姚碧釵，王政榮，陳麗靜

莆田市第一醫(yī)院手術(shù)室，福建莆田 351100

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床肩部疾病重要的治療手段之一，具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中因患者側(cè)臥位時(shí)間長、麻醉抑制等，導(dǎo)致其呼吸運(yùn)動欠理想，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織損害，進(jìn)而出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，手術(shù)麻醉還會導(dǎo)致患者機(jī)體代謝功能減弱，體溫異常，容易誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。因此，在開展肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療中，加強(qiáng)患者臨床護(hù)理干預(yù)極為關(guān)鍵。沙灘椅體位干預(yù)是指協(xié)助患者取容易術(shù)者操作的仰臥體位[2]，使患者不僅能滿足手術(shù)需求，還可以改善患者呼吸循環(huán)。復(fù)合保溫護(hù)理是指通過一系列護(hù)理措施，以預(yù)防低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生。方便選取2021年1月—2022年12月莆田市第一醫(yī)院收治的190例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為研究對象，對沙灘椅體位干預(yù)+復(fù)合保溫護(hù)理的干預(yù)效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇本院收治的190例應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法將分為兩組，每組95例。對照組中男54例、女41例；年齡40～86歲，平均（67.88±9.16）歲；疾病類型：肩峰撞擊綜合征43例，肩關(guān)節(jié)粘連27例，肩袖損傷25例。研究組中男52例、女43例；年齡42～87歲，平均（67.91±9.15）歲；疾病類型：肩峰撞擊綜合征40例，肩關(guān)節(jié)粘連28例，肩袖損傷27例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床影像學(xué)診斷確診為肩關(guān)節(jié)損傷患者，均開展肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，研究目的患者知情同意，自愿參與本研究，可配合研究至完成。

排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者；溝通異常患者；存在先天性肩關(guān)節(jié)畸形患者；合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組：予以患者沙灘椅體位干預(yù)，患者取平臥位，傾斜手術(shù)床（1/3），角度在45°，適當(dāng)抬高足底，約20°，保持患者臀部于臥位最低點(diǎn)，髖部屈曲、屈膝角度分別為80°、20°，膝下墊棉被，對身體進(jìn)行固定，保證患者肩部完全暴露，約束帶對患者腹部、膝蓋、下頜等部位進(jìn)行固定，頭部呈中立位，保證頭在沙灘椅頭盔內(nèi)，額頭和下巴的約束帶要注意松緊度，避免壓力性損傷和眼部受傷?；紓?cè)肢體呈游離狀態(tài)，健側(cè)上肢自然屈曲，放置于身側(cè)。在該過程中，要注意患者舒適度，加強(qiáng)患者固定，避免出現(xiàn)下滑移位，同時(shí)要密切觀察患者眼部狀態(tài)，防止因過度受壓，影響視網(wǎng)膜，進(jìn)而造成失明。

研究組：應(yīng)用沙灘椅體位干預(yù)+復(fù)合保溫護(hù)理，即在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)合保溫護(hù)理，具體如下：①術(shù)前：在患者手術(shù)前1 h，應(yīng)用加溫毯對手術(shù)臺實(shí)施加溫預(yù)處理，密切對患者體溫變化監(jiān)測，直到體溫在37℃時(shí)，停止加熱。②術(shù)中：在手術(shù)過程中，對患者非手術(shù)部位進(jìn)行保暖，保持體溫恒定，利用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者鼻咽部測量，若溫度超過38℃，可調(diào)整恒定溫度39℃，手術(shù)中需要輸入的液體可以用液體加溫儀進(jìn)行加溫輸入，3 000 mL的沖洗液可提前放置在恒溫箱內(nèi)，保證輸注液體、患者體溫相近。③術(shù)后：術(shù)后當(dāng)患者處于全麻蘇醒期，可先讓患者躺在升溫毯上，調(diào)節(jié)適宜溫度，監(jiān)測患者體征變化。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組睡眠質(zhì)量及日常生活能力評分。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估，總分21分，分?jǐn)?shù)越高，睡眠質(zhì)量越差；應(yīng)用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale, ADL）評估，百分制，分?jǐn)?shù)與日常生活能力為正比關(guān)系。

