文/本刊記者 張曉利

重視醫(yī)方視角提出的建議，或許能給醫(yī)保飛檢，給醫(yī)患保三方協(xié)力用好、管好醫(yī)保基金，注入更多積極的力量。

醫(yī)療行業(yè)有目共睹的是，醫(yī)療保障基金飛行檢查（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保飛檢”）進(jìn)入常態(tài)化，而非“一陣風(fēng)”。一是自2019年組織飛行檢查至今年8月下旬，第5次醫(yī)保飛檢已拉開序幕；二是《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》正式實(shí)施，《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》出臺(tái)等系列政策文件，為依法開展飛行檢查提供了制度基礎(chǔ)，也表明飛行檢查將進(jìn)入常態(tài)化。

當(dāng)前，全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)正迎來新一輪醫(yī)保飛檢。作為被檢查方、迎檢方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾年來有哪些感受，其間發(fā)生了哪些管理變革呢？

態(tài)度上：迎接而非應(yīng)對(duì)

經(jīng)過5年的時(shí)間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保飛檢已經(jīng)有了明確的認(rèn)識(shí)。采訪過程中，不少醫(yī)院管理者如是概括，醫(yī)保飛檢是國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門對(duì)醫(yī)保綜合監(jiān)管走出的路子。它像一把利劍一樣，指向騙保以及違規(guī)使用醫(yī)?；鸬母黝愋袨椤?/p>

正如國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心公共管理與人力資源研究所研究室主任、研究員馮文猛曾在接受采訪時(shí)表示的那樣，“在全國(guó)范圍組織開展飛行檢查，旨在對(duì)騙保以及違規(guī)使用醫(yī)保基金的各類行為形成打擊的高壓態(tài)勢(shì)，使醫(yī)保基金使用更加合理規(guī)范，切實(shí)守好人民群眾的‘看病錢’‘救命錢’?！?/p>

1 南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則培訓(xùn)會(huì)。

在南京鼓樓醫(yī)院醫(yī)保辦主任張慶紅看來，“飛檢相當(dāng)于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理收費(fèi)的巡視，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)恪守合理診療、不浪費(fèi)醫(yī)保資金的底線?！?/p>

格外引起行業(yè)關(guān)注的是醫(yī)保飛檢的形式。飛行檢查具有“五不兩直”的特點(diǎn)，即不發(fā)通知、不打招呼、不透露檢查信息、不聽一般性匯報(bào)、不安排接待、直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng)，且采取“省份交叉互檢”模式，通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。“檢查組這種‘天降奇兵’的隨機(jī)模式，一是增加了震懾的覆蓋面，二是難以提前做功課。”嘉興市第二醫(yī)院院長(zhǎng)陳剛稱。

當(dāng)前，圍繞著醫(yī)保飛行檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)均在積極“備考”。自上而下形成高度重視的氛圍，各種會(huì)議強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為規(guī)范、收費(fèi)規(guī)范，不要存在僥幸心理；各種培訓(xùn)、自查自糾常態(tài)開展；一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為，全院通報(bào)、處罰、扣獎(jiǎng)金、當(dāng)?shù)湫妥ァ遣簧籴t(yī)院迎接醫(yī)保飛檢的狀態(tài)?！笆怯樱菓?yīng)對(duì)。”陳剛?cè)缡潜磉_(dá)了他的態(tài)度，“迎接與應(yīng)對(duì)的區(qū)別顯而易見，一是態(tài)度上的不同，二是變被動(dòng)為主動(dòng)?！?/p>

張慶紅以一線的視角，客觀地說：“醫(yī)保飛檢進(jìn)一步明確了醫(yī)保辦的職責(zé)，也強(qiáng)化了院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)保工作的理解和支持?！钡瑫r(shí)他也認(rèn)為，一是飛檢過程應(yīng)區(qū)別對(duì)待不同情況，不斷完善規(guī)則；二是要寬嚴(yán)相濟(jì)，尤其是在價(jià)格沒調(diào)整到位之前，醫(yī)保局應(yīng)以患者為中心合理使用規(guī)則，有包容度、有容錯(cuò)機(jī)制、有申訴反饋渠道，不能“一刀切”，影響臨床的探索或者創(chuàng)新；三是飛行檢查應(yīng)注重建制度，制度在先，規(guī)矩在先，推動(dòng)醫(yī)院建立完善的規(guī)章制度；四是檢查出的問題若能聯(lián)動(dòng)價(jià)格管理更好，不能是為查而查，建議給出醫(yī)院合理化的建議，或者找出背后深層次原因，進(jìn)行調(diào)整。畢竟堵不如疏，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范，充分發(fā)揮醫(yī)保監(jiān)控作用，才是目的。他不主張醫(yī)院在飛檢中做沉默的一方，而是要驗(yàn)證規(guī)則，推動(dòng)規(guī)則的完善。

