梁達(dá)軒,邵 明,劉培誼,連正男,蘭海峰

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨科,廣州市脊柱疾病防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,廣州 510150; 2.南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣東省骨科醫(yī)院,廣東省骨科研究所,廣州 510630

腰痛時(shí)常困擾著人們的工作及生活,據(jù)統(tǒng)計(jì),成人一生中腰痛的發(fā)病率在50%～80%[1]。腰痛可由機(jī)械性、神經(jīng)性及繼發(fā)性原因所致,機(jī)械性原因占總數(shù)的80%～90%[2]。在機(jī)械性原因中,除了常說(shuō)的腰椎肌肉勞損、韌帶損傷外,腰椎峽部裂也是其中一種引起腰痛的重要原因,需要反復(fù)多次做腰部后伸動(dòng)作的軍人和運(yùn)動(dòng)員為該疾病的高發(fā)人群[3]。軍人由于高強(qiáng)度訓(xùn)練,除原有先天因素的影響外,訓(xùn)練過(guò)程中反復(fù)過(guò)伸及剪切應(yīng)力作用,該疾病的發(fā)病率較普通人群高,及時(shí)就醫(yī)并采取正確的治療措施非常重要。本文旨在向基層官兵和群眾科普腰椎峽部裂,幫助大家正確地、系統(tǒng)地了解如何防治該疾病,更好地服務(wù)部隊(duì)和人民。

1 腰椎峽部裂的概述及形成原因

腰椎椎骨解剖形態(tài)復(fù)雜,其上、下關(guān)節(jié)突間的狹窄骨性結(jié)構(gòu)稱(chēng)為峽部(圖1、2)。腰椎峽部裂在普通人群中的發(fā)生率為6%～11.5%[4]。男性相對(duì)于女性更高發(fā),但女性患者更易合并腰椎滑脫。

圖2 腰椎峽部裂位置示意圖

目前認(rèn)為腰椎峽部斷裂可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):(1)該病有一定的種族性、家族性和遺傳性,具有遺傳性關(guān)節(jié)間部缺陷的個(gè)體發(fā)病率較高;(2)先天峽部缺陷、骨骼或韌帶發(fā)育異常、腰椎峽部背內(nèi)側(cè)骨質(zhì)較薄、腰椎峽部明顯外展、髂腰韌帶先天薄弱等均可誘發(fā)峽部骨折;(3)反復(fù)腰椎微損傷或過(guò)度伸展[5],長(zhǎng)期重復(fù)前屈、前挺、后伸腰椎等動(dòng)作導(dǎo)致腰椎峽部應(yīng)力增加極易在腰椎峽部形成疲勞性骨折。

2 腰椎峽部裂的臨床癥狀及診斷方法

腰椎峽部裂患者的癥狀包括:活動(dòng)后腰痛、髖關(guān)節(jié)近端肌肉(特別是腘繩肌及屈髖肌肉)緊張、腰部肌張力增加等。病情進(jìn)展時(shí)可出現(xiàn)休息痛,合并腰椎滑脫時(shí)可出現(xiàn)下肢放射性麻痛,甚至跛行。但并非所有的腰椎峽部裂患者均有癥狀,部分無(wú)癥狀者往往是在體檢時(shí)不經(jīng)意發(fā)現(xiàn)此病。

其他引起腰痛的原因有很多種,如腰肌勞損、腰椎失穩(wěn)、退變性腰椎滑脫癥等,最有效的鑒別診斷辦法是影像學(xué)檢查。腰椎正側(cè)位及雙斜位X線片最常用于明確腰椎峽部裂的診斷。CT平掃被認(rèn)為是診斷峽部缺損最可靠的方法,而MRI平掃在早期診斷腰椎峽部裂時(shí)更為有利。高度懷疑腰椎峽部裂時(shí),X線片或CT檢查足以明確診斷,在某些CT仍無(wú)法明確診斷的案例中,需進(jìn)一步完善MRI檢查。此外,當(dāng)患者合并神經(jīng)癥狀時(shí),行MRI檢查有助于明確神經(jīng)受壓情況。

3 腰椎峽部裂的預(yù)防措施

3.1保持正確的訓(xùn)練流程及動(dòng)作 訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)前需做好充分的準(zhǔn)備工作,包括做好體能、心理及精神方面的準(zhǔn)備,適當(dāng)?shù)責(zé)嵘磉\(yùn)動(dòng)。在體能下降、長(zhǎng)時(shí)間未規(guī)范鍛煉的情況下盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng),注意運(yùn)動(dòng)量的循序漸進(jìn)。嚴(yán)格規(guī)范訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)動(dòng)作,注意動(dòng)作幅度,避免長(zhǎng)期的、反復(fù)的腰部前屈、前挺及后伸動(dòng)作。如已出現(xiàn)腰部不適需及時(shí)休息,建議臥床休息直至癥狀緩解。運(yùn)動(dòng)后注意放松,適當(dāng)行肌肉拉伸動(dòng)作,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)后康復(fù),為下次運(yùn)動(dòng)提供良好基礎(chǔ)。

3.2訓(xùn)練時(shí)注意佩戴腰部護(hù)具 佩戴腰部護(hù)具可以提升腰部穩(wěn)定性,限制腰部過(guò)度活動(dòng),有效緩解峽部的壓力。但應(yīng)避免長(zhǎng)期佩戴腰部護(hù)具,以免出現(xiàn)腰背部肌肉力量減弱、腰部穩(wěn)定性下降等新問(wèn)題。