②對比兩組應(yīng)激指標(biāo)。記錄患者去甲腎上腺素、腎上腺素水平。

③對比兩組生活質(zhì)量評分。應(yīng)用生活質(zhì)量量表評估，總分100分，從生理評分、心理評分、社會評分、物質(zhì)評分4個(gè)方面進(jìn)行評估，每項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量改善越好。

④對比兩組認(rèn)知功能評分。應(yīng)用精神狀態(tài)評價(jià)量表（Mini-mental State Examination, MMSE）判斷，共30分，27分為界點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高，說明認(rèn)知功能越理想。

⑤對比兩組肩功能評分。應(yīng)用肩關(guān)節(jié)功能量表（Japanese Orthopaedic Associationscores, JOA）評估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，說明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

⑥對比兩組疼痛評分。應(yīng)用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale/Score, VAS）評估，滿分10分，分別用0分、10分表示無痛、劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高、疼痛越嚴(yán)重。

⑦對比兩組熱舒適度評分。應(yīng)用熱舒適度量表對患者熱舒適度情況評估，共15分，中間舒適度評分為5分，即表示既不太熱、也不太冷，舒適度最佳，若評分＜5分，表示越冷；評分＞5分，說明越熱。

⑧對比兩組并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者感染、低體溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況。

⑨對比兩組護(hù)理滿意度。采取滿意度調(diào)查問卷評估，問卷由我院醫(yī)護(hù)人員自行擬定，百分制，指派專人負(fù)責(zé)問卷開展，包括發(fā)放、指導(dǎo)填寫、回收等，所有人員匿名填寫，回收率為100%。非常滿意為＞70分；尚可為40～70分；不滿意為＜40分，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+尚可例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）及率（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量及日常生活能力評分對比

護(hù)理前，兩組患者睡眠質(zhì)量及日常生活能力評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組睡眠質(zhì)量及日常生活能力評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量及日常生活能力評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值睡眠質(zhì)量護(hù)理前16.58±3.11 16.62±3.09 0.089 0.929護(hù)理后12.74±2.13 10.18±2.04 8.460＜0.001日常生活能力護(hù)理前80.21±9.34 84.67±8.41 3.459 0.001護(hù)理后86.32±4.14 88.97±3.25 4.907＜0.001

2.2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)對比

研究組的去甲腎上腺素、腎上腺素水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)對比[(±s)，ng/L]

表2 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)對比[(±s)，ng/L]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值去甲腎上腺素452.38±98.23 357.14±95.75 6.767＜0.001腎上腺素水平328.36±71.42 253.94±68.55 7.327＜0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

研究組生理評分、心理評分、社會評分、物質(zhì)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值生理評分18.68±7.14 21.11±7.03 2.364 0.019心理評分18.36±6.42 21.14±5.38 3.235 0.001社會評分19.58±1.41 20.13±1.15 2.946 0.004物質(zhì)評分18.88±1.34 19.47±1.22 3.173 0.002

2.4 兩組患者認(rèn)知功能及肩功能評分對比

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組認(rèn)知功能及肩功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者認(rèn)知功能及肩功能評分對比[(±s)，分]

表4 兩組患者認(rèn)知功能及肩功能評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值認(rèn)知功能評分護(hù)理前24.32±2.71 24.36±2.68 0.102 0.919護(hù)理后28.26±1.14 28.79±1.03 3.362 0.001肩關(guān)節(jié)功能評分護(hù)理前70.36±8.27 70.41±8.31 0.042 0.967護(hù)理后82.69±7.41 85.37±7.25 2.520 0.013

2.5 兩組患者疼痛評分及熱舒適度評分對比

護(hù)理前，組間疼痛評分、熱舒適度評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組疼痛評分低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者疼痛評分及熱舒適度評分對比[(±s)，分]

表5 兩組患者疼痛評分及熱舒適度評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=95）研究組（n=95）t值P值疼痛評分護(hù)理前7.26±1.42 7.31±1.38 0.246 0.806護(hù)理后5.93±1.35 5.31±1.26 3.272 0.001熱舒適度評分護(hù)理前2.11±0.24 2.16±0.22 1.497 0.136護(hù)理后3.97±0.64 4.26±0.51 3.454 0.001

