文/本刊記者 吳佳男

數(shù)據(jù)深挖，評估將為學(xué)科建設(shè)提供更明確的方向，管理更有的放矢。

“提供一流的科研平臺、創(chuàng)新的學(xué)術(shù)氛圍，一同從優(yōu)秀走向卓越?！?/p>

時至現(xiàn)今，兩年有余，一則《吉林大學(xué)第一醫(yī)院“博士后”支持計劃全球招募公告》仍在吉林大學(xué)第一醫(yī)院官網(wǎng)新聞頻道置頂。

“道阻且長，行則將至?！?023年9月中旬的一天，走在醫(yī)院初秋的院區(qū)甬道上，吉林大學(xué)第一醫(yī)院（以下簡稱“吉大一院”）副院長于家傲告訴本刊記者，無論是規(guī)?；l(fā)展階段，還是高質(zhì)量發(fā)展新時代，學(xué)科建設(shè)始終是醫(yī)院發(fā)展之魂，人才始終是學(xué)科做強的根本。而做強學(xué)科的宗旨，則是醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展和區(qū)域患者的診療福祉。

銳意破局 樹“學(xué)科特區(qū)”

“學(xué)科攻堅永遠在路上?！痹谟诩野量磥恚t(yī)院在不同發(fā)展階段會遇到不同的挑戰(zhàn)和機遇，需要醫(yī)院上下持續(xù)破除阻力，負重前行。他介紹，近年來，與共和國同齡的吉大一院管理團隊矢志學(xué)科建設(shè)，大力推動學(xué)科診療能力躍升。在此過程中，更早關(guān)注到學(xué)科發(fā)展與醫(yī)院管理體系創(chuàng)新、亞?？平ㄔO(shè)，以及醫(yī)生職業(yè)生涯規(guī)劃之間的密切關(guān)系。

“高質(zhì)量發(fā)展階段，要建立與時俱進的人才培養(yǎng)體系、學(xué)科建設(shè)體系、學(xué)科評價體系、學(xué)科規(guī)劃體系和學(xué)科管理體系?！庇诩野帘硎荆蛟煜嚓P(guān)體系的前提是，掌握學(xué)科技術(shù)的成熟程度，人員梯隊是否完善，學(xué)科規(guī)模、基礎(chǔ)研究的厚度，以及周邊資源的配備和相似學(xué)科的布局。

他舉例，自20世紀90年代至今30余年間，多數(shù)醫(yī)院的心內(nèi)科發(fā)展，仍處于冠脈介入技術(shù)突破這一周期，醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源匯聚于技術(shù)，以冠脈手術(shù)例數(shù)和介入床位數(shù)等為宣傳手段，處于規(guī)模化發(fā)展階段；而當下，這一學(xué)科應(yīng)進入多學(xué)科融合、多項技術(shù)相匹配、診療過程涵蓋早期急救和后期康復(fù)的新階段，實行多學(xué)科串聯(lián)的綜合診療新模式。

“如果說各醫(yī)院之間有比拼的話，最后拼的就是診療模式?！庇诩野两榻B，學(xué)科建設(shè)的整體布局，要“仰視”，也要“俯視”：抬頭，可看到學(xué)科群，再仰視，看到的是醫(yī)院整體的發(fā)展規(guī)劃；俯視，則將看到亞?？平ㄔO(shè)和人才梯隊的培養(yǎng)。

為增強學(xué)科核心競爭力，吉大一院于2022年3月確立了“學(xué)科特區(qū)”建設(shè)戰(zhàn)略。主要思路是，從學(xué)科原點出發(fā)，對學(xué)科現(xiàn)狀進行分析，進行階段定位，不斷調(diào)整學(xué)科發(fā)展方向。

2022年8月24日，醫(yī)院印發(fā)了《吉林大學(xué)第一醫(yī)院學(xué)科特區(qū)建設(shè)項目管理辦法（修訂）》的通知，其中指出，為加強“十四五”時期醫(yī)院臨床學(xué)科建設(shè)，突破臨床關(guān)鍵性診治技術(shù)瓶頸，提高疾病診治能力和水平，提升學(xué)科學(xué)術(shù)地位，增強醫(yī)院全國影響力，促進醫(yī)院科學(xué)、可持續(xù)、高水平發(fā)展，醫(yī)院決定設(shè)立吉林大學(xué)第一醫(yī)院學(xué)科特區(qū)建設(shè)項目，打造標志性的疾病診療團隊，建立起相互支撐的戰(zhàn)略性學(xué)科群發(fā)展體系，形成全國知名的學(xué)科品牌。

