臺(tái)。鼓勵(lì)和邀請患者加入科室組建的微信群，并關(guān)注相關(guān)微信公眾號(hào)，定期在群內(nèi)推送與疾病護(hù)理相關(guān)的文章、視頻。每月組織主題交流活動(dòng)，邀請群友們關(guān)注并加入討論。護(hù)士輪班上線微信群，在線處理患者的留言和疑問。（4）定期回訪。①復(fù)診提醒：患者復(fù)診前1～2 d，護(hù)理人員通過電話、微信、短信等方式聯(lián)系患者，提醒其復(fù)診，并將患者的回復(fù)情況記錄下來，確保其收到復(fù)診提醒。②電話隨訪：出院后3 d進(jìn)行第1次電話隨訪，重點(diǎn)詢問出院后的身體感受及生活作息、用藥情況，同時(shí)與患者預(yù)約好入戶隨訪的時(shí)間。③入戶隨訪：定期對患者進(jìn)行入戶隨訪，主要內(nèi)容為健康查體，了解日常生活情況及自我護(hù)理情況，掌握患者生理、心理狀態(tài)，了解其家庭情況、家屬支持度等，并予以針對性指導(dǎo)。對于未能成功入戶隨訪的患者，必須對其進(jìn)行電話隨訪，盡可能在電話中了解患者近期情況，提供健康宣教及心理護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后遵醫(yī)服藥、飲食、定期復(fù)診依從性，以及并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率、就醫(yī)滿意度評分及生活質(zhì)量改善情況。

（1）依從性：患者出院后6個(gè)月后，使用科室自制的調(diào)查問卷評估其遵醫(yī)服藥、飲食規(guī)律、定期復(fù)診的依從性。①服藥依從性的評估：問卷包含4個(gè)評估維度，其中有遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、遵醫(yī)囑按量服藥、出門帶藥、擅自停藥換藥，總分0～10分。②飲食依從性的評估：問卷包含4個(gè)評估維度，其中有規(guī)律飲食、飲食禁忌、營養(yǎng)均衡性、定期排便，總分0～10分。③定期復(fù)診的依從性評估：根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)診，遵醫(yī)囑定期復(fù)診率=實(shí)際復(fù)診次數(shù)/醫(yī)囑要求復(fù)診次數(shù)，將遵醫(yī)囑定期復(fù)診率轉(zhuǎn)換為0～10分。上述分?jǐn)?shù)與依從性均成正比。

（2）并發(fā)癥：術(shù)后7 d，觀察并統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血、穿孔、腹痛、腹脹等。

（3）就醫(yī)滿意度：干預(yù)6個(gè)月后，采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷評估，包括4個(gè)維度，即服務(wù)及時(shí)性、醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性、溝通有效性、延伸服務(wù)全面性，下設(shè)20個(gè)條目，總分100分。非常滿意為≥90分，滿意為80～＜90分，一般為70～＜80分，不滿意為＜70分。就醫(yī)滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前，干預(yù)6個(gè)月后，采用生活質(zhì)量評價(jià)量表（Short Form 36-item Health Survey,SF-36）對患者進(jìn)行評價(jià)，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.788，量表選擇4個(gè)維度，即心理功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系、一般健康，各維度總分100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性評分比較

延伸組的服藥依從性評分、飲食依從性評分、定期復(fù)診依從性評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性情況評分比較[(±s)，分]

表1 兩組患者依從性情況評分比較[(±s)，分]

組別常規(guī)組（n=55）延伸組（n=55）t值P值服藥依從性6.59±1.57 9.54±0.36 13.582＜0.001飲食依從性6.21±1.04 9.18±0.54 18.796＜0.001定期復(fù)診依從性6.76±1.56 9.29±0.46 11.537＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率比較

延伸組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）與結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率（1.82%）均低于常規(guī)組（18.18%、14.55%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.3 兩組患者就醫(yī)滿意度比較

延伸組的就醫(yī)滿意度為96.36%，高于常規(guī)組的85.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者就醫(yī)滿意度比較

2.4 兩組患者SF-36量表評分比較

干預(yù)前，兩組SF-36各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，延伸組SF-36量表中的心理功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系、一般健康狀況維度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36量表評分比較[(±s)，分]

表4 兩組患者SF-36量表評分比較[(±s)，分]

組別常規(guī)組（n=55）延伸組（n=55）t值P值心理功能干預(yù)前63.26±5.48 62.74±5.66 0.490 0.626干預(yù)后78.04±4.98 89.68±5.13 12.074＜0.001軀體功能干預(yù)前68.59±5.27 67.98±5.34 0.603 0.548干預(yù)后81.32±4.87 91.99±4.30 12.180＜0.001社會(huì)關(guān)系干預(yù)前72.39±5.57 71.81±5.64 0.543 0.589干預(yù)后83.42±5.80 93.69±4.49 10.384＜0.001一般健康狀況干預(yù)前73.95±5.96 74.55±6.12 0.521 0.604干預(yù)后83.46±5.85 92.64±5.28 8.639＜0.001

