何 穎,蒲 川,王秋婷,周鑫云,陳 英,胡 惠,張 燕

1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展研究中心,健康領(lǐng)域社會風(fēng)險預(yù)測治理協(xié)同創(chuàng)新中心,重慶 400016; 2.重慶市急救醫(yī)療中心創(chuàng)傷外科,重慶 400014

創(chuàng)傷是一個全球性公共衛(wèi)生問題[1],中國每年因創(chuàng)傷致死的人數(shù)高達70萬～80萬人[2],位列院前急救疾病譜的首位[3]。鑒于創(chuàng)傷的高發(fā)病率和高致死率給家庭和社會造成的巨大負(fù)擔(dān),研究創(chuàng)傷的流行病學(xué)特征及其救治結(jié)局具有重要的意義。因此,本研究通過對2021年重慶市所有經(jīng)120呼救的院前急救創(chuàng)傷患者病例資料的分析,了解創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征,探索其院前急救過程中的結(jié)局影響因素,以期為制訂科學(xué)的創(chuàng)傷預(yù)防措施和完善創(chuàng)傷救治體系提供依據(jù)。

資料與方法

1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于重慶市120調(diào)度指揮中心數(shù)據(jù)庫,2021年1月1日—2021年12月31日期間所有呼叫120急救的創(chuàng)傷患者資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)初步診斷為創(chuàng)傷;(2)院前病例資料完整;(3)年齡0～99歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)院前病例資料缺失、不完整;(2)患者/家屬拒絕救治。本研究主要包含患者年齡、性別、致傷原因、受傷時間、受傷地區(qū)、院前結(jié)局等變量。本研究經(jīng)重慶市急救醫(yī)療中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行分析。對患者的年齡、性別、致傷原因、受傷時間、受傷地區(qū)、院前結(jié)局等指標(biāo)計算構(gòu)成比或率。通過對各個自變量進行卡方檢驗,找出可能導(dǎo)致創(chuàng)傷患者院前死亡的相關(guān)因素,將P<0.05的變量引入二元Logistic回歸模型,并最終篩選出導(dǎo)致創(chuàng)傷患者死亡的獨立危險因素。檢驗水準(zhǔn)α= 0.05。

結(jié) 果

1 基本情況

2021年重慶市院前急救創(chuàng)傷患者66 560例,男性39 840例,占59.86%;年齡0～99歲,平均(48.8±21.2)歲;其中41～65歲組創(chuàng)傷患者最多,共26 136例,占39.27%;其次為18～40歲組,占28.40%。致傷原因前三位的分別是:道路交通傷(47.67%)、摔跌傷(25.73%)、毆打傷(10.88%)。創(chuàng)傷患者院前死亡人數(shù)為810例,病死率為1.22%。

2 創(chuàng)傷發(fā)生的月份及時間分布

創(chuàng)傷患者7～10月份最多,占全年患者總數(shù)的39.15%。2月份病例數(shù)最少,占5.38%。道路交通事故在7月和10月高發(fā),病例數(shù)占全年總數(shù)的20.18%。見圖1。

圖1 2021年重慶市院前急救創(chuàng)傷不同致傷原因的月份分布

一天24h中,8∶00～11∶59創(chuàng)傷患者最多,占23.18%,1∶00～5∶59創(chuàng)傷發(fā)生最少,占7.07%。道路交通傷發(fā)生時間呈雙峰分布,高峰時段分別為7∶00～9∶59和17∶00～19∶59。8∶00～10∶59是摔跌傷發(fā)生的高峰時段。毆打傷的發(fā)生時間在20:00后呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。見圖2。

圖2 2021年重慶市院前急救創(chuàng)傷不同致傷原因的全天時間分布

3 創(chuàng)傷致傷原因分布

男、女性均以道路交通傷為首要致傷原因,女性摔跌傷占比較高(31.04%),男性毆打傷占比較高(12.47%)。按年齡分組,0～65歲組道路交通事故占比最大(52.95%),>65歲組摔跌傷占比最大(51.82%)。0～6歲組高處墜落傷占比較大(6.07%),18～40歲組的毆打傷占比較大(18.31%)。見表1。

表1 重慶市不同人口學(xué)特征的院前急救創(chuàng)傷患者的致傷原因分布[n(%)]

4 創(chuàng)傷發(fā)生的地區(qū)分布

將重慶市創(chuàng)傷患者按四個區(qū)域進行分類統(tǒng)計,主城區(qū)占比最大(47.30%),其次為渝西地區(qū)(30.61%)。見表2。按致傷原因來看,渝西地區(qū)道路交通傷占比最高(56.12%),主城區(qū)毆打傷占比較大(12.60%)。見表1。按年齡來看,主城區(qū)創(chuàng)傷患者中41～65歲占比最多(36.09%)。渝東北地區(qū)的0～6歲組和>65歲組創(chuàng)傷患者總數(shù)占35.35%,渝東南地區(qū)的0～6歲組和>65歲組創(chuàng)傷患者總數(shù)占比29.40%。見表2。