顯而易見的是，大家對(duì)醫(yī)保的態(tài)度卻十分明朗：提高醫(yī)保撥付率、降低醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生率。畢竟醫(yī)院收入來源大部分來自醫(yī)保。當(dāng)然，也有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作不夠重視，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢查存有抵觸情緒。表現(xiàn)為醫(yī)院醫(yī)保物價(jià)人員配備不夠；院內(nèi)醫(yī)保政策解讀和宣傳不夠，導(dǎo)致部分醫(yī)護(hù)人員不能正確落實(shí)醫(yī)保政策；對(duì)于飛檢組下發(fā)的違規(guī)數(shù)據(jù)不能做到積極正視、嚴(yán)格核實(shí)。也有些醫(yī)院盡管重視迎檢，但由于信息化建設(shè)不足，面對(duì)國(guó)家飛檢篩查處的異常數(shù)據(jù)，醫(yī)院還需要依靠人工處理龐大的數(shù)據(jù)，導(dǎo)致一線醫(yī)護(hù)人員苦不堪言。

一位業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，面對(duì)這樣的情況，最需要關(guān)注并加強(qiáng)的是建立飛檢后的回頭看機(jī)制，同樣的問題不允許同一家單位重復(fù)出現(xiàn)，要一旦重復(fù)，加大處罰力度，則更為合理，更有實(shí)效。同時(shí)，他提醒，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)切莫有僥幸心理。

戰(zhàn)略上：看透才能做對(duì)

醫(yī)保飛行檢查已進(jìn)行至第5次，很多信息已十分明朗。像醫(yī)保飛檢相關(guān)政策、常有哪些違規(guī)行為，如何規(guī)避，都有跡可循。多家醫(yī)院實(shí)踐表明，只有看透，才能做對(duì)。

像國(guó)家醫(yī)保局此前印發(fā)的《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，已經(jīng)明確了飛行檢查的遵循原則、啟動(dòng)條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內(nèi)容。有心的醫(yī)院自然已早早研讀，熟稔于心。

另一個(gè)路徑是，多地發(fā)布醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單，其中既有省級(jí)單位如青海省、湖南省的醫(yī)保局，也有市縣一級(jí)如南京市、蘭州市、廣州市、盱眙縣、永康市等。

醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單多是根據(jù)以往日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、飛行檢查、聯(lián)合檢查等檢查中查出的違規(guī)情形制定，大多從“違法違規(guī)類型”“違法違規(guī)具體內(nèi)容及行為表現(xiàn)”“政策法規(guī)依據(jù)及釋義”等方面對(duì)醫(yī)保基金使用中的部分違法違規(guī)行為進(jìn)行闡述。

“醫(yī)保負(fù)面清單大多反映當(dāng)?shù)叵到y(tǒng)性頻發(fā)的違規(guī)問題，各地對(duì)清單中違規(guī)行為的監(jiān)管力度也在加大?！币晃会t(yī)院醫(yī)保人表示。

作為醫(yī)?；鸬男滦凸芾硎侄?，醫(yī)保負(fù)面清單的作用正被廣泛認(rèn)可。很多省份將醫(yī)保負(fù)面清單視為醫(yī)保部門基金監(jiān)管和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核檢查、擬定智能監(jiān)控規(guī)則使用，是醫(yī)保基金監(jiān)管的重要工具。如，醫(yī)保負(fù)面清單可為建立本地化的醫(yī)保智能監(jiān)管知識(shí)庫和規(guī)則庫提供參考。像南京市將醫(yī)?；鸨O(jiān)管“負(fù)面清單”逐步納入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，以發(fā)揮南京“醫(yī)保高鐵”的積極作用。同樣汕尾市醫(yī)保局明確，將以“負(fù)面清單”問題作為監(jiān)督執(zhí)法的重點(diǎn)，對(duì)檢查過程中發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在的問題，除按照服務(wù)協(xié)議處理外，將對(duì)照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》加大行政處罰的力度，并將有關(guān)違規(guī)問題作為典型案例在全市范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。

