文/鄧勇 高薇涵

看似價值低廉的試劑，卻成為供應(yīng)商“圍獵”檢驗(yàn)科主任的利器。

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域作風(fēng)和腐敗問題，直接侵蝕群眾的獲得感、幸福感、安全感。公立醫(yī)院藥品、醫(yī)療器械和耗材采購環(huán)節(jié)是腐敗滋生的重災(zāi)區(qū)，近年來，先后有眾多公立醫(yī)院檢驗(yàn)科主任因涉嫌醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗問題而接受調(diào)查，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象層出不窮。

2023年僅過去半年時間，就有大批檢驗(yàn)科主任因涉嫌違紀(jì)違法被調(diào)查（表1）。

2023年5月10日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》，提出的整治行業(yè)重點(diǎn)領(lǐng)域的不正之風(fēng)問題，在強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、深入治理醫(yī)療領(lǐng)域亂象之中，均有內(nèi)容與檢驗(yàn)科相關(guān)，劍指“定制式招標(biāo)”等醫(yī)療購銷領(lǐng)域腐敗問題和行業(yè)不正之風(fēng)。短短半年多的時間內(nèi)就先后至少有6名檢驗(yàn)科主任因涉嫌違紀(jì)違法被調(diào)查，可見國家重點(diǎn)整治醫(yī)藥領(lǐng)域突出腐敗問題之決心。

以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科并不是反腐的重點(diǎn)關(guān)注對象，但是近年來卻成為商業(yè)賄賂的“重災(zāi)區(qū)”。今年以來，中央紀(jì)委國家監(jiān)委已經(jīng)多次通報醫(yī)療反腐、藥品回扣等問題，多名檢驗(yàn)科主任相繼落馬，非法收受體外診斷試劑公司好處費(fèi)的案件屢見不鮮?？此苾r值低廉的試劑，卻成為供應(yīng)商“圍獵”檢驗(yàn)科主任的利器。各地已經(jīng)有多家公立醫(yī)院的檢驗(yàn)科主任被查，涉及問題均指向利用職務(wù)便利為他人謀取利益，并收受耗材公司經(jīng)銷商等財物。

有業(yè)內(nèi)人士指出，由于醫(yī)院檢驗(yàn)科每天要做大量的檢驗(yàn)，涉及的檢測材料種類繁多、數(shù)量大，有時無須采用統(tǒng)一招標(biāo)的形式，這給一些廠商、經(jīng)銷商提供了鉆空子的機(jī)會。甚至，一些科室主任便利用職務(wù)上的便利，在檢驗(yàn)試劑耗材供應(yīng)、檢驗(yàn)儀器設(shè)備采購等方面為他人謀取利益并非法收受他人賄賂款物，以權(quán)謀私，如醫(yī)療設(shè)備采購中的“定制式”招標(biāo)、“蘿卜坑”采購等醫(yī)療腐敗現(xiàn)象層出不窮，需要重點(diǎn)整頓治理。

檢驗(yàn)科腐敗問題分析

醫(yī)療領(lǐng)域隱藏的利益鏈和關(guān)系網(wǎng)復(fù)雜多樣，其中藥品、醫(yī)療器械和耗材采購環(huán)節(jié)是腐敗滋生的重災(zāi)區(qū)。具體到體外診斷產(chǎn)品，售賣嚴(yán)重依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了獲得進(jìn)院銷售機(jī)會，一些利益相關(guān)者甚至不惜腐敗違法。

表1 2023 年1—7 月檢驗(yàn)科主任被調(diào)查情況（不完全統(tǒng)計）

檢驗(yàn)科主任利用私權(quán)“暗箱操作”

在檢驗(yàn)試劑使用和采購方面具有決定權(quán)和建議權(quán)的檢驗(yàn)科主任，成為供應(yīng)商“圍獵”的主要對象，以至于醫(yī)療設(shè)備公司會主動或被動地向檢驗(yàn)科主任行賄。其背后，也反映出檢驗(yàn)科主任在相關(guān)試劑、耗材進(jìn)醫(yī)院環(huán)節(jié)中的巨大權(quán)力。

