蘇曉陽

福建省將樂縣總醫(yī)院兒科，福建三明 353300

小兒支原體肺炎在臨床中非常常見，屬于兒科呼吸系統(tǒng)疾病的一個(gè)類型，一般在冬春季節(jié)更加容易發(fā)病，具有一定的傳播性和季節(jié)性特征。患病后的癥狀表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、喘息等[1]。由于患兒年齡尚小，其機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)育并不完善，因此在患病后往往會(huì)對(duì)其機(jī)體健康構(gòu)成諸多威脅[2]。基于此，應(yīng)當(dāng)對(duì)患兒實(shí)施及時(shí)治療，以提高其預(yù)后。臨床多使用抗生素類藥物對(duì)患兒實(shí)施治療，并以紅霉素為主，該藥具有廣譜性，可以緩解其臨床癥狀，但是長(zhǎng)時(shí)間用藥容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此存在不足[3]。阿奇霉素屬于一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥的特點(diǎn)包括藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、抗菌效果強(qiáng)等，且不良反應(yīng)相對(duì)更少，因此安全性良好[4]。本文隨機(jī)選取2022年12月—2023年3月福建省將樂縣總醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患兒60例實(shí)施對(duì)照分析，以深入探討阿奇霉素在臨床中的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的60例小兒支原體肺炎患兒，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例，包括對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組男17例，女13例；年齡6個(gè)月～10歲，平均（6.56±0.46）歲；病程1～5 d，平均（3.04±0.55）d。觀察組男16例，女14例；年齡8個(gè)月～9歲，平均（6.50±0.49）歲；病程1～6 d，平均（3.09±0.53）d。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過呼吸道核酸六聯(lián)檢查后，顯示為支原體陽性；②本人和家屬對(duì)研究詳情知曉，簽訂告知協(xié)議書；③有完整病歷資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他呼吸道疾病的患兒；②有免疫缺陷問題的患兒；③有藥物禁忌的患兒；④經(jīng)診斷為重癥肺炎的患兒。

1.3 方法

兩組患兒在被收治入院后，都應(yīng)用相同方法展開基礎(chǔ)治療，具體內(nèi)容包括退熱、止咳、化痰等，并予以頭孢曲松鈉靜脈滴注治療，在入院第3天呼吸道核酸六聯(lián)檢回報(bào)支原體陽性時(shí)，分別加用不同的抗生素，具體如下：

對(duì)照組：加用羅紅霉素顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058232；規(guī)格：25 mg），給藥劑量為5 mg/（kg·d），口服，2次/d。本組患兒連續(xù)口服治療10 d。在住院滿5 d病情穩(wěn)定時(shí)即停用靜滴藥物，且予帶口服藥出院，要求于出院第3天和出院第7天復(fù)診。出院第3天門診復(fù)診了解癥狀緩解情況、查體了解體征恢復(fù)情況、并復(fù)查炎癥指標(biāo)及胸片。出院第7天門診復(fù)診了解癥狀緩解情況、查體了解體征恢復(fù)情況。

觀察組：加用阿奇霉素顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112；規(guī)格：0.1 g），給藥劑量為10 mg/（kg·d），口服，1次/d，連續(xù)用藥3 d，間隔4 d后，再用3 d。在住院滿5 d病情穩(wěn)定時(shí)即停用靜滴藥物，且予帶口服藥出院，要求于出院第3天和出院第7天復(fù)診。出院第3天門診復(fù)診了解癥狀緩解情況、查體了解體征恢復(fù)情況、并復(fù)查炎癥指標(biāo)及胸片。出院第7天門診復(fù)診了解癥狀緩解情況、查體了解體征恢復(fù)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括治療前后炎癥因子變化、影像學(xué)特征變化、臨床癥狀消失時(shí)間、臨床總療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。

①炎癥因子：具體包括白介素-6、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原。在患兒接受治療前、治療8 d后分別測(cè)定。即抽取患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血3 mL，按照3 000 r/min，離心半徑8 cm的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血液樣本進(jìn)行連續(xù)10 min的離心處理。獲取上層血清，并采取酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法對(duì)白介素-6、C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測(cè)定，采取自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀對(duì)降鈣素原進(jìn)行測(cè)定。

②臨床癥狀消失時(shí)間：具體包括肺部啰音、喘息、咳嗽、發(fā)熱。

③胸片復(fù)查所示改善情況：于治療第8天復(fù)查胸片了解胸部影像改善情況，分為明顯吸收、部分吸收、末吸收，來判定改善情況。肺部陰影吸收率=（明顯吸收例數(shù)+部分吸收例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

④臨床總療效：治療12 d后評(píng)估患兒臨床癥狀（如肺部啰音、喘息、咳嗽、發(fā)熱等）、胸片改善情況、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如白介素-6、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等）變化，如果都有顯著改善或者恢復(fù)正常，則為顯效；如果得到緩解，則為有效；如果沒有變化或者有加重趨勢(shì)，則為無效。臨床總療效=顯效率+有效率。

⑤不良反應(yīng)發(fā)生率：具體包括皮疹、腹瀉、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）和率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥因子比較

治療前，觀察組與對(duì)照組炎癥因子對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組和對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子比較(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值白介素-6（pg/mL）治療前127.78±13.35 127.84±13.28 0.017 0.986治療后（85.51±8.44）*（98.91±10.38）*5.486＜0.001 C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前17.45±3.76 17.78±3.65 0.344 0.731治療后（4.42±1.08）*（6.77±1.39）*7.312＜0.001降鈣素原（mg/L）治療前77.54±7.64 77.65±7.57 0.056 0.955治療后（33.66±5.33）*（41.95±6.43）*5.436＜0.001

