曠南岳，李輝，林娟，洪葉

作者單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院藥學(xué)部，新疆維吾爾自治區(qū) 烏魯木齊830000

近20年來我國人群肥胖率呈持續(xù)上升趨勢［1］，肥胖是高血壓、糖尿病、血脂異常等代謝性疾病的潛在危險因素［2］，造成的直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)已至907.68億元，占主要慢性病直接經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的42.9%［3］，肥胖已成為危及中國人健康的公共衛(wèi)生問題。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）作為判斷肥胖的指標(biāo)得到了廣泛認(rèn)可［4］，我國隊列研究表明［5］，BMI＜25.0 kg/m2可減少成年人5.0%的心血管發(fā)病。本研究2019年8月至2020年7月對兵團基層人群的BMI與高血壓、糖尿病、血脂異?；疾÷实年P(guān)系進(jìn)行探究，為后期進(jìn)行有針對性的慢性病重點防治干預(yù)提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究根據(jù)新疆的地域劃分，分別在南疆、北疆、東疆以及烏魯木齊周邊選取離師部較近且人口數(shù)量＞10 000例的團場作為本項目的研究對象。分別為兵團南疆第一師9團（阿拉爾農(nóng)場）和第三師53團場、北疆第四師64、77團場、東疆第十三師火箭農(nóng)場、烏魯木齊周邊第六師芳草湖農(nóng)場中的25個連隊或社區(qū)≥18歲的常住居民（居?。?個月），共計60 699例。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院倫理委員會通過了該項目倫理審批（批號2018AB024）。

1.2 研究方法

1.2.1 抽樣方法 本研究采用多階段整群抽樣，四個階段共抽樣63 350例，應(yīng)答人數(shù)60 699例，總體應(yīng)答率為95.82%。

1.2.2 問卷調(diào)查 調(diào)查問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查并反復(fù)修改后定稿，所有與研究相關(guān)的醫(yī)護人員（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基層醫(yī)生）均接受培訓(xùn)。由流行病學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督流調(diào)全過程，填寫不完整或不準(zhǔn)確的調(diào)查表退回重新調(diào)查。所有檢查均由各專業(yè)醫(yī)生醫(yī)師及技師完成。所有數(shù)據(jù)均采取雙錄入完成。

1.2.3 指標(biāo)檢測 采用葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖，采用膽固醇氧化酶法檢測總膽固醇，采用直接法-表面活性劑清除法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用磷酸甘油氧化酶法檢測三酰甘油。以上指標(biāo)要求采集病人空腹12 h血標(biāo)本，采集的全血標(biāo)本在室溫放置45 min后，務(wù)必在采血后3 h內(nèi)于實驗室檢測，檢測儀器采用7600-020型全自動分析儀（日本日立公司）。血壓測量采用歐姆龍電子血壓計，要求被測者至少休息5 min，共測3次，每次間隔1 min，數(shù)據(jù)取平均值。

1.3 指標(biāo)定義 BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2，BMI分組依據(jù)肥胖癥基層診療指南（2019版）：正常組BMI＜24.00 kg/m2、超重組24.00 kg/m2≤BMI＜28.00 kg/m2、肥胖組BMI≥28.00 kg/m2。

高血壓：①既往明確診斷為高血壓的病人；②依據(jù)《國家基層高血壓防治指南》（2020版）未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重臟器疾病、心律失常、心房顫動、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝腎功能損害者；③使用任何一種治療高血壓藥物的病人。

糖尿?。孩偌韧鞔_診斷為2型糖尿病的病人；②依據(jù)《2型糖尿病基層診療指南》（2019實踐版）空腹血糖≥7.0 mmol/L，排除1型糖尿病、其他類型糖尿病，妊娠、哺乳、嚴(yán)重酗酒者；③使用任何一種治療2型糖尿病藥物的病人。

血脂異常：依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》（2016版），三酰甘油≥2.26 mmol/L為高三酰甘油血癥，總膽固醇≥6.22 mmol/L為高總膽固醇血癥，HDL-C＜1.04 mmol/L為低HDL-C血癥，LDL-C≥4.14 mmol/L為高LDL-C血癥；有以上情況之一者或區(qū)/縣級以上醫(yī)院診斷及目前服用調(diào)脂類藥物者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用K-S法判斷其正態(tài)性、符合正態(tài)分布（P＞0.05）的，以形式表示，組間比較采用F檢驗；計數(shù)資料采用以頻率和率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Spearman相關(guān)分析和logistic回歸模型分析BMI與高血壓、糖尿病和血脂異常的關(guān)系。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 調(diào)查對象總數(shù)為60 699例，年齡（51.00±16.09）歲；其中男性29 181例，占比48.07%；女性31518例，占比51.93%。BMI正常組28518例，占比46.98%；超重組2 294例，占比37.80%；肥胖組9 236例，占比15.22%。見表1。