曾任四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院（以下簡稱“四醫(yī)院”）檢驗(yàn)科主任胡如華的案例全方位剖析了醫(yī)院檢驗(yàn)科主任是如何利用其職務(wù)便利收受賄賂的。胡如華自2004年開始擔(dān)任四醫(yī)院檢驗(yàn)科主任，具有按照工作需求向醫(yī)院提出檢驗(yàn)設(shè)備、試劑采購申請，提出設(shè)備技術(shù)參數(shù)的職權(quán)。因此，胡如華便利用其職務(wù)上的便利，在向醫(yī)院提出醫(yī)療檢驗(yàn)設(shè)備采購申請，制定設(shè)備采購參數(shù)時，通過比照多家公司可以提供的設(shè)備參數(shù)進(jìn)行傾向性制定，幫助多家公司得以多次順利中標(biāo)，使其得以向醫(yī)院供應(yīng)醫(yī)療檢驗(yàn)儀器以及后續(xù)配套使用的檢驗(yàn)試劑和耗材等，并借此收受對方提供的現(xiàn)金財物等。

由此得知，檢驗(yàn)科主任在檢驗(yàn)試劑的使用和采購方面有一定的決定權(quán)和建議權(quán)，醫(yī)院采購檢驗(yàn)設(shè)備要先由檢驗(yàn)科提出采購需求和相關(guān)的采購參數(shù)，經(jīng)醫(yī)院審批決定后掛網(wǎng)采購，而這些檢驗(yàn)科的采購需求和相關(guān)比照參數(shù)都是由檢驗(yàn)科主任來制定的。因此他們可以在參數(shù)設(shè)定方面與第三方企業(yè)“事前串通”，使其獲得銷售機(jī)會，以此收受財物謀取私利。

醫(yī)院內(nèi)部管理和外部監(jiān)管存在制度缺陷

其一，院方內(nèi)部以及政府相關(guān)部門在醫(yī)療產(chǎn)品采購方面制定的管理規(guī)則存在漏洞。制度缺陷是醫(yī)療腐敗滋生的溫床，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部和醫(yī)院當(dāng)?shù)卣呶募槍︶t(yī)療產(chǎn)品采購等方面的管理多為宏觀規(guī)定，缺少具體的實(shí)施細(xì)則。缺乏透明度和監(jiān)督機(jī)制使得醫(yī)生和供應(yīng)商可以利用漏洞從中牟利，使得一些醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員有機(jī)會利用職權(quán)進(jìn)行腐敗行為。

以胡如華曾經(jīng)任職的四醫(yī)院為例，綜合該院醫(yī)療器械采購管理規(guī)定、攀四醫(yī)院〔2020〕33號通知、《四川省衛(wèi)生計生委關(guān)于加強(qiáng)貴重醫(yī)用設(shè)備采購風(fēng)險評估管理工作的通知》等文件，檢驗(yàn)科主任對設(shè)備采購的話語權(quán)頗大。上述文件中規(guī)定，無論特殊耗材還是體外診斷試劑，均由檢驗(yàn)科科室負(fù)責(zé)人發(fā)起采購申請，同時提出建議采購設(shè)備的比照參數(shù)、性能、理由等，由醫(yī)務(wù)科審查論證后再按政府招標(biāo)采購程序進(jìn)行采購。四醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)院第一次引進(jìn)新品種檢驗(yàn)試劑時，由檢驗(yàn)科提出計劃和申請，采購試劑的種類和用量也重點(diǎn)考慮檢驗(yàn)科的意見。