毫無疑問，醫(yī)保負(fù)面清單將醫(yī)保監(jiān)管的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)亮在明處，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照清單開展自查自糾，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用管理，也意味著基金監(jiān)管方式正從傳統(tǒng)的事后監(jiān)管向事前提示轉(zhuǎn)變。在此背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，從被動(dòng)監(jiān)管向主動(dòng)管理轉(zhuǎn)變。正確理解和使用醫(yī)保負(fù)面清單，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查的必修課。在實(shí)際應(yīng)用中，已有醫(yī)院對(duì)照“清單”自查，避免了罰款。

此外，已有地區(qū)將DRG支付方式下的付費(fèi)違規(guī)情形納入負(fù)面清單，用以篩查新支付方式改革下的醫(yī)保違法違規(guī)問題及線索，并將其與DRG付費(fèi)改革績(jī)效評(píng)價(jià)掛鉤。如，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG/DIP支付方式改革績(jī)效評(píng)價(jià)辦法》，納入了3項(xiàng)“負(fù)面清單”，作為“反向指標(biāo)”評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付方式改革實(shí)施情況。

但是目前，各地發(fā)布的醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單不盡相同，陳剛建議，國(guó)家層面組織專業(yè)人員，對(duì)于日常監(jiān)督中以及飛檢中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整理，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)一盤棋的負(fù)面清單，避免區(qū)域差異性，并廣泛進(jìn)行宣傳。

除醫(yī)保負(fù)面清單以外，國(guó)家和地方醫(yī)保局也在不斷曝光違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例。與醫(yī)保負(fù)面清單類似，曝光的典型案例中提到的像過度診療、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付限定范圍用藥等醫(yī)療行為，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)照自查的重要參考。

但目前，有些方面仍舊沒有明確的抓手。因?yàn)槊總€(gè)省份同一項(xiàng)目的收費(fèi)管理不同，因而容易有不同意見。因而飛檢前一天，要學(xué)習(xí)被查省份的醫(yī)療收費(fèi)規(guī)則，由于時(shí)間較短，很多時(shí)候飛行檢查人員已經(jīng)固化，總是圍繞當(dāng)?shù)氐氖召M(fèi)狀況來檢查，張慶紅反映，“應(yīng)明確規(guī)則和邊界，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有抓手?！?/p>

布局上：重事前弱事后

飛行檢查是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體水平的綜合檢查，涉及醫(yī)療、護(hù)理、物價(jià)收費(fèi)、臨床檢驗(yàn)檢查、耗材藥品管理等方方面面。隨著醫(yī)療監(jiān)管等政策常態(tài)化推進(jìn)，醫(yī)保合規(guī)問題將逐漸成為醫(yī)院共識(shí)。

圖1 包含行業(yè)認(rèn)定、規(guī)則名稱、規(guī)則內(nèi)涵的醫(yī)?；鹗褂秘?fù)面清單

毫無疑問，深入貫徹落實(shí)國(guó)家文件精神，通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、明確規(guī)范職責(zé)、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等舉措，加強(qiáng)自身醫(yī)保基金使用監(jiān)管，提升醫(yī)?；鹗褂霉π?，才是重要的應(yīng)對(duì)之道。

大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部已形成重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的機(jī)制措施，對(duì)于醫(yī)保部門印發(fā)的負(fù)面清單、布置的工作能積極落實(shí)?！搬t(yī)院日常工作中應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)保管理，重視‘三不合理’治理工作，提前排查醫(yī)療保障基金使用風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)自查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改，不斷強(qiáng)化臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范診療行為?！焙鲜〉诙嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)周紹明稱。而且，隨著智能監(jiān)管系統(tǒng)的完善，醫(yī)院大部分?jǐn)?shù)據(jù)直接上傳至國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)。因而，與其被飛檢查出問題，收回不合理收費(fèi)，并處罰2～4倍的罰款，或者為解決有爭(zhēng)議的問題，東奔西走溝通，打點(diǎn)飛行檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，不如將事情做于事前。

像南京鼓樓醫(yī)院正是通過“加大內(nèi)部醫(yī)保監(jiān)管，提升基金使用功效”。據(jù)張慶紅介紹，醫(yī)院以凝聚全員共識(shí)、建立院內(nèi)大醫(yī)保管理格局為抓手，通過強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)規(guī)則規(guī)范管理等手段，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)值，發(fā)揮醫(yī)保基金使用的最大效能。通過醫(yī)保工作聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)醫(yī)保相關(guān)政策信息、改革要點(diǎn)、執(zhí)行方案、制度推進(jìn)等進(jìn)行廣泛宣傳、培訓(xùn)和溝通，促使廣大醫(yī)務(wù)人員理解并落實(shí)相關(guān)醫(yī)保政策；從“源頭治理、規(guī)范收費(fèi)”，強(qiáng)化收費(fèi)內(nèi)涵管理，規(guī)范醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)療收費(fèi)行為；通過向急危重難治疾病救治方向發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)值。

