陳冰
2016 年, 上海市少兒住院互助基金成立20 周年系列紀(jì)念活動(dòng)。
在上海,有孩子的家庭大多會(huì)有一張“生命綠卡”,它正式的名稱是——上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金(簡稱“少兒住院互助基金”)。在上海常住的0至18周歲兒童,只要符合少兒住院互助基金參保范圍,無論戶籍在哪里,無論家庭經(jīng)濟(jì)狀況如何,也無論孩子處于怎樣的健康狀況,都可以得到這張“生命綠卡”的保護(hù)。
很多家長熟悉這張“生命綠卡”,但并不一定知道,這是上海市紅十字會(huì)會(huì)同市教育委員會(huì)、市衛(wèi)生健康委員會(huì)于改革開放初期開創(chuàng)的事業(yè)。少兒住院互助基金為0至18周歲本市常住少年兒童的醫(yī)療保障,探索出一條互助共濟(jì)的良性發(fā)展之路。
經(jīng)過27年的發(fā)展,少兒住院互助基金已成為上海市少兒基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充,每年大約有230余萬名少年兒童參保。
截至2023年5月,少兒住院互助基金累計(jì)已為229.1萬人次患病少兒支出住院和大病??崎T診等費(fèi)用35.3億元,減輕了患病少兒家庭,尤其是大病患兒家庭的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
少兒住院互助基金已成為上海市少兒基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充,每年大約有230 余萬名少年兒童參保。
2015年10月一個(gè)平常的周五夜晚,剛剛升入松江二中高三年級(jí)的小李下晚自習(xí)后獨(dú)自騎車回家,不小心撞上了家門口的鐵門。第二天,小李的母親接到了兒子的電話:“媽媽,我的腳上有好多出血點(diǎn)。我在網(wǎng)上查了,好像是白血病?!?/p>
李媽媽立即心急如焚地帶著兒子到醫(yī)院看急診,經(jīng)過一系列檢查后,醫(yī)生下了“急性淋巴白血病”的診斷,建議進(jìn)行造血干細(xì)胞移植。從那一天開始,除了擔(dān)心孩子的安危,李媽媽還必須面對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)的壓力。
李媽媽曾經(jīng)罹患卵巢癌,自己剛從患大病的陰影中走出來,又碰上兒子患白血病需要治療,高額醫(yī)藥費(fèi)是眼前最大的困難。好在,她多年來一直是松江區(qū)一所公辦學(xué)校從事少兒住院互助基金工作的志愿者,知道不少患病的兒童切切實(shí)實(shí)得到了少兒住院互助基金的幫助,對(duì)患大病的孩子,基金每人每學(xué)年最高可累計(jì)支付20萬元(包括患一般疾病住院支付的費(fèi)用)。有了少兒住院互助基金這個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的后盾,李媽媽更有信心去籌措治療費(fèi)用,全力以赴救治孩子。
治療過程中,小李因髖關(guān)節(jié)壞死需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換。在醫(yī)保、少兒住院互助基金以及眾人籌措的共同支持下,小李和母親經(jīng)受住了考驗(yàn)。經(jīng)過2年多的治療,他的病情趨于穩(wěn)定,重新走進(jìn)了高三的課堂。后來,小李成功考上了上海某師范大學(xué)。
在上海,像小李這樣獲得少兒住院互助基金救助的兒童還有很多……
如今覆蓋上海常住兒童的少兒住院互助基金,源于三十多年前14名患兒家長的一個(gè)共同呼吁。
新中國成立初期,我國建立了與計(jì)劃經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的企業(yè)職工供養(yǎng)直系親屬勞動(dòng)保險(xiǎn)待遇,即俗稱的“家屬勞?!薄鞍雱诒!?,兒童患病的醫(yī)療費(fèi)用可由其父親或母親所在單位負(fù)擔(dān)二分之一。
20世紀(jì)90年代的上海,國有企業(yè)體制改革方興未艾,部分兒童的醫(yī)療保障隨父母崗位變動(dòng)而降低,甚至沒有醫(yī)療保障,由此發(fā)生一些家庭因兒童罹患大病而“因病致貧”“因病返貧”的困境。彼時(shí),國家尚未建立未成年人的醫(yī)療保障制度。與此同時(shí),由于推行獨(dú)生子女政策,很多患病兒童是家中唯一的孩子,如果孩子患重病時(shí)又面臨經(jīng)濟(jì)困難,會(huì)讓家庭遭受更大的打擊。
1988年12月,上海新華醫(yī)院的14位白血病患兒家長向時(shí)任上海市市長朱镕基反映,孩子患白血病后,家庭面臨精神和經(jīng)濟(jì)上雙重壓力,希望政府能給予更多關(guān)心、關(guān)注。
朱镕基當(dāng)即批示,要求分管教育、衛(wèi)生的上海市副市長謝麗娟?duì)款^組織調(diào)研。