醫(yī)院檢驗(yàn)科主任通過制定特定技術(shù)參數(shù)進(jìn)行傾向性招標(biāo)，使符合參數(shù)條件的醫(yī)療設(shè)備公司能夠輕易中標(biāo)，并借此收取一定的“回扣”“感謝費(fèi)”等非法財物，看似嚴(yán)密的招投標(biāo)環(huán)節(jié)便異化成了“走流程”。正是由于相關(guān)管理規(guī)定中忽略了對于檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人在檢驗(yàn)試劑的使用和采購方面決定權(quán)和建議權(quán)的具體規(guī)定和限制，才助長了檢驗(yàn)科主任收受賄賂、以權(quán)謀私的違法亂紀(jì)之風(fēng)。

其二，醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)管難度大，對醫(yī)療腐敗問題監(jiān)管缺失缺位。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員需要掌握專業(yè)知識和技能，外部監(jiān)管機(jī)構(gòu)可能無法完全掌握這些信息，因而存在監(jiān)管漏洞；而醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的監(jiān)管部門也可能對這些行業(yè)中的“潛規(guī)則”行為缺乏監(jiān)督和制止，使得一些腐敗行為得以逍遙法外。

在某些醫(yī)院檢驗(yàn)科，腐敗現(xiàn)象早已司空見慣，甚至成了醫(yī)院內(nèi)部的“潛規(guī)則”，被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員所默許。有些醫(yī)藥廠商為了搞好關(guān)系，甚至整個科室都會給予“好處費(fèi)”，實(shí)際上就是“封口費(fèi)”，防止有人因得不到好處而舉報。醫(yī)院的院長書記帶頭腐敗，檢驗(yàn)科主任、醫(yī)生上行下效，形成滋生腐敗的全鏈條，而這都是因?yàn)槿狈τ行У膬?nèi)部和外部監(jiān)管導(dǎo)致的。

以往醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)科并不是反腐的重點(diǎn)關(guān)注對象，但是近年來卻成為商業(yè)賄賂的“重災(zāi)區(qū)”。

體外診斷產(chǎn)品“帶金銷售”屢禁不止

多位醫(yī)院檢驗(yàn)科主任落馬的背后，暴露出了國內(nèi)體外診斷行業(yè)中暴露的帶金銷售“潛規(guī)則”。公開資料顯示，體外診斷（即IVD）是指在人體之外，通過對人體樣本（血液、體液、組織等）進(jìn)行檢測而獲取臨床診斷信息，進(jìn)而判斷疾病或機(jī)體功能的產(chǎn)品和服務(wù)。伴隨2020年新冠疫情以來的需求擴(kuò)容，我國體外診斷行業(yè)在技術(shù)和規(guī)模方面變化迅速，體外診斷生產(chǎn)企業(yè)競爭壓力也不斷增加。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是體外診斷行業(yè)的“用戶”和“市場”，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)占到90%以上的市場份額，這也導(dǎo)致體外診斷企業(yè)對醫(yī)院渠道銷售的高度依賴，讓它們不惜代價去“圍獵”醫(yī)院的相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。從中國裁判文書網(wǎng)的相關(guān)判決書中可以發(fā)現(xiàn)，多起公立醫(yī)院檢驗(yàn)科主任受賄案都涉及十幾家體外診斷儀器和試劑生產(chǎn)企業(yè)，表明目前我國體外診斷產(chǎn)品的售賣十分依賴醫(yī)療機(jī)構(gòu)這一巨大市場，醫(yī)療器械“帶金銷售”現(xiàn)象層出不窮，并且屢禁不止。

醫(yī)院在采購檢驗(yàn)儀器和試劑時，由檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人掌握著推薦供應(yīng)商產(chǎn)品的權(quán)力，能夠輕易決定使用哪家公司的試劑和耗材。與此同時，因?yàn)闄z測試劑等材料種類繁多，涉及廠商經(jīng)銷商數(shù)量大，有的地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)無需采用統(tǒng)一招標(biāo)的形式，這也給一些供應(yīng)商提供了鉆空子的機(jī)會。因此，要想從根源上治理檢驗(yàn)科腐敗問題，醫(yī)療產(chǎn)品的采購方式必須實(shí)現(xiàn)有針對性的改進(jìn)，并需要社會各界對醫(yī)療產(chǎn)品采購進(jìn)行有效監(jiān)督。

