謝娟，林燕，蘭曉煒

福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔科，福建福州 350000

正畸即牙齒矯正，主要是指通過佩戴各種不同的矯正裝置，來矯正牙齒排列問題，通俗來講就是讓牙齒更美觀、咀嚼能力更穩(wěn)定，進而達到口頜整體系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀[1-2]。但相關(guān)研究指出，正畸治療會破壞口腔的細菌微生態(tài)，引發(fā)多種口腔疾病[3]?？谇坏募毦⑸鷳B(tài)對維持口腔健康乃至機體健康具有重要意義，當其失衡時，不僅會對口腔健康產(chǎn)生不良影響，還可能進一步發(fā)展成為齲病、牙周炎等，甚至誘發(fā)口腔癌，繼而對患者的身心健康、日常生活等造成不同程度的負面影響，因此在正畸治療的同時輔以相應(yīng)的口腔護理必不可少[4]?？谇粚？谱o理指的是運用口腔專業(yè)特有的基礎(chǔ)護理理論和技術(shù)，為患者提供專業(yè)性強、針對性強的護理服務(wù)，雖具有良好的成效，但由于患者為青少年群體，普遍存在缺乏足夠的口腔衛(wèi)生知識、正畸治療時間長、自控力不足等現(xiàn)象，故單一應(yīng)用無法達到理想的效果[5]。知信行模式干預(yù)可通過提高患者的認知水平，使其建立積極、正確的信念與態(tài)度，從而主動形成有益于健康的行為[6]。鑒于此，本研究隨機選取2020年1月—2022年12月在福建醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔科接受正畸治療的126例青少年患者為研究對象，設(shè)計對照試驗，進一步剖析以上聯(lián)合干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇本院口腔科接受正畸治療的126例青少年患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法進行分組，每組63例。對照組男28例，女35例；年齡8～15歲，平均（11.59±1.24）歲；病程1～4年，平均（2.58±0.53）年。觀察組男29例，女34例；年齡8～15歲，平均（11.56±1.20）歲；病程1～4年，平均（2.57±0.51）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學倫理委員會已批準本研究。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均進行正畸治療，且符合正畸治療指征；②處于恒牙期；③患者均自愿參與。

排除標準：①存在多生牙、畸形牙等；②患有精神疾患、嚴重器質(zhì)性損傷等；③同時參與其他研究，或不合作、不能配合者。

1.3 方法

對照組行口腔?？谱o理干預(yù)。①正畸前。根據(jù)青少年的心理反應(yīng)特點和需求，耐心與其溝通，以形象比喻的方法說明正畸治療的重要性和必要性，同時以游戲互動等形式增進與患者的情感交流，幫助其減輕害怕、恐慌等負性情緒，并耐心解答患者的疑惑。②正畸中。耐心給青少年患者解釋正畸治療是一個漫長的過程，闡述正畸的目的除了牙齒美觀外，更重要的是矯正咬合關(guān)系，改善咀嚼功能；若患者出現(xiàn)牙齒酸痛等不適癥狀，先說明屬于正?，F(xiàn)象，其次給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)、口腔衛(wèi)生保健等。③正畸后。強調(diào)口腔衛(wèi)生的重要性，結(jié)合正畸治療的特殊性，提供專門的正畸牙刷，并告知患者如何正確使用；說明相關(guān)注意事項，指導(dǎo)規(guī)范刷牙，教會患者記錄牙齒健康維護情況；囑患者定期復(fù)診，并每周對患者的飲食、刷牙等情況進行隨訪和記錄。

觀察組行口腔?？谱o理干預(yù)（與對照組保持一致）+知信行模式干預(yù)。①知識和學習。先采用青少年錯畸形認知調(diào)查問卷評估患者對正畸治療的認識水平，隨后依據(jù)評估結(jié)果進行有針對性的指導(dǎo)；輔以圖文、思維導(dǎo)圖、視頻、PPT等資源，以通俗易懂的語句詳細解釋正畸治療相關(guān)知識，并對重點內(nèi)容進行反復(fù)強調(diào)；或舉辦專題講座，以提問、有獎競答的形式幫助患者記憶；闡明心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為、口腔保健、定期復(fù)診等與正畸治療的相關(guān)性。②信念和態(tài)度。輔以正念冥想訓練法等幫助患者調(diào)整心態(tài)，鞏固其健康信念，主動告知患者早期診治和定期復(fù)診能夠推動正畸治療順利開展；采用正反面病例教育的方式，幫助患者樹立正確觀念，充分認識到不良遵醫(yī)行為可能產(chǎn)生的不良后果及良好的遵醫(yī)行為對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，繼而謹遵醫(yī)囑。③行為改變。正確引導(dǎo)患者保持健康的生活方式，如飯后漱口、規(guī)范正確刷牙等，并對患者口腔保健行為的實施情況進行評估和指導(dǎo)，針對表現(xiàn)良好的患者可予以小紅花獎勵，若患者表現(xiàn)一般則給予相應(yīng)的支持和鼓勵，必要時可協(xié)同患者家屬進行督促；按時隨訪，對存在的問題及時予以糾正和處理，幫助患者逐步加強和完善遵醫(yī)行為。

1.4 觀察指標

①對比兩組牙齒健康狀況。干預(yù)前和干預(yù)3個月后，分別采用菌斑指數(shù)（plaque index, PLI）和牙齦指數(shù)（gingival index, GI）進行評定，評估標準：PLI表示0分=齦緣區(qū)無菌斑，1分=齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，2分=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑，3分=齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢。GI表示0分=牙齦健康，1分=牙齦輕度炎癥，2分=牙齦中等炎癥，3分=牙齦嚴重炎癥。