在家庭走訪中,部分患大病兒童的家庭困難窘境令人觸目驚心;一些家庭因難以承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用而不得不放棄治療。
謝麗娟在深入調(diào)研后指出:“現(xiàn)在國家經(jīng)濟(jì)困難,沒有辦法用政府財(cái)政來解決錢的問題,就只能依靠社會(huì)力量一起來解決了?!?/p>
1991年,上海市紅十字會(huì)聯(lián)合教育衛(wèi)生主管部門及保險(xiǎn)公司,共同開辦了“上海市4—18歲兒童、中小學(xué)生住院醫(yī)療保險(xiǎn)”,1993年又將范圍擴(kuò)大至滿月后的0—3歲嬰幼兒,建立了“上海市嬰幼兒住院醫(yī)療保險(xiǎn)”,明確由紅十字會(huì)負(fù)責(zé)日常運(yùn)作,保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)費(fèi)用理賠,教育部門負(fù)責(zé)學(xué)校代收費(fèi),衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)醫(yī)療相關(guān)事宜管理。
上海市少兒住院互助基金管理辦公室原主任楊鈞儀曾親身經(jīng)歷了兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)到少兒住院互助基金的關(guān)鍵變革。他介紹,兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)成立后,因?yàn)楸kU(xiǎn)公司是按照商業(yè)模式運(yùn)營的,成本增加致保費(fèi)年年漲,讓家長頗有微詞。與此同時(shí)保險(xiǎn)公司也稱,由于保險(xiǎn)運(yùn)作方式造成了虧損,這一項(xiàng)目無法支撐下去。
少兒住院互助基金項(xiàng)目入選 “上海衛(wèi)生改革發(fā)展20 件事”,是對(duì)少兒住院互助基金改革創(chuàng)新發(fā)展、先行先試精神的高度肯定。
為了減少管理成本,在較低的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下切實(shí)提高參保兒童醫(yī)療保障的支付水平,經(jīng)過對(duì)前5年兒童住院醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況的總結(jié)分析,上海市紅十字會(huì)、上海市教育委員會(huì)、上海市衛(wèi)生局(現(xiàn)上海市衛(wèi)生健康委)決定結(jié)束與保險(xiǎn)公司的商業(yè)運(yùn)行模式,由自己來辦,三家聯(lián)合創(chuàng)建的純公益的、互助共濟(jì)的少兒醫(yī)療保障基金——“上海市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金”于1996年9月誕生。
自己來辦,意味著一切“從零開始”。
這是一項(xiàng)前無古人的開創(chuàng)性事業(yè)。在當(dāng)時(shí)的管理體制之下,少兒住院互助基金一沒有政府紅頭文件支持;二沒有獨(dú)立的工作機(jī)構(gòu)、缺乏有類似項(xiàng)目管理經(jīng)驗(yàn)的工作團(tuán)隊(duì);三是資金完全來源于家長繳費(fèi),沒有政府財(cái)政任何資金方面的投入。
1996年,根據(jù)當(dāng)時(shí)醫(yī)療服務(wù)水平確定的少兒住院互助基金收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是4周歲及以上兒童每人每學(xué)年20元,0—3周歲的嬰幼兒每人每學(xué)年32元,上海200多萬名少兒參保,資金總數(shù)既要量入為出,又要滿足患病兒童保障治療的需求,維持收支平衡,其中的挑戰(zhàn)太多。
為了達(dá)到目標(biāo),本著對(duì)廣大兒童的愛心和高度負(fù)責(zé)的精神,上海市紅十字會(huì)聯(lián)合市教委、市衛(wèi)生健康委專門成立了管理委員會(huì),確立了“以收定支、結(jié)余滾存”的基本原則,并逐步完善基金運(yùn)營機(jī)制,把收入、支付、審核、監(jiān)管等各個(gè)步驟盡心做到更好,使少兒住院互助基金獲得良性、健康發(fā)展,在保障患兒基本醫(yī)療需求的同時(shí)做到收支平衡,略有結(jié)余,保障基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
2006年9月,針對(duì)滬籍兒童,上海市建立了中小學(xué)生和嬰幼兒住院、門診大病基本醫(yī)療保障制度,明確少兒住院互助基金為該制度的補(bǔ)充。但對(duì)于在上海市常住的70余萬名非上海戶籍兒童而言,少兒住院互助基金仍是他們的“基本醫(yī)療保障”。
上海市少兒住院互助基金被家長們親切地稱為“生命綠卡”。
