馬 瑩,崔 翔,肖紅菊,楊 華,歐陽春磊

1.中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心門診部,北京 100853; 2.中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心骨科學(xué)部,北京 100048; 3.中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心麻醉科,北京 100039

近年來,隨著國防和軍隊改革的不斷深化,武警部隊也在逐步推進改革強軍進程,積極適應(yīng)新時代武警部隊使命任務(wù)要求。武警部隊軍事訓(xùn)練在實戰(zhàn)化條件下不斷開展,軍事訓(xùn)練傷已成為影響武警部隊官兵健康的重要因素[1]。急性創(chuàng)傷性滑膜炎在臨床運動損傷中較為常見,通常意外狀況下容易出現(xiàn)并需及時治療,以膝關(guān)節(jié)損傷較為常見[2-4]。該疾病嚴(yán)重影響官兵運動能力和部隊?wèi)?zhàn)斗力,在武警部隊軍事訓(xùn)練中發(fā)生率居高不下。因此,軍事訓(xùn)練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎的防治是軍事醫(yī)學(xué)長期關(guān)注的熱點,也是武警部隊官兵安全訓(xùn)練亟待解決的重要問題[5]。本研究對武警部隊基層官兵軍事訓(xùn)練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生情況和相關(guān)臨床資料進行調(diào)查,分析軍事訓(xùn)練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的影響因素,為武警部隊軍事訓(xùn)練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎的防治提供建議。

對象與方法

1 研究對象

選取武警某部隊基層官兵為調(diào)查對象,共有181名官兵參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18歲;(2)武警部隊正常參加訓(xùn)練的基層官兵;(3)入伍半年以上。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)滑膜炎病史;(2)合并其他慢性運動性障礙疾病。本研究經(jīng)中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(倫審第:S2022-283-01號),患者或家屬知情并同意。

2 問卷調(diào)查

本研究組設(shè)計了武警基層官兵軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎調(diào)查問卷,主要包括性別、年齡、軍齡、學(xué)歷、兵員來源等基本信息,軍事訓(xùn)練前的安全教育、訓(xùn)練前熱身和訓(xùn)練后放松等訓(xùn)練信息,以及急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生情況(發(fā)生部位、季節(jié))等。

3 調(diào)查實施情況

課題組成員巡診中,結(jié)合官兵個人意愿組織官兵填寫問卷,并全程監(jiān)督問卷的填寫過程。問卷完成后,及時回收問卷并統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考中國人民解放軍《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》,結(jié)合臨床急性創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),因軍事訓(xùn)練所導(dǎo)致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎(有關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn),且經(jīng)過超聲和MRI等影像學(xué)輔助診斷),經(jīng)具有臨床執(zhí)業(yè)資格的臨床醫(yī)師明確診斷[6-7]。

5 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1 問卷調(diào)查基本情況

本次調(diào)研共計發(fā)放181份問卷,收回181份,問卷回收率為100%。最終有效問卷181份,有效率為100%。參與有效問卷的官兵年齡18～35歲,平均23.0歲;其中男性162例,女性19例;軍齡1～17年,平均4.4年。文化程度以高中和大專為主,兵員來源以農(nóng)村居多,未婚官兵居多。見表1。

表1 調(diào)查對象基本情況

2 軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

問卷調(diào)查結(jié)果顯示在軍事訓(xùn)練中發(fā)生急性創(chuàng)傷性滑膜炎62例,未發(fā)生119例,發(fā)生率為34.3%。從具體訓(xùn)練內(nèi)容看,體能訓(xùn)練引起的急性創(chuàng)傷性滑膜炎38例(膝關(guān)節(jié)21例,踝關(guān)節(jié)17例),戰(zhàn)術(shù)訓(xùn)練引起的18例,軍事專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練引起的6例。從急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的季節(jié)看,冬季24例,秋季16例,夏季14例,春季8例。

3 軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生相關(guān)的影響因素統(tǒng)計分析

按照軍事訓(xùn)練中是否發(fā)生急性創(chuàng)傷性滑膜炎,對完成181份有效問卷的官兵進行分組,其中急性創(chuàng)傷性滑膜炎組(發(fā)生組)62例,未發(fā)生組119例。根據(jù)不同數(shù)據(jù)類型進行統(tǒng)計分析。結(jié)果提示,軍齡、周訓(xùn)練頻次、訓(xùn)練前安全教育與否、訓(xùn)練前是否熱身4項因素對軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生有明顯影響,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、獨生子女與否等因素對其沒有明顯影響(P>0.05)。見表2。

表2 急性創(chuàng)傷性滑膜炎相關(guān)的影響因素統(tǒng)計分析

4 軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的單因素與多因素二元Logistic回歸分析

回歸分析的結(jié)果提示,周訓(xùn)練頻次>5次是引起軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的危險因素(P<0.05)。長軍齡、訓(xùn)練前安全教育以及訓(xùn)練前熱身是軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生的保護因素(OR<1)。其中,軍齡和訓(xùn)練前安全教育對本回歸模型的預(yù)測效果具有顯著性影響(P<0.05)。周訓(xùn)練頻次和訓(xùn)練前熱身對本多元回歸模型的影響較小(P>0.05)。見表3。

