文/本刊記者 吳佳男

作為行業(yè)先行者，北京老年醫(yī)院的諸多實踐，可為行業(yè)帶來新啟示和新經(jīng)驗。

“老的系統(tǒng)不能再入新的耗材，但需要暫時保留，因為各方的退費、退貨流程要嚴格走完?！?0月13日，北京老年醫(yī)院的IVD平臺正式實現(xiàn)新老交接。

在該醫(yī)院副院長劉小鵬看來，體外診斷試劑全流程管理，即IVD（診斷試劑SPD）建設(shè)，除按SPD標準化流程實施，以信息化、智能化實現(xiàn)全程規(guī)范、可追溯的管理外，還因其涉及冷鏈管理等特殊因素，供應(yīng)鏈條需要更加完善，平臺建設(shè)需要更加審慎。

2020年，北京老年醫(yī)院同時上線SPD和IVD供應(yīng)鏈，至今，已在醫(yī)療物資的全局統(tǒng)籌、集約化和精益化管理上取得顯著成效，引發(fā)北京市，甚至全國更多地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注。

既往改革成效

“雖然基于屬性，醫(yī)院當(dāng)初在藥耗集中整治過程中壓力沒有那么大，但推進難度和其他綜合醫(yī)院是一樣的。”劉小鵬多年來先后負責(zé)過醫(yī)院的科研、教學(xué)、醫(yī)學(xué)工程等部門，回憶起2019年6月15日深夜，北京醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革的系統(tǒng)切換，仍非常感慨。

圖1 北京老年醫(yī)院IVD 院內(nèi)運營六大流程

讓他感慨的還有以上改革1個月后，2019年7月31日，國務(wù)院印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，要求2019年底前實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)用耗材“零加成”，高值醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。

大勢之下，經(jīng)過半年的全面調(diào)研，通過政府采購招標，2020年1月，北京老年醫(yī)院建立了診斷試劑（IVD）的SPD供應(yīng)鏈平臺，在北京第一家醫(yī)院檢驗科采用智能設(shè)備進行日常管理，同年6月SPD、LIS、HIS三系統(tǒng)對接成功，成為北京第一家實現(xiàn)有效化驗單管理的醫(yī)院，并且管理成效顯現(xiàn)。診斷試劑的全程可追溯、用后結(jié)算、零庫存、刷臉授權(quán)領(lǐng)用，對當(dāng)月支出的診斷試劑有效測試率、有效收費率進行監(jiān)管。

項目上線后，IVD的SPD項目實施前后，采購端、供應(yīng)端、使用端、管理端發(fā)生了顯著的變化，同步建立了以商品首營流程、采購計劃流程、驗收入庫流程、調(diào)撥和出庫流程、結(jié)算流程、盤點流程為院內(nèi)運營核心的六大流程標準。劉小鵬介紹，當(dāng)下，系統(tǒng)再度優(yōu)化后，他最欣慰的是，醫(yī)院實驗室ISO15189認證體系即將同步啟動。

在2020年北京醫(yī)管中心重大科技創(chuàng)新項目評選中，《關(guān)于北京老年醫(yī)院創(chuàng)新型耗材集約化管理模式》因“材料完整、創(chuàng)新點高、方案具體可執(zhí)行”，獲得“管理創(chuàng)新”獎項，并在系統(tǒng)內(nèi)推廣。

未來實踐可期

“向國際標準看齊，是當(dāng)下要求，更是未來所需?！眲⑿※i介紹，借力IVD的SPD平臺建設(shè)，是推進醫(yī)院檢驗科ISO15189認證的重要工作。通過與國際組織、區(qū)域組織或國外認可機構(gòu)簽署多邊或雙邊互認協(xié)議，促進實驗室檢測結(jié)果的國際互認，醫(yī)院正進一步提高醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力建設(shè)。按照ISO15189的要求，結(jié)合PDCA循環(huán)思路，搭建新型質(zhì)量管理體系，將不斷完善檢驗科室工作流程以及提高工作效率，更有效保障患者診療安全，提升全員綜合素質(zhì)。