少兒住院互助基金在運(yùn)行過程中覆蓋面不斷擴(kuò)大。從在上海就讀的外來務(wù)工人員子女、港澳臺(tái)地區(qū)和外籍人員子女,到長期居住在上?!帮w地”的滬籍人員子女,紛紛感受到了少兒住院互助基金的關(guān)愛。
除了獲益人群不斷增多,能夠報(bào)銷的病種也有擴(kuò)大,保障水平也不斷提高。
自2011年起,少兒住院互助基金建立了大病、罕見病專項(xiàng)基金,將肝移植術(shù)及術(shù)后抗排異治療納入大病支付范圍,并將大病患兒的年度最高累計(jì)支付限額從10萬元提高至20萬元。同時(shí),經(jīng)專家論證,將戈歇氏病、粘多糖病、法布雷病、龐貝病等罕見病的特異性藥物納入門診支付范圍,每年最高累計(jì)支付10萬元。目前,每名兒童參保繳費(fèi)金額為每學(xué)年130—150元。
區(qū)少兒住院互助基金管理辦公室工作人員接待家長咨詢。
2015年8月1日,時(shí)任全國人大常委會(huì)副委員長、中國紅十字會(huì)會(huì)長陳竺赴上海調(diào)研時(shí),對(duì)少兒住院互助基金工作給予高度評(píng)價(jià):“上海市少兒住院互助基金獨(dú)具特色,為全國兒童大病醫(yī)保工作積累了十分有益的經(jīng)驗(yàn)。”
少兒住院互助基金的特色首先表現(xiàn)在“三方共建共管”的組織架構(gòu),即:上海市紅十字會(huì)、上海市教育委員會(huì)、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)共同成立基金管理委員會(huì),負(fù)責(zé)對(duì)全市少兒住院互助基金的統(tǒng)一管理,對(duì)重大事項(xiàng)研究決策。2011年,管理委員會(huì)中還增加了少兒住院互助基金參保對(duì)象的家長代表,共同參與管理。
“少兒住院互助基金成立之初,選擇由紅十字會(huì)與政府部門分工合作、各司其職的模式,這本身就是一個(gè)創(chuàng)新?!鄙虾J屑t十字會(huì)原副會(huì)長張鋼說。27年來,少兒住院互助基金堅(jiān)持“低籌資、廣覆蓋”的原則,堅(jiān)持公益性和互助共濟(jì),不斷擴(kuò)大覆蓋人群,不斷發(fā)現(xiàn)新矛盾、解決新問題,為適應(yīng)上海社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展做了許多探索創(chuàng)新。
1996年成立之初,少兒住院互助基金就打破了城市和農(nóng)村戶籍的“二元”結(jié)構(gòu),只要具有上海常住戶口的0至3歲(滿月起)嬰幼兒、幼托機(jī)構(gòu)兒童、各類中小學(xué)校學(xué)生(包括中職校、特殊學(xué)校學(xué)生),均可自愿參加。1998年,又在學(xué)校中打破了本市戶籍和非本市戶籍的“二元”結(jié)構(gòu),只要在籍在冊(cè),外省市戶籍、港澳臺(tái)地區(qū)、外籍學(xué)生均可參保。
從2004年開始,又逐步將招收來滬人員隨遷子女為主的民辦學(xué)校學(xué)生、引進(jìn)人才子女(現(xiàn)為上海市居住證達(dá)標(biāo)準(zhǔn)積分人員同住子女)等納入?yún)⒈7秶?015年起,本市戶籍新生兒出生后即可參加少兒住院互助基金。
2016年,少兒住院互助基金參保人員范圍再度擴(kuò)容,將父親或母親一方為上海戶籍的非滬籍0至5周歲散居?jì)胗變海约氨臼袘艏谕馐∈?、港澳臺(tái)地區(qū)或境外就讀的18周歲以下在校學(xué)生納入?yún)⒈7秶?/p>
目前,少兒住院互助基金參保范圍已基本覆蓋在上海市常住的0至18周歲中小學(xué)生和嬰幼兒(包括滿18周歲仍在中等學(xué)校就讀的學(xué)生),每年有230余萬名兒童參保,其中近70萬名為非滬籍兒童。
2016年,在少兒住院互助基金成立20周年之際,《上海市少兒住院互助基金20年系統(tǒng)評(píng)估報(bào)告》指出:“互助基金20年來‘目標(biāo)清晰,運(yùn)行高效’,確實(shí)為眾多患病少兒及其家庭緩解了因高額醫(yī)療費(fèi)用造成的經(jīng)濟(jì)壓力,減少了‘因病致貧返貧’現(xiàn)象的發(fā)生?!鄙賰鹤≡夯ブ稹吧G卡”“少年兒童的健康保護(hù)傘”的稱號(hào)實(shí)至名歸。2018年12月,少兒住院互助基金項(xiàng)目入選 “上海衛(wèi)生改革發(fā)展20件事”,是對(duì)少兒住院互助基金改革創(chuàng)新發(fā)展、先行先試精神的高度肯定。
上海針對(duì)0—18周歲兒童的基本醫(yī)保+少兒住院互助基金的“雙保險(xiǎn)”模式,目前在全國省市范圍內(nèi)仍為“唯一”,隨著國家構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系工作的不斷推進(jìn),少兒住院互助基金將堅(jiān)持在改革創(chuàng)新發(fā)展的道路上不斷發(fā)揮自身的優(yōu)勢與作用,實(shí)實(shí)在在地為本市0—18周歲兒童撐起健康“保護(hù)傘”。