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒各種臨床癥狀消失時(shí)間與對(duì)照組相比，均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較[(±s)，d]

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值肺部啰音5.07±1.16 6.49±1.27 4.521＜0.001喘息3.20±1.01 4.45±1.20 4.365＜0.001咳嗽4.38±1.12 5.46±1.04 3.870＜0.001發(fā)熱2.08±0.33 3.12±0.64 7.910＜0.001

2.3 兩組患兒肺部陰影吸收率比較

觀察組肺部陰影吸收率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒肺部陰影吸收率比較

2.4 兩組患兒臨床總療效比較

觀察組患兒臨床總療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒臨床總療效比較

2.5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

小兒支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)病率較高的一種疾病，主要是因患兒機(jī)體受到肺炎支原體感染而產(chǎn)生的呼吸道感染疾病。一般在患病后，患兒經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出發(fā)熱、咽痛、咳嗽等癥狀，此時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)其實(shí)施有效的抗感染治療，否則隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患兒其他臟器功能受到損傷，進(jìn)而對(duì)其生命健康構(gòu)成巨大威脅[5]。肺炎支原體屬于一種介于病毒、細(xì)菌之間的病原微生物，其傳播途徑以飛沫傳播為主，具有起病緩慢的特點(diǎn)[6]。在對(duì)患兒實(shí)施臨床治療時(shí)，通常會(huì)使用喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等，不過喹諾酮類抗生素往往會(huì)使未成年人軟骨正常發(fā)育受到影響[7]。而四環(huán)素類抗生素在長(zhǎng)時(shí)間使用后容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不全、牙齒黃染、齲齒等癥狀[8]。因此臨床通常會(huì)首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)小兒支原體感染患兒實(shí)施治療。

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的一種，既往臨床經(jīng)常使用該藥展開抗感染治療，其具有較高的抗菌活性，能夠?qū)χгw感染起到針對(duì)性的治療效果[9]。但是長(zhǎng)時(shí)間用藥經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此耐受性較差，仍存在很多不足之處[10]。阿奇霉素具有更好的抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)結(jié)合效果，目前已經(jīng)被廣泛使用在小兒支原體肺炎中[11]。本研究主要是針對(duì)該藥的治療效果展開分析，最終的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：對(duì)照兩組炎癥因子指標(biāo)，觀察組治療后各項(xiàng)數(shù)據(jù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因：阿奇霉素屬于二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，該藥的有效成分能夠與核糖體亞單位相結(jié)合，進(jìn)而抑制蛋白質(zhì)、肽鏈的形成，其具有較強(qiáng)的生物利用度和抗炎作用[12]。同時(shí)，該藥會(huì)對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程有效阻斷，進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，使病原菌得到有效殺滅[13]。如此一來，患兒機(jī)體炎癥指標(biāo)也會(huì)得到良好控制，進(jìn)一步改善其預(yù)后。同時(shí)，通過使用阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎患兒進(jìn)行治療，能夠?qū)⑵浞尾抗δ茱@著提升，繼而改善其各種臨床癥狀。因此在對(duì)比兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，觀察組肺部啰音消失時(shí)間（5.07±1.16）d、喘息消失時(shí)間（3.20±1.01）d、咳嗽消失時(shí)間（4.38±1.12）d、發(fā)熱消失時(shí)間（2.08±0.33）d均低于對(duì)照組的（6.49±1.27）、（4.45±1.20）、（5.46±1.04）、（3.12±0.64）d（P＜0.05），該結(jié)果與胡彩玉等[14]研究中觀察組發(fā)熱消失時(shí)間（2.11±0.27）d、喘息消失時(shí)間（3.27±1.18）d、咳嗽消失時(shí)間（4.39±1.31）d、肺部濕啰音消失時(shí)間（5.11±1.57）d，均低于對(duì)照組（3.17±0.54）、（4.55±1.24）、（5.68±1.35）、（6.63±1.28）d（P＜0.05）的結(jié)論一致。分析原因：阿奇霉素的臨床特點(diǎn)包括吸收效果好、耐酸性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)（用藥后可半衰期可以在10 h以上）等，同時(shí)其組織滲透性較長(zhǎng)，在患兒癥狀得到較好改善后，仍然能夠在肺細(xì)胞中產(chǎn)生一定的抗菌作用，因此具有持久性抑菌的特點(diǎn)，對(duì)縮短患兒癥狀消失時(shí)間具有重要意義[15]。在肺部陰影吸收率及臨床總療效對(duì)比結(jié)果方面，觀察組數(shù)據(jù)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果可以看出，應(yīng)用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎患兒的總體效果更加突出。另外，在不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)結(jié)果方面，觀察組數(shù)據(jù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），進(jìn)一步說明阿奇霉素的臨床用藥安全性相對(duì)更高，具有較高的使用價(jià)值。

綜上所述，小兒支原體肺炎患兒接受阿奇霉素治療后，可以顯著降低各種炎癥因子指標(biāo)，有助于縮短患兒的各種臨床癥狀消失時(shí)間，總體療效突出，對(duì)降低不良反應(yīng)具有一定優(yōu)勢(shì)，適合推廣與使用。