該院還采用醫(yī)?；橄到y(tǒng)來解決。醫(yī)院將國(guó)家醫(yī)保三大目錄、醫(yī)保飛檢、醫(yī)保基金使用負(fù)面清單等文件要求拆分成指標(biāo)，在系統(tǒng)后臺(tái)形成豐富、適合本地實(shí)際的醫(yī)保審核規(guī)則庫。通過與電子病歷的集成，醫(yī)?；橄到y(tǒng)可在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑以及產(chǎn)生費(fèi)用時(shí)對(duì)臨床行為進(jìn)行全面審核，對(duì)藥品違規(guī)風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)面清單風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行實(shí)時(shí)預(yù)警，減少醫(yī)務(wù)人員不合理的診療行為，從源頭避免醫(yī)保違規(guī)行為產(chǎn)生。

可以看到，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管常態(tài)化背景下，將“醫(yī)保負(fù)面清單”和“智能醫(yī)保審核”相結(jié)合，可讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)將滯后的事后監(jiān)管、問題查處逐漸向事前監(jiān)管、事中干預(yù)、問題預(yù)防延伸，深入排查基金使用的問題盲區(qū)，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?。

鏈接

飛檢的流程

新疆石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊保燕，作為醫(yī)院醫(yī)保人，既參與過飛檢工作，所在醫(yī)院又接受過飛行檢查，在她撰寫的一篇關(guān)于對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理和飛行檢查工作的感悟中提到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正逐漸調(diào)整管理理念，她總結(jié)了四大轉(zhuǎn)變：轉(zhuǎn)變一：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再一味追求經(jīng)濟(jì)收入，而是更加關(guān)注收費(fèi)的合理性；轉(zhuǎn)變二：醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視醫(yī)保物價(jià)管理；轉(zhuǎn)變?nèi)横t(yī)療機(jī)構(gòu)開始注重加強(qiáng)建立健全醫(yī)保物價(jià)規(guī)章制度，通過制度建立健全，降低科室違規(guī)行為發(fā)生；轉(zhuǎn)變四：醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推進(jìn)信息系統(tǒng)建設(shè)，做好事前提示、事中監(jiān)督、事后分析的全流程審核監(jiān)管，使得違規(guī)行為早發(fā)現(xiàn)、早解決。

張慶紅則認(rèn)為，在此過程中，醫(yī)院醫(yī)保辦發(fā)揮著連接醫(yī)院和醫(yī)保部門的橋梁作用，也發(fā)揮著醫(yī)院內(nèi)連接管理與業(yè)務(wù)部門的橋梁作用。發(fā)揮醫(yī)保辦作用，不僅有助于醫(yī)院、醫(yī)生盡快調(diào)整醫(yī)療行為，也能為醫(yī)院提供更優(yōu)的醫(yī)保支付環(huán)境。

綜上，大家越來越意識(shí)到，迎接飛檢工作，事前重于事后，且飛檢工作結(jié)束并不意味著工作任務(wù)結(jié)束，要對(duì)檢查工作進(jìn)行梳理總結(jié)，以每次飛檢為契機(jī)及時(shí)形成負(fù)面清單，以降低醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生率，確保醫(yī)院效益最大化。

呼吁：工作上形成合力

當(dāng)然，醫(yī)保飛檢推行以來，作為被檢方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有一些困惑和建議，希望被理解、被重視。

不少醫(yī)院管理者認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)幾乎不存在欺詐騙保行為，問題集中于違反診療項(xiàng)目收費(fèi)政策。像飛檢查出的存在“重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)”的問題，很多時(shí)候暴露出醫(yī)院管理的無奈，諸多違規(guī)情況并非有意為之。

具體表現(xiàn)為：其一，醫(yī)療行業(yè)的高度專業(yè)性和醫(yī)患信息的高度不對(duì)稱性容易導(dǎo)致檢查雙方對(duì)違法行為的認(rèn)定出現(xiàn)分歧。像醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家，會(huì)根據(jù)專業(yè)，從臨床思維的角度進(jìn)行相應(yīng)診療操作的收費(fèi)，但一些操作可能被合并為一條收費(fèi)項(xiàng)目，由此不知不覺違了規(guī)。其二，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目未被及時(shí)納入醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目，為此醫(yī)方選了相近的項(xiàng)目進(jìn)行收費(fèi)，殊不知就踩了醫(yī)保管理的紅線。其三，飛行檢查中，經(jīng)常出現(xiàn)檢查人員拿著十幾年前制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、收費(fèi)規(guī)定、藥品說明書來對(duì)照?qǐng)?zhí)行。而很多時(shí)候藥品說明書里的適應(yīng)證早已有所拓展，并有了臨床指南和專家共識(shí)。因?yàn)檫@一原因，很多相關(guān)的治療可能在飛行檢查中被判定違規(guī)，這經(jīng)常讓醫(yī)務(wù)人員存在諸多的困惑。