腐敗問題如何治理

醫(yī)藥企業(yè)向檢驗(yàn)科主任行賄，主要是為了能夠獲得向醫(yī)院銷售試劑耗材的機(jī)會，因此，深入推進(jìn)醫(yī)藥耗材的集中帶量采購和行賄受賄一起查是斬斷購銷黑色利益鏈條的突破口。要通過多元化對策“全過程”遏制檢驗(yàn)科腐敗現(xiàn)象，既要從源頭上堵住腐敗的渠道，也要從后端上加大懲治的力度，還要從中間強(qiáng)化監(jiān)督的有效性。具體來說，治理檢驗(yàn)科腐敗問題的主要對策有以下幾個方面。

完善招采機(jī)制，鏟除滋生腐敗的土壤

要推進(jìn)體外診斷產(chǎn)品集中帶量采購，加快擴(kuò)大集采范圍，擠壓灰色利益空間，斬斷醫(yī)院與醫(yī)藥企業(yè)之間的利益鏈條。醫(yī)療領(lǐng)域隱藏的利益鏈和關(guān)系網(wǎng)復(fù)雜多樣，其中藥品、醫(yī)療器械和耗材采購環(huán)節(jié)是腐敗滋生的重災(zāi)區(qū)。2019年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，推動藥品招采制度改革；2021年，四川省醫(yī)療保障局曾發(fā)布《四川省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材集中采購實(shí)施方案》，特別指出，除清洗液外的全部體外診斷試劑納入該省醫(yī)用耗材集中采購范圍，且全面執(zhí)行最低價。后續(xù)逐步將全省醫(yī)藥機(jī)構(gòu)所需醫(yī)用耗材全部納入四川省藥械集中采購及醫(yī)藥價格監(jiān)管平臺進(jìn)行采購；近年來，安徽省紀(jì)委監(jiān)委也通過督促省醫(yī)保部門推進(jìn)醫(yī)藥耗材集中帶量采購改革，壓實(shí)醫(yī)藥招采主體責(zé)任，并督促醫(yī)保部門立足招采職能，開展檢驗(yàn)試劑價格源頭治理，壓縮權(quán)力尋租空間。

集中采購以價換量能夠使得體外診斷行業(yè)以往不合理流通渠道造成的“帶金銷售”現(xiàn)象明顯減少，擠壓流通環(huán)節(jié)的灰色利益空間，從源頭上終結(jié)“帶金銷售”。今后還需要進(jìn)一步加強(qiáng)頂層設(shè)計，將國家組織藥品集采工作常態(tài)化和制度化，在從源頭治理醫(yī)藥耗材價格虛高問題的過程中，嚴(yán)格規(guī)范藥品、醫(yī)療器械招標(biāo)采購程序和招投標(biāo)環(huán)節(jié)，從體制機(jī)制上清除腐敗問題產(chǎn)生的土壤和條件。

完善醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制，構(gòu)建不能腐的防范機(jī)制

要加大對重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵人物、關(guān)鍵環(huán)節(jié)商業(yè)賄賂打擊力度，完善檢驗(yàn)科管理制度。重點(diǎn)從以下三個方面著手：首先，要堅(jiān)決根除灰色地帶，明確制定檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，明確界定檢驗(yàn)科工作過程中哪些行為屬于腐敗行為，亮明醫(yī)務(wù)人員行為的底線紅線；其次，要針對檢驗(yàn)科涉及的檢驗(yàn)設(shè)備、試劑的采購工作這一高風(fēng)險環(huán)節(jié)，以及采購工作的重點(diǎn)崗位主要負(fù)責(zé)人制定具體、嚴(yán)格、可行的監(jiān)管方案，杜絕腐敗現(xiàn)象；最后，可以探索建立行賄人“黑名單”制度，杜絕與有過行賄“前科”以及有行賄意圖的企業(yè)進(jìn)行產(chǎn)品交易和合作，斬斷利益輸送的腐敗鏈條，緊盯關(guān)鍵少數(shù)，破除行業(yè)“潛規(guī)則”，防范腐敗行為的發(fā)生。