IVD的SPD平臺上線，北京老年醫(yī)院算是北京市醫(yī)管中心系統(tǒng)第一個“吃螃蟹”的，劉小鵬身上也頂著很大的壓力。但初期便迅速顯現(xiàn)的數(shù)據(jù)變化，3年間累積的可喜成果擺在臺前，他和團隊現(xiàn)已堅定了信心。

例如全年調(diào)撥申退單物料數(shù)量占總出庫的比值，在2020年、2021年和2022年均為0.03%；3年內(nèi)，出庫及時率（≥99%）即調(diào)撥出庫時間（24小時內(nèi)）結(jié)果比率分別為99.67%、99.53%、99.78%；而驗收不合格率（≤0.05%），即統(tǒng)計全年不合格的退貨物料結(jié)果比率分別為0.003%、0.000%和0.000%，項目服務(wù)科室評價滿意度100%，“檢驗科、病理科、輸血科”等多個科室的客戶評價反饋滿意度為100%等指標，都是鮮活而堅實的證明。

“當(dāng)然，對SPD服務(wù)商的管理時刻不能放松?！眲⑿※i介紹，經(jīng)過過去3年的精細化運營管理，相對于2020年的招標，今年新一輪的服務(wù)商遴選，醫(yī)院的管理需求有了明顯的升級。如果說3年前的重點考量在于耗材和試劑降價，未來耗材的院內(nèi)精細化管理，醫(yī)院將重點關(guān)注服務(wù)商能否為醫(yī)院提供從院級到管理部門，再到科室到重點耗材、試劑更合理的使用，為院內(nèi)管理決策提供多維度、有力的數(shù)據(jù)支撐。

IVD的SPD平臺上線，北京老年醫(yī)院算是北京市醫(yī)管中心系統(tǒng)第一個“吃螃蟹”的。

從去年底到今年初，歷經(jīng)9個月，劉小鵬和其團隊對新一輪服務(wù)商做了認真細致的市場調(diào)研,旨在滿足醫(yī)院未來管理的需求。醫(yī)院從“內(nèi)”“外”兩方面展開調(diào)研。對內(nèi)以實現(xiàn)院內(nèi)管理總目標為目的，了解各臨床科室及檢驗科的管理需求。對外約談8家SPD服務(wù)商進行項目匯報交流，了解各個服務(wù)商的服務(wù)優(yōu)勢、綜合評價服務(wù)商的院內(nèi)服務(wù)能力，以及通過系統(tǒng)對接建立的數(shù)據(jù)體系和醫(yī)院個性化需求的承接能力。

“最終的結(jié)果，還是確定分開招標，力求做到公平、公正、更精、更細?！眲⑿※i表示，既往IVD的SPD實現(xiàn)了用后結(jié)算，有些不可收費的低值耗材，占有一定的消耗比重，同樣需要進行精細化管理，希望通過服務(wù)商創(chuàng)新的管理方式，在保證質(zhì)量的情況下，協(xié)助醫(yī)院做好成本管控。

“在綜合性老年專科醫(yī)院建設(shè)目標下，打造連續(xù)性、整合型醫(yī)院，在北京老年醫(yī)院規(guī)模不斷擴大、醫(yī)用耗材使用量不斷增加的前提下，建立院內(nèi)醫(yī)用耗材全生命周期服務(wù)鏈?！眲⑿※i最后強調(diào)，做全系SPD的服務(wù)商應(yīng)是“全科醫(yī)生”，做IVD的SPD服務(wù)商是“?？漆t(yī)生”。供應(yīng)商、服務(wù)商和醫(yī)院三方未來只有更緊密聯(lián)動，才能實現(xiàn)多贏，為廣大患者提供更好、更安全的服務(wù)。

精細化運營

向國際標準看齊，搭建新型耗材質(zhì)量管理體系，是醫(yī)院精細化運營的重要內(nèi)容之一。