③對比兩組護理依從性。干預(yù)前和干預(yù)3個月后，分別采用本院自制的護理依從性問卷（信度系數(shù)為0.882，效度系數(shù)為0.863）進行測評，該問卷主要包括自律性（4個項目）、自覺主動性（11個項目）2個方面的內(nèi)容，共15個項目，每個項目最低賦值1分，最高賦值5分，患者的護理依從性可隨著所得分數(shù)的增加而提升。

④對比兩組正畸并發(fā)癥。觀察記錄治療過程中牙齦增生、牙齦炎、托槽脫落、黏膜損傷的發(fā)生情況。

⑤對比兩組護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（Newcastle Nursing Service Satisfaction Scale, NSNS）進行評價，該量表共19個問題，請患者自行圈出最能代表自身感受的數(shù)字，即1=非常不滿意，2=不滿意，3=一般滿意，4=滿意，5=非常滿意。護理滿意度=非常滿意率+滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙齒健康狀況比較

干預(yù)前，兩組PLI和GI評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)3個月后，觀察組上述評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者牙齒健康狀況比較[(±s)，分]

表1 兩組患者牙齒健康狀況比較[(±s)，分]

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值PLI干預(yù)前1.82±0.34 1.78±0.36 0.641 0.523干預(yù)后0.71±0.27 0.56±0.21 3.481 0.001 GI干預(yù)前1.74±0.28 1.77±0.25 0.634 0.527干預(yù)后0.52±0.14 0.45±0.10 3.229 0.002

2.2 兩組患者錯畸形認知程度比較

表2 兩組患者錯畸形認知程度比較[(±s)，分]

表2 兩組患者錯畸形認知程度比較[(±s)，分]

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值自我感知干預(yù)前23.23±5.06 23.21±5.04 0.022 0.982干預(yù)后28.77±5.38 31.64±5.49 2.964 0.004特征干預(yù)前3.19±0.52 3.17±0.53 0.214 0.831干預(yù)后4.11±0.68 4.52±0.74 3.238 0.002形成相關(guān)因素干預(yù)前2.08±0.15 2.10±0.19 0.656 0.513干預(yù)后3.07±0.21 3.19±0.27 2.785 0.006不良影響干預(yù)前3.05±0.46 3.07±0.45 0.247 0.806干預(yù)后4.08±0.52 4.34±0.57 2.675 0.008正畸治療干預(yù)前5.09±0.62 5.10±0.64 0.089 0.929干預(yù)后6.67±0.76 7.09±0.82 2.982 0.003

2.3 兩組患者護理依從性比較

干預(yù)前，兩組患者護理依從性對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)3個月后，觀察組護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理依從性比較[(±s)，分]

表3 兩組患者護理依從性比較[(±s)，分]

組別對照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值自律性干預(yù)前12.85±2.10 12.84±2.11 0.027 0.979干預(yù)后14.53±2.26 15.68±2.31 2.824 0.006自覺主動性干預(yù)前36.61±3.96 36.64±3.93 0.043 0.966干預(yù)后40.55±4.51 43.10±4.60 3.142 0.002

2.4 兩組患者正畸并發(fā)癥比較

觀察組正畸并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者正畸并發(fā)癥比較

2.5 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

青少年患者心智尚未發(fā)育成熟，對于口腔健康的相關(guān)知識、行為意識等認識不足，且多數(shù)是按照家長的要求就醫(yī)診治，以上均是影響青少年患者正畸治療行為、過程和結(jié)果的主要原因[11]。本研究顯示，干預(yù)3個月后，觀察組PLI、GI均低于對照組，錯畸形認知程度、護理依從性均高于對照組（P＜0.05）。分析原因為：在口腔?？谱o理干預(yù)中，不僅能準確掌握青少年患者的心理狀態(tài)，還能利用專業(yè)的口腔衛(wèi)生知識和技術(shù)，督促患者進行有效的口腔清潔，從而維持口腔健康[12]。在知信行模式干預(yù)中，通過知識和學習，能夠促使患者正確認識正畸治療，并樹立相應(yīng)的風險意識，主動規(guī)避影響口腔健康的危險因素；通過信念和態(tài)度，能夠促使患者樹立正確的觀念，從而謹遵醫(yī)囑，主動配合醫(yī)護人員的工作；通過行為改變，能夠促使患者及時糾正不良行為，養(yǎng)成健康的口腔衛(wèi)生習慣[13]。兩相結(jié)合，可強化患者的認知，提升遵醫(yī)行為，繼而維持牙齒健康。

鐘雨濛等[14]研究表明，觀察組正畸并發(fā)癥的發(fā)生率7.1%（4/56），小于對照組26.8%（15/56）（P＜0.05）。觀察組正畸并發(fā)癥發(fā)生率（7.94%）低于對照組（20.63%）（P＜0.05）。分析原因為：利用口腔?？谱o理可實現(xiàn)有效預(yù)防，利用知信行模式干預(yù)可實現(xiàn)知行合一，聯(lián)合干預(yù)能在有效防控正畸并發(fā)癥的同時獲得理想的效果，使得患者的就醫(yī)體驗也能得到積極改善。與本文研究中，觀察組護理滿意度（96.83%）高于對照組（87.30%）（P＜0.05）的結(jié)果相一致。

綜上所述，實施口腔專科護理干預(yù)+知信行模式干預(yù)，效果確切，一方面可促使患者形成知信行的統(tǒng)一，從而獲取患者的良好配合，另一方面還能促使患者保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，進而保障正畸治療的有效性與安全性。