項目將采取分層次建設(shè)、全過程管理、動態(tài)資助的方式進行。根據(jù)各學(xué)科發(fā)展情況，不定期遴選建設(shè)項目，即成熟一個學(xué)科，建設(shè)一個項目，根據(jù)醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科布局等特點，設(shè)定高峰學(xué)科、高原學(xué)科和潛力學(xué)科三個層次，對各層次在人才梯隊、關(guān)鍵性創(chuàng)新技術(shù)開展、臨床基礎(chǔ)研究等方面給予政策和資金，項目建設(shè)周期為4年，定期考核。

其中，高峰學(xué)科，旨在打造系列疾病診治水平全國領(lǐng)先的學(xué)科/學(xué)科群；高原學(xué)科，旨在塑造重大疾病診治水平國內(nèi)一流、東北區(qū)域領(lǐng)先的臨床學(xué)科；潛力學(xué)科提升目標，旨在形成關(guān)鍵性技術(shù)突破，有區(qū)域診療特色，有望成為高峰、高原學(xué)科項目的臨床學(xué)科。

以何確定以上“學(xué)科特區(qū)”？

“第一步，就是進行學(xué)科評估。”于家傲強調(diào)，近年來，很多醫(yī)院在做學(xué)科規(guī)劃時會習(xí)慣性地避重就輕，或強調(diào)學(xué)科規(guī)模，或強調(diào)基礎(chǔ)研究，“走老路”；而吉大一院的戰(zhàn)略，則是先評估，為每個學(xué)科做周期性、清晰的定位，賦予學(xué)科明確的任務(wù)。

深挖數(shù)據(jù) 全方位評估

學(xué)科評估的意義幾何？于家傲表示，評估可將以往對學(xué)科的主觀印象和“模糊”的成果，轉(zhuǎn)變?yōu)榍逦臄?shù)據(jù)；在數(shù)據(jù)支撐下，學(xué)科發(fā)展方向也將更為明確，管理更加有的放矢。尤為值得一提的是，此舉可同時改變部分學(xué)科團隊帶頭人和骨干或盲目陶醉，或妄自菲薄的心態(tài)，確定自身明確的位置。

基于評價結(jié)果，醫(yī)院進行醫(yī)療資源更合理分配，對病種、手術(shù)和學(xué)科的結(jié)構(gòu)化調(diào)整過程，也會更為順暢。

早于學(xué)科特區(qū)《管理辦法》出爐，醫(yī)院在2022年年初便啟動了學(xué)科評估工作。在于家傲看來，這一工作將為學(xué)科特區(qū)遴選提供重要參考，也為各科室的工作規(guī)劃與發(fā)展提供抓手。

評估工作的基礎(chǔ)，是抽取包括醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展和滿意度4大維度在內(nèi)的績效國考監(jiān)測多項指標，總分設(shè)定為400分。

“這一評估的模式和抓手設(shè)定是否因地制宜，是否科學(xué)有效至關(guān)重要。”于家傲表示，在進行學(xué)科評估架構(gòu)的最初，難點在于設(shè)定參數(shù)：既要保證參數(shù)客觀，也不能“大而全”。因為如果指標太多，會讓執(zhí)行者無所適從。

最終，參數(shù)設(shè)定為44個；其所涉及的角度和內(nèi)容，分為以下數(shù)個層次：第一層次是保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，因為這是“紅線”；第二層次對應(yīng)“國考”要求和醫(yī)保改革要求，須有利于科室持續(xù)保持精益運營；第三層次目標在于推進學(xué)科往深處走，實現(xiàn)亞專業(yè)進一步細分；第四層次要求科室梳理標志性、系統(tǒng)性成果，因為這是目標也是“墊腳石”，可助推科室工作聚焦，形成拳頭，保有后續(xù)力量；最終，是倡導(dǎo)各學(xué)科創(chuàng)建自己的平臺，樹立標志性人物，“頭狼”代表團隊水平，也代表團隊整體實力。

在吉大一院副院長于家傲看來，系統(tǒng)、全面、科學(xué)的學(xué)科評估是“學(xué)科特區(qū)”建設(shè)成功的重要前提。

致力于學(xué)科診療能力和區(qū)域影響力提升，醫(yī)院管理團隊矢志開展“學(xué)科特區(qū)”建設(shè)項目。（左一為吉大一院黨委書記呂國悅，右一為院長劉彬）

“欲窮千里目，更上一層樓?！庇诩野翉娬{(diào)，處于哪一平臺代表學(xué)科站在哪一層次看待問題，也代表學(xué)科評分和等級如何浮動。

憶及一年多之前的學(xué)科評估過程，很多細節(jié)于家傲歷歷在目。最初的難點在于數(shù)據(jù)萃取。在紛繁的完成數(shù)據(jù)抓取，各科室分數(shù)匯總上來之后，一項艱難的工作必須完成：事關(guān)行風(fēng)建設(shè)、科室運營、亞專業(yè)建設(shè)、學(xué)科成果、平臺建設(shè)、人才稱號等六大維度之間的數(shù)據(jù)難以比較。