表1 常住居民60 699例不同性別間身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）比較

2.2 調(diào)查對象中血脂異常、高血壓、糖尿病的患病率 本研究流調(diào)總?cè)藬?shù)為60 699例，其中高血壓、糖尿病以及血脂異常的患病率分別為28.65%（17 384/60 699）、10.01%（6 074/60 699）、28.32%（17 182/60 699），根據(jù)2010年開展的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，高血壓、糖尿病以及血脂異常的標(biāo)準(zhǔn)化患病率分別為21.68%、7.10%、26.00%。

2.3 不同年齡段及基礎(chǔ)疾病的BMI均值情況BMI均值數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，采用LSD方差分析進(jìn)行兩兩比較，研究發(fā)現(xiàn)隨年齡增加MI呈增長趨勢，18～34歲組、35～44歲組的BMI［（23.12±3.73）kg/m2、（24.72±3.59）kg/m2］明顯低于45～54歲組、55～64歲組、≥65歲組的BMI［（24.88±3.34）kg/m2、（24.86±3.39）kg/m2、（24.86±3.48）kg/m2］（F=553.72，P＜0.001），45歲以上的三組BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；高血壓、糖尿病和血脂異常人群的BMI［（25.79±3.67）kg/m2、（25.89±3.52）kg/m2、（25.60±3.59）kg/m2］明顯高于無患病的人群的BMI［（24.03±3.37）kg/m2、（24.38±3.52）kg/m2、（24.11±3.44）kg/m2］（t=-56.67、-31.67、47.43，P＜0.001）。

2.4 BMI與血壓、血糖和血脂水平的關(guān)系 不同BMI分組間血壓、血糖和血脂種類均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。BMI越高，其對應(yīng)的收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油和LDL-C水平越高，HDL-C則越低；采用spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：BMI與收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油和LDL-C呈正相關(guān)（r=0.27、0.23、0.16、0.15、0.29、0.18），與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.14），均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 常住居民60 699例不同BMI分組的血壓、血糖和血脂水平比較/

表2 常住居民60 699例不同BMI分組的血壓、血糖和血脂水平比較/

注：BMI為身體質(zhì)量指數(shù)，HDL-C為高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C為低密度脂蛋白膽固醇。

組別正常組超重組肥胖組F值P值LDL-C）/（mmol/L）2.27±0.86 2.47±0.92 2.61±1.00 589.11＜0.001例數(shù)28 518 22 945 9 236收縮壓/mmHg 114.99±14.71 120.37±15.46 125.53±15.95 1 920.86＜0.001舒張壓/mmHg 72.33±8.54 75.03±9.20 78.11±9.99 1 576.92＜0.001空腹血糖/（mmol/L）5.27±0.96 5.53±1.21 5.72±1.34 711.16＜0.001總膽固醇/（mmol/L）4.32±2.36 4.51±2.48 4.64±1.51 88.08＜0.001三酰甘油/（mmol/L）1.33±0.92 1.68±1.22 1.98±1.30 1 448.38＜0.001 HDL-C/（mmol/L）1.44±0.49 1.37±0.50 1.35±0.53 209.96＜0.001

2.5 BMI與高血壓、糖尿病和血脂異常的關(guān)系 以BMI為自變量，高血壓、糖尿病和血脂異常為因變量，采用logistic回歸分析。變量賦值：BMI分層，正常=0，超重=1，肥胖=2；高血壓，否=0，是=1；糖尿病，否=0，是=1；血脂異常，否=0，是=1。結(jié)果顯示，BMI與高血壓、血脂異常和糖尿病顯著相關(guān)（P＜0.01）。隨著BMI的增加，高血壓、糖尿病和血脂異?；疾★L(fēng)險均呈上升趨勢，超重和肥胖是三者的獨立危險因素。詳見表3。

表3 常住居民60 699例身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與高血壓、糖尿病及血脂異常的logistic回歸分析