表2 重慶市不同地區(qū)院前急救創(chuàng)傷患者的性別和年齡分布[n(%)]

5 創(chuàng)傷患者的結(jié)局分析

在納入研究的66 560例創(chuàng)傷患者中,810例死亡,院前病死率1.22%,死亡病例以男性為主,占66.30%。死亡患者的致傷原因構(gòu)成前三位為:高處墜落傷、道路交通傷、自殺,占比分別為37.04%、28.40%和12.96%。自殺和高處墜落的病死率最高,分別為55.85%和11.58%。

卡方檢驗結(jié)果表明,致傷原因、地區(qū)、性別、年齡、受傷時間等均與院前急救創(chuàng)傷患者結(jié)局相關(guān)(P<0.05)。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、致傷原因、地區(qū)和受傷時間均是院前創(chuàng)傷死亡的獨立危險因素(P<0.05)。與18～40歲組相比,0～6歲組(OR=9.894,95%CI:7.430～13.174)和>65歲組(OR=2.676,95%CI:2.117～3.383)的患者更易發(fā)生院前死亡。與道路交通傷相比,高處墜落傷(OR=17.537,95%CI:14.598～21.068)和自殺(OR=176.745,95%CI:126.816～246.331)的患者更易發(fā)生院前死亡。與渝西地區(qū)比較,主城區(qū)患者更易發(fā)生院前死亡(OR=1.715,95%CI:1.421～2.071)。0∶00～5∶59(OR=1.672,95%CI:1.280～2.185)時間段受傷患者更易發(fā)生院前死亡。見表3。

表3 重慶市院前急救創(chuàng)傷患者結(jié)局影響因素分析[n(%)]

討 論

創(chuàng)傷已經(jīng)成為全球嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題,但我國創(chuàng)傷監(jiān)測系統(tǒng)尚不完善,基于各級醫(yī)院的創(chuàng)傷監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)尚未建立。本研究利用院前急救創(chuàng)傷患者病例資料,分析重慶市院前急救創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征和院前救治結(jié)局的影響因素,對制定創(chuàng)傷防治措施具有重要的現(xiàn)實意義。研究發(fā)現(xiàn),道路交通傷是重慶市院前急救創(chuàng)傷65歲以下人群首要致傷原因,特別是0～6歲人群,道路交通傷占比較高(59.84%)。這可能與兒童年齡小、安全意識薄弱,對突發(fā)意外反應(yīng)能力較差相關(guān)[4]。進一步分析不同致傷原因的時間分布特點,研究結(jié)果顯示道路交通傷發(fā)生時間呈雙峰分布,7∶00～9∶59和17∶00～19∶59是道路交通傷發(fā)生高峰期,該時間段為出勤高峰,車流量較大,人員密集,創(chuàng)傷發(fā)生的風(fēng)險較高。國內(nèi)外多個研究[5-7]表明,摩托車騎行者、電單車駕駛者、自行車騎乘者、行人是道路交通傷的主要受害者,交通事故的發(fā)生與不遵守交通規(guī)則、危險駕駛行為和酒后駕車等原因相關(guān)。因此,需要通過對公眾的宣傳教育提高道路交通安全意識和對交通規(guī)則的遵守度,做好個人保護措施。應(yīng)針對道路交通傷發(fā)生高峰時間,合理規(guī)劃急救資源,做好院前急救的準(zhǔn)備。

摔跌傷是院前急救創(chuàng)傷患者的第二位致傷原因,是65歲以上老年患者的第一位致傷原因,占老年創(chuàng)傷患者總數(shù)的51.82%,8∶00～10∶59是摔跌傷發(fā)生的高峰時段?？赡芘c重慶市獨特的地形相關(guān),重慶是中國有名的山城,坡道和臺階較多。研究表明老年人摔跌傷高發(fā),是由內(nèi)在因素和外在因素共同作用的結(jié)果,主要包括肌肉力量減弱、多重用藥、合并多種疾病和家庭環(huán)境危險因素等原因[8-10]。重慶市的老齡化率高達17.75%,進入深度老齡化社會。因此,需要加強對老年人摔跌傷的預(yù)防,進行多方面的干預(yù):(1)可以定期在社區(qū)開展預(yù)防跌倒的宣傳教育,提高老年人的跌倒風(fēng)險意識[11];(2)社區(qū)可以開展系統(tǒng)性的運動鍛煉項目,如抗阻力練習(xí)和增強肌力練習(xí)等,有效增加肌力[12];(3)針對同時患有多種疾病,使用多種藥物的患者進行藥物指導(dǎo);(4)對老年人家庭中的環(huán)境危險因素進行糾正和干預(yù),如衛(wèi)生間增加扶手、放防滑墊等[13]。