為解決這一問題，基于學(xué)科優(yōu)勢和客觀定位，以及未來發(fā)展方向，醫(yī)院第一時間更新了后臺系統(tǒng)，對海量數(shù)據(jù)進行了“二次加權(quán)”和權(quán)重賦予，最終出具學(xué)科完整的“體檢報告”。

這場大型學(xué)科評估，歷時4月有余，面向全院72個學(xué)科，腫瘤血液、普外中心、神經(jīng)專科、整復(fù)學(xué)科群、骨科學(xué)科群、婦產(chǎn)學(xué)科群、心胸腹學(xué)科群、兒科學(xué)科群、急診重癥泌尿和全科醫(yī)學(xué)10大學(xué)科群，“point-to-point”，來自本院和國內(nèi)多家龍頭醫(yī)院的相關(guān)學(xué)科專家參與“診斷”，2022年下半年至2023年上半年，先后開展了10場學(xué)科評估總結(jié)大會，每場用時4個小時。會上，評估專委會成員直擊痛點，以數(shù)據(jù)說話，以案例證明，最終實現(xiàn)了與目標學(xué)科共同制定發(fā)展規(guī)劃，簽訂科室及科主任目標責(zé)任書的既定任務(wù)。

相輔相成 學(xué)科發(fā)展助運營

“近兩年間，‘學(xué)科特區(qū)’規(guī)劃并執(zhí)行過程中，醫(yī)務(wù)部和多個行政科室，以及臨床一線緊密協(xié)同，都付出了難以想象的艱辛和努力?！庇诩野翉娬{(diào)，從最初每個科員負責(zé)一個學(xué)科群，到當下，每個參與工程的行政科室人員，均已成為相應(yīng)學(xué)科建設(shè)的專家。每個人曾經(jīng)提供的客觀數(shù)據(jù)，已經(jīng)、正在，并將持續(xù)為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)“添柴加薪”。

“在進行學(xué)科評估過程中，醫(yī)院設(shè)置了‘聯(lián)絡(luò)員’和科室運營助理，其提供的‘第三方’客觀數(shù)據(jù)，是此輪改革成功的基礎(chǔ)?！绷钣诩野列牢康氖?，10場“學(xué)科評估總結(jié)會”上，與會各學(xué)科成員均認可醫(yī)院提交的數(shù)據(jù)和推舉案例，先后立下“軍令狀”。

“立足優(yōu)勢，全面考量。”于家傲表示，有了評估數(shù)據(jù)，“學(xué)科特區(qū)”的確定有了扎實的基礎(chǔ)。橫縱向比較之下，醫(yī)院為全國領(lǐng)先、國內(nèi)一流、區(qū)域知名學(xué)科的發(fā)展做了新的“預(yù)算”：高峰學(xué)科千萬、高原學(xué)科300萬，多個培育學(xué)科賦予百萬元以上支持。

“優(yōu)勢學(xué)科評估和學(xué)科群評估相輔相成?！庇诩野粮嬖V記者，時至2023年9月，“十四五”后半程，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點，吉大一院堅定書寫“一橫一豎”，已創(chuàng)建神經(jīng)專科醫(yī)院、器官移植中心、普外科中心、骨科中心、婦產(chǎn)科中心和罕見病中心等多個診療中心。

“實現(xiàn)人才和資源的再分配，這是醫(yī)院學(xué)科特區(qū)建設(shè)的核心要義之一。”于家傲表示，學(xué)科特區(qū)項目，也將為醫(yī)院的精細化管理賦能，在醫(yī)院調(diào)節(jié)收入結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)精細化成本管控，提升醫(yī)療、醫(yī)技、科研和行政合力等方面給予蓬勃動力。

“如果對6大維度和44個指標的理解仍然不夠深，那只要記得項目會引燃年輕人對技術(shù)的熱情，對學(xué)科體系建設(shè)有巨大幫助就可以了?！庇诩野量偨Y(jié)，醫(yī)院未來的發(fā)展，要以“為黃金一代在黃金年齡爭取黃金的舞臺”為基線，著重強調(diào)青年醫(yī)生培養(yǎng)。亞專業(yè)建設(shè)，也要從青年專業(yè)領(lǐng)軍人物抓起。

時至2023年年中，醫(yī)院簽約“高峰”的已包括神經(jīng)醫(yī)學(xué)等學(xué)科，“高原”學(xué)科涵蓋消化內(nèi)科和內(nèi)分泌科，普外科和泌尿科等則納入“潛力學(xué)科”。

“高水平學(xué)科建設(shè)，永無止境?！睆娀R床質(zhì)量的切實性和可持續(xù)性管控、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，以及學(xué)科人才梯隊的三層次建設(shè)，仍是于家傲和吉大一院管理團隊在接下來“十四五”攻堅期的重要任務(wù)之一。