3 討論

有研究表明，由于腸息肉切除后高復(fù)發(fā)率加之并發(fā)癥的侵?jǐn)_，患者在術(shù)后尤其是出院后往往依從性較低，定期復(fù)診率也較低，進(jìn)而嚴(yán)重影響預(yù)后效果[6]。腸息肉的發(fā)病受遺傳因素影響，同時(shí)還與人們的生活習(xí)慣、飲食偏好有密切關(guān)聯(lián)，良好的生活、飲食、用藥習(xí)慣以及定期復(fù)診對于預(yù)防結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)與并發(fā)癥發(fā)展具有積極意義[7]。

既往傳統(tǒng)的臨床護(hù)理理念通常將護(hù)理服務(wù)看作僅限于醫(yī)院內(nèi)的措施，患者出院后各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)均自動(dòng)斷連[8]。但是，隨著人們對生活質(zhì)量的不斷追求以及醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)雖然患者在住院期間許多健康問題得到了解決，但出院后患者極易恢復(fù)以往的不良生活狀態(tài)，有時(shí)甚至?xí)蛉狈ψ晕夜芾硪庾R(shí)、技能而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)惡化[9-10]。由此可見，出院后的患者對于健康護(hù)理服務(wù)的需求是不能中斷的，甚至需要為其提供更加多元化的護(hù)理服務(wù)[11]。本研究結(jié)果顯示，延伸組的服藥、飲食、定期復(fù)診依從性評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。延伸護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者離院后與其繼續(xù)保持高連接性，其中，采用微信等方式可以讓患者在有疑問時(shí)得到專業(yè)的醫(yī)療人員支持，獲取專業(yè)的診療引導(dǎo)，這能夠拉近護(hù)患關(guān)系，不斷將醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的重要性根植在患者心中，讓患者形成信任感[12]。該操作能夠讓患者在持續(xù)與醫(yī)護(hù)工作人員的溝通中了解自我護(hù)理的重要性，同時(shí)提升用藥、飲食的依從性，為其認(rèn)知、技能奠定良好基礎(chǔ)[13]。定期的復(fù)診提醒也能夠降低患者因忘記或者怠慢導(dǎo)致的不定期復(fù)診概率。

本研究中，延伸組的并發(fā)癥發(fā)生率（3.64%）與結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率（1.82%）均低于常規(guī)組（18.18%、14.55%）（P＜0.05）。說明延伸護(hù)理有利于降低腸息肉患者術(shù)后的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。在何燕靜等[14]的研究中顯示，術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）與結(jié)腸息肉復(fù)發(fā)率（1.67%）均低于對照組（41.67%、28.33%）（P＜0.05），與本研究結(jié)果一致?；颊呤中g(shù)后機(jī)體往往處于應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后的恢復(fù)也需要專業(yè)的護(hù)理和健康的生活習(xí)慣。許多患者在出院后由于缺乏對發(fā)病機(jī)制的了解以及自我護(hù)理技能，容易掉以輕心，恢復(fù)既往不良生活習(xí)慣，促使各類因素進(jìn)一步激化疾病，形成并發(fā)癥或造成復(fù)發(fā)[15]。延伸護(hù)理則可以定期提醒患者進(jìn)行復(fù)查，盡早發(fā)現(xiàn)患者身體的異常情況，從而糾正日常不良行為習(xí)慣，同時(shí)予以科學(xué)、系統(tǒng)的醫(yī)療干預(yù)手段，避免并發(fā)癥的發(fā)生及病情進(jìn)一步發(fā)展[16]。延伸組就醫(yī)滿意度及SF-36量表中各維度評分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。這說明延伸護(hù)理可獲得患者的認(rèn)可，且提升了患者的生活質(zhì)量。延伸護(hù)理能夠讓護(hù)患之間保持一定的信息聯(lián)結(jié)，患者既可以獲得專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)支持，又可以感受到來自社會(huì)的關(guān)懷，這能夠有效提高患者對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的好感，進(jìn)而提高就醫(yī)滿意度[17]。通過延伸護(hù)理服務(wù)患者可以更好地了解到相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。且患者的心理、生理需求均獲得滿足，其生活質(zhì)量水平得到相應(yīng)的提高[18]。

綜上所述，結(jié)腸鏡下腸息肉切除術(shù)患者術(shù)后予以延伸護(hù)理，能夠加強(qiáng)其依從性，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及復(fù)發(fā)率，提高患者對就醫(yī)的滿意度及術(shù)后的生活質(zhì)量。