2.6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.7 兩組患者護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床肩關(guān)節(jié)疾病常用的一種微創(chuàng)治療，該手術(shù)可對患者肩關(guān)節(jié)病變觀察處理，能減少盲目探查造成的損傷，且該手術(shù)視野清晰，出血量少，對患者造成的痛苦輕，利于患者預(yù)后改善[3]。但肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)部位特殊性，對手術(shù)操作要求高，且肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者多以老年人為主，增加了手術(shù)操作難度，且手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后容易引發(fā)認(rèn)知功能障礙。因此，選取合理的體位、加強(qiáng)患者體溫干預(yù)極為關(guān)鍵。

沙灘椅體位是指讓患者上半身體位相比于手術(shù)臺稍高，這一體位的保持，不僅為術(shù)者提供了便利，還可以使頭部不過度伸展，能避免呼吸抑制，可滿足患者術(shù)后患側(cè)肢體自由活動需求，可防止因重力作用，導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物上移，能提高胸肺順應(yīng)性，降低氣道阻力、氣道峰壓，對機(jī)體正常呼吸具有促進(jìn)作用[4-6]。復(fù)合保溫護(hù)理是一種新型護(hù)理措施，該護(hù)理措施的實(shí)施，從多方面、多角度對患者采取保暖干預(yù)。開展復(fù)合保溫護(hù)理，可為患者營造熱環(huán)境，加快提高機(jī)體溫度，可減少皮膚熱量的丟失，從而有效預(yù)防了低體溫、寒戰(zhàn)等不良事件的發(fā)生[7-8]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，若在室溫下，大量應(yīng)用沖洗液，容易導(dǎo)致患者中心體溫下降，加快心率，增加了患者耗氧量，機(jī)體對麻醉藥物代謝減慢，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對較高[9-10]。應(yīng)用復(fù)合保溫護(hù)理中在手術(shù)中對輸入機(jī)體的液體進(jìn)行加熱處理，能減少與體溫之間的溫差，可保持散熱、產(chǎn)熱平衡，利于體溫恒定的保持，從而維持生理體溫，加快麻醉藥物代謝，能縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，利于患者術(shù)后意識的盡快恢復(fù)，對患者認(rèn)知功能損傷小，能減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[11-12]。徐艷等[13]學(xué)者研究中對80例肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者分組護(hù)理，對照組應(yīng)用沙灘椅體位干預(yù)，觀察組應(yīng)用沙灘椅體位干預(yù)+復(fù)合保溫護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知功能評分（27.36±1.27）分高于對照組（25.98±1.65）分（P＜0.05），去甲腎上腺素、腎上腺素水平分別為（357.32±102.41）、（197.26±69.88）ng/L低于對照組的（465.32±96.37）、（335.74±76.27）ng/L，這一結(jié)果證實(shí)了沙灘椅體位干預(yù)+復(fù)合保溫護(hù)理的有效性。本研究結(jié)果分析，研究組認(rèn)知功能評分為（28.79±1.03）分高于對照組（P＜0.05）；這一結(jié)果與上述報(bào)道具有一致性，再次證實(shí)了沙灘椅體位干預(yù)、復(fù)合保溫護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用的有效性。護(hù)理后研究組生活質(zhì)量指標(biāo)（生理評分、心理評分、社會評分、物質(zhì)評分）評分及日常生活能力評分高于對照組（P＜0.05），研究組睡眠質(zhì)量評分小于對照組（P＜0.05），研究組應(yīng)激指標(biāo)水平小于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明，應(yīng)用沙灘椅體位干預(yù)+復(fù)合保溫護(hù)理，能減輕對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)。研究組肩關(guān)節(jié)功能、疼痛及熱舒適度優(yōu)于對照組（P＜0.05），對其原因分析，沙灘椅體位干預(yù)的應(yīng)用，可減輕患者因長時(shí)間側(cè)位導(dǎo)致的壓迫疼痛，術(shù)后恢復(fù)快，從而提高了肩關(guān)節(jié)功能，且復(fù)合保溫護(hù)理的應(yīng)用，能讓患者保持舒適狀態(tài)，配合度高[14-15]。研究組并發(fā)癥、護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明聯(lián)合應(yīng)用沙灘椅體位干預(yù)、復(fù)合保溫護(hù)理，患者認(rèn)可度高，且該護(hù)理的應(yīng)用，可減少并發(fā)癥，效果顯著。

綜上所述，沙灘椅體位干預(yù)+復(fù)合保溫護(hù)理用于肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者護(hù)理干預(yù)中，效果確切。