3.3定期影像學(xué)檢查 建議每隔3～6個(gè)月行一次X線片檢查,必要時(shí)可進(jìn)一步行CT檢查。部分腰椎峽部裂患者沒(méi)有明確的癥狀,定期檢查有助于系統(tǒng)排查及早期診斷疾病,尤其是需長(zhǎng)期高強(qiáng)度訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)的高風(fēng)險(xiǎn)人群。

3.4加強(qiáng)腰背肌及腹部肌群的鍛煉 腰背肌功能鍛煉是常用的提高腰部穩(wěn)定性的方法之一,主要包括仰臥位五點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法等。五點(diǎn)支撐法具體如下:患者平臥于硬板床上,彎曲雙膝、雙肘,注意雙膝及雙足與肩部同寬,雙足、雙肘及頭部著床,腰部及臀部抬起,每次堅(jiān)持10s,1組完成20次動(dòng)作,每日3組(圖3)。飛燕點(diǎn)水法具體如下:患者俯臥于硬板床上,雙上肢緊貼身旁并伸直頭部,由肩部帶動(dòng)雙上肢向后上方抬起,雙下肢也向后上保持伸直抬高,維持5～10s為1次,每天3次起并逐漸增加(圖4)。近年來(lái),核心肌群的概念被廣泛提及,除了腰背部肌肉以外,腹部、骨盆及髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饩鶠楹诵募∪旱闹匾M成部分,與運(yùn)動(dòng)時(shí)身體的協(xié)調(diào)能力有關(guān),關(guān)于核心肌群的鍛煉方法較為復(fù)雜與繁瑣,在此不作贅述。

圖3 五點(diǎn)支撐法示意圖

圖4 飛燕點(diǎn)水法示意圖

4 腰椎峽部裂的治療

4.1治療原則 腰椎峽部裂的治療暫時(shí)還沒(méi)有金標(biāo)準(zhǔn),目前有研究認(rèn)為初始治療應(yīng)選擇非手術(shù)治療,當(dāng)非手術(shù)治療無(wú)效,則應(yīng)考慮手術(shù)治療。

4.2非手術(shù)治療 腰椎峽部裂規(guī)范非手術(shù)治療時(shí)間應(yīng)為4～6個(gè)月[6],非手術(shù)治療方案可以有多種選擇。針對(duì)腰痛不適,可以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物。個(gè)體化的物理治療方案是非手術(shù)治療的重點(diǎn)構(gòu)成部分之一,包括患者教育、活動(dòng)調(diào)整和適當(dāng)?shù)膶?zhuān)項(xiàng)運(yùn)動(dòng)課程[7]。反復(fù)伸展、過(guò)度伸展及旋轉(zhuǎn)是發(fā)展和加重腰椎峽部裂和腰椎滑脫的危險(xiǎn)因素[8],因此早期發(fā)現(xiàn)腰椎峽部裂并及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)對(duì)治療成功至關(guān)重要。停止運(yùn)動(dòng)有利于促進(jìn)峽部斷端的骨愈合及纖維愈合,并最終降低椎間盤(pán)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性改變的風(fēng)險(xiǎn)。腰椎峽部裂患者獲得影像學(xué)愈合的最短時(shí)間為3個(gè)月[9],因此建議腰椎峽部裂患者停止運(yùn)動(dòng)至少3個(gè)月。

腰痛緩解后推薦繼續(xù)加強(qiáng)腰椎局部穩(wěn)定性,需著重激活腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、多裂肌等,強(qiáng)化這些肌肉對(duì)治療腰椎失穩(wěn)性疾病有益。

經(jīng)椎間孔硬膜外類(lèi)固醇藥物注射可以用于緩解由于腰椎滑脫癥引起的神經(jīng)性疼痛癥狀[10]。必須明確神經(jīng)損傷是不可逆的,如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀應(yīng)盡早選擇合理的治療方案解除神經(jīng)壓迫,避免病情加重。

4.3手術(shù)治療 非手術(shù)治療無(wú)效的腰椎峽部裂患者在經(jīng)過(guò)合理的外科手術(shù)治療后,疼痛癥狀可以獲得明顯緩解。資料顯示至少85%的患者對(duì)手術(shù)治療成功后疼痛緩解的效果表示滿(mǎn)意[11-13]。無(wú)論使用何種手術(shù)方案,多數(shù)腰椎峽部裂患者約在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)可以恢復(fù)體力活動(dòng)。微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用可明顯減少術(shù)中出血量和椎旁肌肉損傷,利于術(shù)后快速康復(fù),縮短患者住院時(shí)間。

5 小結(jié)

腰椎峽部裂是一種常容易忽略和誤診的疾病,只有當(dāng)完善影像學(xué)檢查后方可確診或排除。正確地認(rèn)識(shí)腰椎峽部裂,針對(duì)疾病進(jìn)行科學(xué)防治,可幫助部隊(duì)官兵、運(yùn)動(dòng)員及其他患者有效解決不適癥狀,避免疾病遷延不愈,并早日回歸正常的生活及訓(xùn)練中去。

作者貢獻(xiàn)聲明：梁達(dá)軒:論文撰寫(xiě)、整理;邵明、劉培誼、蘭海峰:論文選題及修改、專(zhuān)科指導(dǎo);連正男:論文整理、圖片繪制