表3 軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生影響因素的多因素回歸分析

討 論

隨著軍事訓(xùn)練不斷向?qū)崙?zhàn)化水平靠攏,武警部隊軍事訓(xùn)練強度不斷增大,導(dǎo)致傷病明顯增多[8-9]。軍事訓(xùn)練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎成為較常見的一種訓(xùn)練傷,且嚴(yán)重影響官兵的日常訓(xùn)練生活,是非戰(zhàn)斗減員的重要原因[10]。因此,探索武警部隊官兵軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎的影響因素,將為軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎的防治提供參考。

通過本次研究,筆者發(fā)現(xiàn)官兵的軍齡、訓(xùn)練前安全教育情況和訓(xùn)練前的熱身情況對急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生有明顯保護作用。另外,多因素二元Logistic回歸結(jié)果進一步證實軍齡和訓(xùn)練前安全教育對軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎有保護作用。結(jié)果提示,軍齡越長,軍事訓(xùn)練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生風(fēng)險會明顯降低。之前的研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎在新兵中的發(fā)生率較高,可能與新兵超量運動以及關(guān)節(jié)保護不足等因素有關(guān)[11]。隨著軍齡增加,官兵不斷在訓(xùn)練中積累經(jīng)驗,做好防護開展軍事訓(xùn)練科目。軍齡較短官兵不能有效適應(yīng)訓(xùn)練強度,積累足夠經(jīng)驗,導(dǎo)致創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生率升高。研究發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練前的安全教育能夠明顯減少訓(xùn)練中安全事故的發(fā)生[12-14]。訓(xùn)練前安全教育能夠使官兵樹立安全訓(xùn)練意識,訓(xùn)練中仔細(xì)按照要領(lǐng)操作訓(xùn)練,從而有效減少安全事故的發(fā)生。另外,研究證實訓(xùn)練前熱身能夠增強心肺功能,促進血液循環(huán)以及提高身體協(xié)調(diào)性,從而減小運動傷風(fēng)險[15-18]。另一方面,筆者發(fā)現(xiàn)較高訓(xùn)練頻次會增加軍事訓(xùn)練中急性創(chuàng)傷性滑膜炎的患病風(fēng)險。有研究指出適度高頻次訓(xùn)練能夠提高訓(xùn)練效果,但超過一定上限反而容易引起傷病[19-21]。因此,本研究中發(fā)現(xiàn)的軍事訓(xùn)練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎的保護和損傷因素,與以往研究結(jié)果一致。除了調(diào)查問卷中涉及到的與創(chuàng)傷性滑膜炎相關(guān)的危險因素外,還應(yīng)注意到軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎發(fā)生后的處理措施對該病治療的重要影響。接下來的研究應(yīng)該進一步探索相關(guān)處理因素對急性創(chuàng)傷性滑膜炎的影響。

基于目前結(jié)果,筆者對武警部隊軍事訓(xùn)練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎的防治建議如下。(1)結(jié)合軍事訓(xùn)練大綱要求,按綱施訓(xùn),科學(xué)施訓(xùn),避免過高頻次的軍事訓(xùn)練安排。結(jié)合本單位實際情況,及時總結(jié),保證訓(xùn)練強度和頻率的科學(xué)性、合理性。(2)采用以老帶新的方式,在基層部隊廣泛開展老兵傳經(jīng)送寶活動,將老兵軍事訓(xùn)練中積累的經(jīng)驗教訓(xùn),及時傳遞給新兵。確保新兵能夠在前人基礎(chǔ)上,不斷開拓創(chuàng)新,有效減少訓(xùn)練傷的發(fā)生。(3)抓牢抓實訓(xùn)練前安全教育,適當(dāng)使用慕課、微課等平臺,結(jié)合故事、視頻以及動畫等趣味性較高的素材,提高安全教育的趣味性,讓安全深入每一位官兵內(nèi)心。(4)充分開展訓(xùn)練前熱身活動,做好身體重點部位的損傷保護,科學(xué)穿戴護腕、護肘、護膝等防護性裝備。做好重點季節(jié)的訓(xùn)練傷防護,尤其在訓(xùn)練環(huán)境氣溫較低時,注意防寒保暖。

綜上所述,本研究描述了武警基層官兵軍事訓(xùn)練所致的急性創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)病情況以及損傷發(fā)生相關(guān)信息。通過t檢驗、χ2檢驗和二元Logistic回歸等統(tǒng)計方法,探究了軍事訓(xùn)練所致急性創(chuàng)傷性滑膜炎的影響因素。但本研究例數(shù)較少,隨訪時間較短,部分研究因素(周訓(xùn)練頻次和訓(xùn)練前熱身)對多元回歸模型的影響水平不顯著,其實際意義需要進一步的樣本收集和研究確認(rèn)。

作者貢獻聲明：馬瑩:研究設(shè)計、論文撰寫;崔翔:論文修改;肖紅菊、楊華:數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計學(xué)分析;歐陽春磊:論文審閱