研究發(fā)現(xiàn)主城區(qū)毆打傷占比較高,主城區(qū)是重慶市城市化率最高、經(jīng)濟最發(fā)達、城市基礎(chǔ)建設(shè)最完善的核心區(qū)域,可能與年輕人較多相關(guān),由于年輕人不懂得控制自己的情緒,容易受到外界環(huán)境的影響,從而增加毆打傷的發(fā)生。渝東南和渝東北地區(qū)創(chuàng)傷患者0～6歲和65歲以上人群占比較高,可能與兩地區(qū)的社會經(jīng)濟水平相關(guān)。渝東北和渝東南地區(qū)地形以山地為主,農(nóng)業(yè)、工業(yè)的發(fā)展都比較受限,經(jīng)濟水平較低,人口流動較大,年輕人流向主城和外地,致使該地區(qū)留守兒童和空巢老人較多,由于他們?nèi)狈σ馔鈧ο嚓P(guān)的知識和面對突發(fā)性事件的應(yīng)變和自救能力,從而導(dǎo)致創(chuàng)傷的發(fā)生率較高。

2021年重慶市院前急救創(chuàng)傷患者的病死率為1.22%,低于石河子市[14](2.72%)和臺州市[15](2.70%)。研究結(jié)果表明,高處墜落傷、自殺、年齡和受傷時間是院前創(chuàng)傷患者死亡的影響因素。高處墜落傷是最主要的致死原因,引起的死亡占總死亡數(shù)的37.04%。高處墜落傷主要由事故造成[16],特別是建筑行業(yè)的施工事故[17-18]。因此,需要加強對高處墜落傷的預(yù)防,落實安全防護措施,如在施工現(xiàn)場設(shè)置安全標(biāo)志,按規(guī)定要求隨層張掛安全網(wǎng)。自殺患者最可能發(fā)生院前死亡,OR值為176.745。研究表明,引起自殺的主要原因為壓力、患精神疾病、經(jīng)濟困難和軀體疾病[19-20]。因此,應(yīng)加強自殺的預(yù)防工作,一方面在社區(qū)進行心理健康知識宣傳教育,促進公眾的心理健康,增強個體適應(yīng)力和抗壓能力[21]。另一方面,對初級衛(wèi)生保健人員進行預(yù)防自殺的培訓(xùn),促進社區(qū)識別自殺高危人群,并對其進行心理干預(yù)[22]。相對于青壯年,0～6歲和65歲以上的患者更易發(fā)生院前死亡,與兒童和老年人的骨骼、肌肉和生理機能更加脆弱有關(guān)。應(yīng)加強各級醫(yī)院對兒童和老年人的創(chuàng)傷評估和急救相關(guān)培訓(xùn),提高醫(yī)務(wù)人員對該脆弱人群創(chuàng)傷的院前救治能力,改善預(yù)后。另外,相對于其他時間段,凌晨發(fā)生創(chuàng)傷的患者病死率較高,一方面可能是夜間人員身體機能和認(rèn)知能力下降[23],另一個原因可能是夜晚醫(yī)院人手不足[24]。對此醫(yī)院需要在夜間投入更多的人力,合理安排輪休制度。

綜上所述,本研究利用院前急救創(chuàng)傷患者病例資料,首次在我國西南地區(qū)開展覆蓋大城市、大鄉(xiāng)村的院前急救創(chuàng)傷患者的流行病學(xué)特征和院前結(jié)局的調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)道路交通傷、摔跌傷是重慶市院前急救創(chuàng)傷患者的主要致傷原因,高處墜落傷、道路交通傷和自殺是最主要致死原因,0～6歲兒童和65歲以上老年人是易發(fā)生死亡的敏感人群。因此,應(yīng)針對不同致傷原因和不同人群制定有針對性的預(yù)防措施、合理調(diào)配院前資源、提高救治能力,預(yù)防創(chuàng)傷的發(fā)生,減少創(chuàng)傷的死亡。本研究的結(jié)論也可為其他類似地區(qū)政策措施的制定提供參考。

作者貢獻聲明:何穎:論文撰寫、數(shù)據(jù)分析;蒲川:論文修改;王秋婷、周鑫云、陳英:數(shù)據(jù)收集、文獻檢索;胡惠、張燕:研究設(shè)計、論文修改及審校