3 討論

1997年世界衛(wèi)生組織宣布肥胖為三個最主要的慢性病之一；肥胖又不僅僅是一種慢性病，更是多種慢性病的重要危險因素［6］。減重可顯著降低超重或肥胖者心血管風(fēng)險，保持正常BMI可預(yù)防5.8%的主要冠心病事件和4.5%的缺血性腦卒中［7］。有研究指出，如果僅BMI單個危險因素控制達(dá)標(biāo)，至2030年中國可減少慢性病死亡27.4萬例、提高期望壽命3.8歲、減少勞動力人口損失44.0萬名［8］。

有研究顯示，我國成年人高血壓患病率為27.9%，糖尿病患病率為11.2%［3］；全國成人超重率達(dá)30.1%，肥胖率為11.9%［9］，本研究顯示高血壓、糖尿病、血脂異常的患病率略低于全國平均水平，但肥胖與超重比例均高于全國平均水平；與我國肥胖率北方高于南方的趨勢相符［10-11］。考慮原因主要有：①兵團所處的環(huán)境主要是沙漠邊、戈壁邊、山區(qū)邊和邊境邊，相對于城市而言，生活環(huán)境較為艱苦。尤其是在冬季，時間較長且?guī)缀鯖]有戶外活動的機會。②兵團職工多為農(nóng)工，多從事體力勞動，喜愛面食及肉類，然而，隨著經(jīng)濟水平和科學(xué)農(nóng)耕的發(fā)展，勞動強度較前又明顯減少，這都進(jìn)一步增加了超重和肥胖的發(fā)生率。③兵團職工在國家醫(yī)療保障體系的完善下受益良多。自2016年起，兵團開始對轄區(qū)內(nèi)所有居民進(jìn)行免費健康體檢，這一舉措極大地提升了居民的健康保健意識和慢病防治水平。通過定期的健康體檢，居民能夠及早發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。這有助于降低慢性病的發(fā)病率，并提高居民的整體健康水平。本研究還發(fā)現(xiàn)兵團居民BMI均值隨年齡變大而增大，至45～54歲達(dá)到最高，與既往研究結(jié)果類似［12-13］；18～34歲的BMI均值明顯低于其他組，這可能與低年齡組中勞動/運動強度大或自我控制體質(zhì)量的意識不斷強化有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，BMI與高血壓、血脂異常和糖尿病密切相關(guān)?；疾∪巳旱腂MI均值明顯大于未患病者；BMI與收縮壓、舒張壓、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油和LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，與已有研究結(jié)果一致［14-15］。本研究還指出，隨著BMI的增加，患高血壓、糖尿病和血脂異常的風(fēng)險也越高。通過logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖是高血壓、血脂異常和糖尿病的獨立危險因素。相比于正常組，超重組的高血壓、糖尿病和血脂異?；疾★L(fēng)險大約是其2.07倍、2.02倍和1.88倍；而肥胖組的高血壓、糖尿病和血脂異?；疾★L(fēng)險大約是正常組的3.43倍、2.92倍和3.08倍。分析其原因可能是，BMI正常人群體內(nèi)瘦素水平更低、脂聯(lián)素水平更高，而瘦素會激活腎交感神經(jīng)升高動脈血壓，脂聯(lián)素則可以保護心血管，且與胰島素抵抗負(fù)相關(guān)［16］；無論何種肥胖都會導(dǎo)致一定程度的內(nèi)分泌紊亂，使糖脂代謝異常并大量轉(zhuǎn)運入血，產(chǎn)生血栓或高血糖［17-19］。

綜上所述，控制肥胖已成為防治常見慢性病的重要措施，也是慢性病三級預(yù)防的關(guān)注重點。在兵團整體存在地域廣、人口分散、醫(yī)療資源不均衡的情況下，慢性病的防治需要依靠基層醫(yī)務(wù)工作者（如社區(qū)、連隊和家庭簽約醫(yī)生等）。通過長期、全面、主動、連續(xù)、規(guī)范的宣教和干預(yù)，逐步改變?nèi)巳褐胁唤】档纳盍?xí)慣，逐漸降低慢性病的發(fā)病率，改善慢病病人的生活質(zhì)量，減輕社會、國家和家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。雖然本研究樣本量較大且具有代表性，但仍存在一定的局限性。橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)只能提供BMI與高血壓、糖尿病和血脂異常之間關(guān)系的線索，因果關(guān)系的確切性仍需進(jìn)行更深入的前瞻性研究。