完善監(jiān)督體系，強(qiáng)化不敢腐的震懾力

各級紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)須加大日常監(jiān)督和專項(xiàng)治理力度，查處醫(yī)院檢驗(yàn)科在醫(yī)療產(chǎn)品采購中出現(xiàn)的腐敗問題，督促醫(yī)藥行業(yè)主管部門查找檢驗(yàn)科在醫(yī)療產(chǎn)品采購環(huán)節(jié)的管理漏洞，把權(quán)力關(guān)進(jìn)制度的籠子。對此，需要從以下方面予以完善。

其一，強(qiáng)化制度剛性，堅(jiān)持全覆蓋、零容忍。由于體制機(jī)制不完善，醫(yī)院檢驗(yàn)科長期存在的一些現(xiàn)象，如收受現(xiàn)金紅包、“帶金銷售”、“定制式”招標(biāo)、索取回扣等，在醫(yī)院內(nèi)部往往被看作是該科室的“潛規(guī)則”，不被認(rèn)為是腐敗行為。但就是這些被認(rèn)為是潛規(guī)則的“微腐敗”行為，成了嚴(yán)重受賄行為的開端，極大損害了醫(yī)療行業(yè)的形象。其二，加大監(jiān)管執(zhí)法力度，完善針對檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和手段，將日常監(jiān)督與專項(xiàng)監(jiān)督相結(jié)合、巡查監(jiān)督與自身監(jiān)督相結(jié)合、行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結(jié)合。

對于檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人的腐敗問題，除了政府監(jiān)督機(jī)制外，社會監(jiān)督也具有不可替代的作用，為此，可以建立醫(yī)療領(lǐng)域藥品、耗材、設(shè)備采購信息和基建信息公開機(jī)制，發(fā)布醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范，完善腐敗舉報制度、拓展腐敗線索舉報途徑，提高群眾參與腐敗治理的積極性，使檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人采購體外診斷產(chǎn)品的過程公開透明，接受政府和社會的嚴(yán)格監(jiān)督。

加強(qiáng)反腐倡廉教育，提高拒腐防變自覺性

反腐敗是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，在通過創(chuàng)新和完善制度根治腐敗的同時，也需要充分利用道德的約束力量，激發(fā)檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人內(nèi)心反腐自律。扎實(shí)開展警示教育，將反腐倡廉教育融入日常管理之中，貫穿于整個醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)之中，促使檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)人員自覺遵守法規(guī)法紀(jì)，廉潔行醫(yī)。

無論是今年14部委聯(lián)合發(fā)文，還是去年中紀(jì)委兩度發(fā)文并點(diǎn)名，都直指醫(yī)療腐敗和行業(yè)不正之風(fēng)，足見國家正在加大力度重點(diǎn)整治醫(yī)藥領(lǐng)域突出的腐敗問題。過去并不為人們所重視的醫(yī)院檢驗(yàn)科在近年來也成了醫(yī)療腐敗現(xiàn)象頻發(fā)的“重災(zāi)區(qū)”，數(shù)十位檢驗(yàn)科主任的“落馬”也向人們表明，反腐敗的關(guān)鍵在于完善制度，要通過不斷推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革和醫(yī)藥產(chǎn)品采購方面的制度創(chuàng)新，并構(gòu)建不能腐的防范管理機(jī)制、不想腐的保障機(jī)制和不敢腐的社會監(jiān)督機(jī)制，從源頭上預(yù)防和治理腐敗。