1 湖南省第二人民醫(yī)院開展醫(yī)保相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

2 湖南省第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)周紹明帶隊(duì)開展醫(yī)保巡查。

“雖然很多并非有意為之的問題經(jīng)過溝通，醫(yī)保部門也能酌情處理，但這個(gè)過程會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院投入很多的人力、物力或者財(cái)力，應(yīng)對(duì)疲憊。”周紹明說出了大家的心聲。

不難看出，醫(yī)保違規(guī)問題既表現(xiàn)為“部分醫(yī)院內(nèi)部管理不規(guī)范，存在過度用藥、過度治療，或?qū)⒉粚儆卺t(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算”，也存在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格執(zhí)行說明規(guī)定不明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保政策認(rèn)知不足，醫(yī)保目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄更新不及時(shí)等問題。

另外，由于不同地區(qū)的規(guī)則不同，飛檢容易以自己所在省份的規(guī)則進(jìn)行檢查，導(dǎo)致違規(guī)情況的出現(xiàn)，多個(gè)醫(yī)院管理者建議，加強(qiáng)檢查人員的專業(yè)性、一致性的培訓(xùn)，并建立專家考核機(jī)制很重要，要避免出現(xiàn)不同專家在認(rèn)知、尺度上的不一致，減少人為的因素。

也有醫(yī)院管理者反映，體量大了，有千分之一的誤解情況，屬于小概率事件，但幾倍的罰款，著實(shí)讓人無奈。另外，2022年，國(guó)家飛檢組抽查了48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)問題。面對(duì)這樣的現(xiàn)象，有業(yè)內(nèi)專家指出，一個(gè)人違規(guī)了，是一個(gè)人的問題；如果一大批人都違規(guī)了，需要考慮一下規(guī)則本身是不是有問題。

另一個(gè)值得重視的是，醫(yī)保飛檢在推進(jìn)醫(yī)?；鹨?guī)范使用的同時(shí)，也讓醫(yī)院有疲于應(yīng)對(duì)之感。一方面是工作繁忙，另一方面醫(yī)院不僅要迎接國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)醫(yī)保飛檢，還要迎接財(cái)政部門組織的醫(yī)?；饳z查、審計(jì)部門開展的專項(xiàng)審計(jì)、公安部門開展的檢查等各種各樣的檢查。

同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方提醒，對(duì)某些醫(yī)生違法行為查處，可能會(huì)導(dǎo)致一些患者將認(rèn)知擴(kuò)大到全體醫(yī)務(wù)人員身上，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)患信任危機(jī)。同樣，若在醫(yī)保飛檢過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員感受到只是“一刀切”的問題認(rèn)定，接到“一言堂”的處罰通知，難免會(huì)產(chǎn)生自保心理，可能對(duì)一些必要的診治作出“刪除”的選擇。使用醫(yī)保飛檢這把“利劍”，切忌簡(jiǎn)單粗暴，以免誤傷了那些一心想著患者診療實(shí)際需求的醫(yī)務(wù)人員?！斑@就要求飛行檢查過程中，醫(yī)保方要有一定的容忍度。”張慶紅建議。

不少醫(yī)院管理者表示，醫(yī)務(wù)人員的初心始終是盡最大努力保障人民健康，這一點(diǎn)是跟醫(yī)保飛行檢查是同向的，希望大家站在統(tǒng)一戰(zhàn)線思考問題，心往一處想，一直向前，而不是相對(duì)而行。此中，也希望發(fā)揮各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，在醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)久呼吁的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、財(cái)政投入等工作上形成更大的合力。

其實(shí)，與很多工作一樣，備受關(guān)注的醫(yī)保飛行檢查也需要更多探索，達(dá)成更多的共識(shí)以實(shí)現(xiàn)優(yōu)化。其間，重視醫(yī)方視角提出的建議，或許能給醫(yī)保飛檢，給醫(yī)患保三方協(xié)力用好、管好醫(yī)保基金，注入更多積極的力量。